Kardio-tomografi dikira (sinonim: cardio-CT; CT-cardio, tomography computed cardiac (CT); CT koronari (CCTA)) merujuk kepada prosedur pemeriksaan radiologi di mana tomografi terkomputer (CT) digunakan untuk menggambarkan jantung dan pembekalannya kapal. Cardio-CT boleh dibahagikan kepada kaedah pemeriksaan yang berbeza. Satu adalah kalsium pemarkahan (pemarkahan kalsium; penentuan sejauh mana plak terkalsifikasi di arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk koronari dan membekalkan otot jantung dengan darah); kalsium skor / skor kalsium / skor kalsium), dan yang lain adalah angiografi (pengimejan vaskular) koronari kapal (arteri koronari; angiografi koronari) atau jalan pintas (pintasan peredaran). Ketiganya dapat menggambarkan dengan tepat tahap kalsifikasi vaskular.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Pemeriksaan pesakit dengan pelbagai faktor-faktor risiko (seperti rokok; obesiti; aterosklerosis yang disyaki (arteriosclerosis, pengerasan arteri); kencing manis melitus; hipotiroidisme (hipotiroidisme); periodontitis (keradangan periodontium), dan lain-lain).
- Pengecualian fasa awal sklerosis koronari / koronari jantung penyakit (PJK); tetapi tidak masuk angina pektoris (“dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung) / kemungkinan tanda infarksi).
- Pada pesakit dengan kebarangkalian pretest rendah, terdapat petunjuk tahap IIA atau tahap IIB dalam diagnosis PJK
- Ujian peperiksaan primer untuk penilaian kehadiran PJK.
- Selepas infark miokard (serangan jantung- penilaian jantung untuk mengesan kawasan jantung yang rosak (tahap infark).
Cardio-CT tidak sesuai untuk keadaan darurat akut, kerana tidak ada intervensi yang dapat dilakukan. Dalam kes ini, kaedah pilihan adalah kateterisasi jantung.
Prosedur
Tomografi yang dikira adalah salah satu yang tidak invasif, iaitu, tidak menembusi, Sinar X prosedur pengimejan diagnostik. Tubuh atau bahagian badan yang akan diperiksa digambarkan lapisan demi lapisan dengan putaran yang cepat Sinar X tiub. Komputer mengukur pelemahan sinar-X ketika mereka melewati badan dan menggunakannya untuk menentukan gambaran terperinci mengenai bahagian tubuh yang diperiksa. Prinsip CT (tomografi dikiraadalah untuk menunjukkan perbezaan dalam ketumpatan dari pelbagai tisu. Sebagai contoh, air mempunyai berbeza ketumpatan daripada udara atau tulang, yang dinyatakan dalam warna kelabu yang berbeza. Untuk menggambarkan kapal, Termasuk arteri koronari, pesakit diberikan media kontras yang mengandungi yodium. Ini membolehkan ahli radiologi mendapatkan gambaran yang lebih tepat mengenai sebarang proses penyakit yang berlaku semasa pemeriksaan. Di samping itu, a kadar jantung- ubat penurun boleh diberikan untuk membuat tindakan jantung lebih jelas kelihatan. Pemeriksaan dilakukan semasa pesakit sedang berbaring. Sistem vaskular jantung dapat dicitrakan dalam masa 10 minit (hanya 10 minit diperlukan dari saat pesakit ditempatkan di meja pemeriksaan sehingga dia dikeluarkan dari meja). Peranti terkini menggunakan kaedah multislice, iaitu beberapa keping diambil pada masa yang sama. Alat pemeriksaan moden menggunakan kaedah 64-slice, iaitu 64 keping disediakan pada masa yang sama. Kaedah ini dapat dibandingkan dengan Rettig, yang dipotong dalam bentuk spiral. Dalam kes ini, bagaimanapun, hanya satu potongan yang terlibat, dan dalam kaedah yang dijelaskan di atas, 64 keping dihasilkan satu di dalam yang lain sebagai spiral dan diproses oleh komputer. Peranti moden juga berfungsi dengan apa yang disebut rendahdos teknik, iaitu hanya 50% sinaran diperlukan untuk menghasilkan gambar tepat ini dengan ketebalan potongan hingga 0.4 mm. Algoritma pembinaan semula (kaedah pengiraan pembinaan semula) menjadikan ketepatan ini dapat dilakukan. Untuk pengimejan kapal termasuk arteri koronari (CT angiografi koronari; cCTA, angiografi tomografi dikira jantung); angiografi CT koronari), pentadbiran of yodium-Mengandungi medium kontras diperlukan. Tomografi yang dikira jantung menawarkan dua kaedah penyelidikan:
- Tomografi berkomputer asli (CT; tomografi dikira tanpa kontras) untuk mengukur koronari kalsium dengan pemarkahan kalsium (pemarkahan kalsium).
- CT yang dipertingkatkan kontras angiografi (cCTA; prosedur yang boleh digunakan untuk menggambarkan darah kapal di dalam badan) untuk penilaian anatomi dan morfologi stenosis koronari ("penyempitan saluran penyakit jantung).
Sinaran berbantukan ECG juga dapat mengurangkan radiasi yang berlaku semasa pemeriksaan. Ia adalah antara satu hingga enam milisieverts. Dua teknik pemeriksaan digunakan:
- Pemeriksaan spiral berpagar ECG retrospektif; pendedahan radiasi: analisis fungsional adalah mungkin; 5-10 mSv.
- Pemeriksaan berturutan yang dicetuskan ECG secara prospektif ("langkah dan tembakan"); pemerolehan gambar dikawal oleh ECG pesakit; analisis fungsional kini juga mungkin dilakukan; pendedahan radiasi rendah: 2-3 mSv
Tomografi terkomputeran jantung kini dapat dilaksanakan dengan menggunakan teknologi CT sumber ganda (DSCT) dan sistem CT dengan lebar pengesan besar (CT sumber tunggal 256 baris [SSCT]) semasa degupan jantung tunggal. Pemarkahan Kalsium
Pengukuran kalsium koronari dilakukan dengan kaedah Agatston:
| Kategori skor Agatston | Agatston skor peratusan risiko |
| 0 (tiada kalsifikasi koronari) | 0% (risiko sangat rendah) |
| 1-10 (kalsifikasi koronari minimum) | 1-25% (berisiko rendah) |
| 11-100 (kalsifikasi koronari ringan) | 26-50% (risiko ringan) |
| 101-400 (kalsifikasi koronari sederhana) | 51-75% (risiko sederhana) |
| > 400 (kalsifikasi koronari teruk) | 76-95% (berisiko tinggi) |
Pemarkahan kalsium dianggap sebagai peramal risiko yang boleh dipercayai. CT angiografi koronari (cCTA).
Penilaian kuantitatif cCTCA dilakukan secara standard menggunakan sistem CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) dengan menentukan diameter maksimum stenosis peratus menggunakan kelulusan berikut:
| Kategori CAD-RADS | stenosis |
| 0 | Tiada stenosis yang kelihatan (0%) |
| 1 | stenosis minimum (1-24%) |
| 2 | Stenosis ringan (25-49%) |
| 3 | stenosis sederhana (50-69%) |
| 4 | stenosis teruk (70-99%) |
| 5 | jumlah oklusi kapal (100%) |
Koronari CT angiografi memberikan pengecualian stenosis yang boleh dipercayai dan cepat penyakit arteri koronari (CAD). Selanjutnya, prosedur ini membolehkan prognosis jangka panjang yang boleh dipercayai pada pesakit tanpa bukti CAD. Dengan adanya stenosis perantaraan, rizab aliran pecahan diukur. Pengukuran berasaskan CT bagi aliran aliran pecahan (FFR)
FFR menunjukkan nisbah min darah tekanan distal ke stenosis hingga tekanan aorta min; dianggap sebagai ukuran seberapa banyak stenosis yang menyekat aliran darah di saluran koronari; emas standard untuk menganalisis stenosis koronari; biasanya diukur dengan angiografi koronari invasif. Pengukuran FFR berdasarkan CT kini mungkin ((CT-FFR); nilainya dapat dikira untuk segmen sistem koronari. Petunjuk
- Stenosis sederhana secara angiografi pada:
- Klinik yang tidak meyakinkan atau
- Apabila iskemia tidak meyakinkan atau tidak ada.
| Nilai FFR | Tafsiran |
| 1 | Nilai biasa |
| > 0,80 | Pengecualian stenosis hemodinamik yang relevan. |
| <0,75 | Lesi yang berkaitan dengan hemodinamik |
| Sementara itu, nilai cut-off 0.8 telah diterima | |
Catatan: Percubaan FAME mengesahkan bahawa pesakit dengan stabil penyakit arteri koronari (CAD) dan stenosis dengan FFR> 0.8 tidak mendapat faedah campur tangan koronari perkutaneus (PCI). CT perfusi miokardium
Sebagai tambahan kepada kaedah pemeriksaan klasik yang disenaraikan sebelumnya, perfusi CT miokardium kini telah ditambahkan untuk diagnostik iskemia (diagnostik untuk mengesan perfusi yang tidak mencukupi miokardium/ otot jantung). Ujian fungsian dilakukan pada waktu rehat dan di bawah farmakologi tekanan. Dengan cara ini, tetap dan tekananiskemia yang disebabkan dapat dilihat dan dibezakan. Prosedur ini memungkinkan analisis morfologi dan fungsional iskemia miokard (pengurangan bekalan ke miokardium/ otot jantung) dengan ketepatan tinggi. Catatan lebih lanjut
- Tomografi yang dikira jantung (CT jantung) mengelakkan enam daripada tujuh kateterisasi jantung pemeriksaan pada pesakit dengan sakit dada atau tidak biasa angina (dada sesak, sakit hati) dalam percubaan rawak tanpa peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular dalam tiga tahun pertama selepas itu. Tidak ada perbezaan yang signifikan untuk kejadian MACE ("kejadian kardiovaskular buruk"; ditakrifkan di sini sebagaistrok), infarksi miokardium (serangan jantung), kematian jantung, tidak stabil angina, atau revaskularisasi) ketika membandingkan kumpulan kardio-CT dan kateterisasi jantung pesakit.
- Koronari Arteri Kajian Pengembangan Risiko pada Orang Dewasa Muda (CARDIA) menunjukkan bahawa peserta pada awal 30-an hingga pertengahan 40-an yang mempunyai kalsium koronari (kalsium dalam arteri koronari) pada CT asli (tomografi yang dikira tanpa kontras), walaupun minimum, mempunyai lima kali sebanyak kejadian buruk yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari (CAD; Penyakit arteri koronari) berlaku dalam 12.5 tahun berikutnya.
- Pada pesakit simptomatik dengan disyaki iskemia miokardium, tomografi pelepasan positron (PET) menunjukkan prestasi terbaik dalam perbandingan langsung dengan angiografi CT koronari dan tomografi pelepasan foton tunggal (SPECT).
- Tidak jelas sakit dada: pada pesakit ini, sindrom koronari akut (ACS; infark miokard ST-elevasi (STEMI) infark miokard non-ST-elevasi (NSTEMI) angina tidak stabil (UA)) didiagnosis pada 3% pesakit dengan skor kalsium koronari 0 dan dalam 23% dengan skor> 0.
- Pada pesakit dengan IOCA (iskemia dan tidak ada koronari obstruktif arteri penyakit; "PJK tidak obstruktif"), beberapa di antaranya telah diucapkan angina pectoris simptom dan positif ujian tekanan penemuan (echocardiogram), tidak ada stenosis koronari yang berkaitan (penyempitan arteri koronari) yang dilihat pada CT jantung.
- Angiografi koronari tomografi yang dikira (CCTA).
- Angiografi koronari tomografi yang dikira (CCTA) mencapai kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan prosedur, iaitu, hasil ujian positif berlaku) dan nilai ramalan negatif lebih besar daripada 95% kerana visualisasi koronari yang tepat . Ia mengatasi semua kaedah lain yang tidak invasif dari segi kepekaan diagnostik untuk koronari arteri penyakit (CAD). Prosedur ini sesuai untuk menentukan relevansi hemodinamik stenosis arteri koronari, dengan langkah-langkah berikut:
- Cadangan aliran koronari, iaitu rizab aliran pecahan maya (FFR; menunjukkan nisbah min tekanan darah distal ke stenosis (penyempitan) bermaksud tekanan aorta).
- Perfusi miokardium (aliran darah ke miokardium; perfusi CT miokardium).
CCTA boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik utama pada pesakit dengan kemungkinan pretest menengah untuk CHD dalam julat rendah, dan kedua pada pesakit dengan tidak jelas ujian tekanan hasil. Akibatnya kateterisasi jantung akan menurun.
- Percubaan SCOTHEART: pada pesakit dengan angina yang stabil, hasil jangka panjang menunjukkan angiografi CT koronari awal (CCTA) berguna untuk diagnosis. Khususnya, infark miokard yang tidak membawa maut dikurangkan. Catatan: Dalam kumpulan CCTA, kedua-duanya lebih bersifat pencegahan sekunder dan lebih bersifat antianginal dadah telah digunakan.KESIMPULAN: CCTA mungkin merupakan prosedur yang sesuai untuk diagnosis lini pertama disyaki penyakit arteri koronari (CAD).
- Kajian SCOT-HEART menunjukkan bahawa angiografi CT jantung (= tomografi yang dikira jantung dengan angiografi arteri koronari (CTA); Angiografi tomografi yang dikira jantung, CCTA) mempunyai kesan yang signifikan terhadap kejadian diagnosis penyakit arteri koronari (CAD; arteri koronari penyakit) dan yang terapi. Kejadian 5 tahun titik akhir primer (kematian jantung atau infark miokard bukan fatal) jauh lebih rendah pada kumpulan CTA berbanding kumpulan standard (2.3 berbanding 3.9%; p = 0.004).
- Angiografi koronari tomografi yang dikira (CCTA) mencapai kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan prosedur, iaitu, hasil ujian positif berlaku) dan nilai ramalan negatif lebih besar daripada 95% kerana visualisasi koronari yang tepat . Ia mengatasi semua kaedah lain yang tidak invasif dari segi kepekaan diagnostik untuk koronari arteri penyakit (CAD). Prosedur ini sesuai untuk menentukan relevansi hemodinamik stenosis arteri koronari, dengan langkah-langkah berikut:
- Dalam satu kajian, imbasan CT dan MRI dilakukan sebagai sebahagian daripada intervensi kardiologi mengakibatkan insidentaloma noncardiac (penemuan ruang (tumor) secara kebetulan semasa prosedur pencitraan, tanpa adanya gejala klinikal; paling sering sista buah pinggang dalam 16.3%, nodul paru dalam 13.3%; kanser baru dikesan dalam 1.6%) dalam 43.1% kes.
- Analisis jangka panjang oleh CAC Consortium telah menunjukkan bahawa pesakit tanpa gejala dengan skor kalsium arteri koronari (CAC) 0 mempunyai kardiovaskular rendah secara konsisten, kanser, dan kadar kematian (kematian) semua sebab lebih dari 12 tahun. Kajian ini berdasarkan data daripada lebih daripada 66,000 individu tanpa gejala dengan usia rata-rata 54 tahun.
