Hipoglikemia (Gula Darah Rendah): Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Hipoglisemia adalah akibat gangguan di penyelarasan atau peraturan antara glukosa penghantaran oleh hati, iaitu, dari takungan glikogen atau dengan glukoneogenesis, dan glukosa pengambilan oleh organ pemakan. Peraturan adalah dengan insulin and glukagon: insulin bertanggungjawab untuk mempromosikan penggunaan glukosa daripada darah. Ia juga memastikan penukaran glukosa menjadi glikogen, yang merupakan bentuk penyimpanan glukosa yang penting. Dalam bentuk ini, glukosa dapat disimpan di dalam hati dan otot tanpa meningkatkan tahap serum glukosa. Tahap serum glukosa (darah tahap glukosa) biasanya berada dalam had sempit antara 70 dan 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Oleh itu, insulin memastikan tahap glukosa serum tetap berterusan. Jenis sel lain adalah sel A. Mereka mensintesis glukagon. Antara lain, hormon ini merangsang spesifik enzim yang mengubah glikogen kembali menjadi glukosa. Ini meningkatkan tahap glukosa serum. Insulin sel B dan glukagon sel-sel A mempunyai kesan antagonis. Walaupun selepas 24-72 jam berpuasa (ujian puasa), tahap serum glukosa dipertahankan di atas 3 mmol / l berkat peraturan yang berlawanan hormon (glukagon, adrenalin) dan glukoneogenesis (baru gula pembentukan) dari glukoplastik asid amino. Sebagai tambahan kepada glukagon, epinefrin, hormon pertumbuhan, dan kortisol mempunyai kesan kontroversi pada hipoglikemia:

  • Adrenalin pelepasan adalah tindak balas yang paling penting sekiranya tindak balas glukagon terganggu (contohnya, pada diabetes mellitus yang berpanjangan, jenis 1)
  • Hormon pertumbuhan (STH) dan kortisol (hormon stres) dilepaskan hanya pada hipoglikemia yang berpanjangan (berpanjangan)

Sebab yang paling biasa ialah hipoglisemia adalah dos berlebihan kencing manis ubat-ubatan.

Etiologi (penyebab)

Punca tingkah laku

  • Diet
    • Malnutrisi (kekurangan zat makanan) - mengakibatkan penurunan bekalan glukosa (karbohidrat: monosakarida; sederhana gula).
  • Penggunaan makanan yang menggembirakan
    • kopi
    • Alkohol - hipoglisemia disebabkan oleh alkohol semasa makanan berpuasa (menjauhkan diri dari pengambilan makanan) disebabkan oleh kekurangan stok glikogen (kedai karbohidrat) dan penghambatan glukoneogenesis (baru gula pembentukan dari prekursor bukan karbohidrat, seperti asid amino). Pada orang yang sihat, alkohol boleh menyebabkan hipoglikemia selepas berpuasa, Dalam hati pesakit walaupun selepas waktu yang lebih singkat.
  • Aktiviti fizikal
    • Peningkatan kerja otot - menyebabkan peningkatan penggunaan glukosa.

Punca yang berkaitan dengan penyakit

Keadaan tertentu yang berasal dari tempoh perinatal (P00-P96).

  • Anak-anak wanita hamil dengan kehamilan kencing manis pada jam pertama kehidupan.

Penyakit endokrin, pemakanan, dan metabolik (E00-E90).

  • Kegagalan lobus pituitari anterior (HVL) (lobus anterior dari kelenjar pituitari (kelenjar pituitari)).
  • Kegagalan korteks adrenal
  • Diabetes mellitus (diabetes) jenis 1 + 2
    • Diabetes mellitus jenis 2; esp. terdedah kepada pesakit dengan:
      • Sejarah hipoglikemik yang teruk (sejarah perubatan) (5.6 kali ganda).
      • Sulfonilurea (6.7 kali ganda) dan / atau insulin (insulin basal: 12.5 kali ganda; insulin blus: 23.2 kali ganda; kedua-dua jenis insulin: 27.7 kali ganda)
      • hbaxnumxc (tahap glukosa jangka panjang) <6%; dalam kajian lain.
        • Nilai yang sangat rendah (hbaxnumxc ≤ 5.6 peratus): +45 peratus.
        • Nilai yang sangat tinggi (HbA1c ≤ 10 peratus): +24 peratus
      • Meningkatkan komorbiditi (penyakit bersamaan: COPD, demensia, jantung kegagalan dan infark, sirosis hati, kekurangan buah pinggang (tahap 3 ke atas), neuropati periferal, penyakit tumor (kanser), kecenderungan jatuh, penyakit serebrovaskular).
  • Diabetes renalis - disfungsi genetik buah pinggang yang dicirikan oleh glukosuria berterusan (perkumuhan glukosa dalam air kencing) dengan toleransi glukosa normal dan glukosa serum yang tidak meningkat (darah glukosa) tahap.
  • Intoleransi fruktosa (intoleransi fruktosa).
  • Galactosemia - peningkatan gula galactose dalam darah.
  • Penyakit penyimpanan glikogen seperti glikogenosa jenis-1 (von Gierke) dan jenis-3 (Cori).
  • Penyakit Addison (kekurangan adrenokortikal primer) - kekurangan adrenal yang menyebabkan kegagalan terutamanya Kortisol pengeluaran.
  • Bentuk kekurangan zat makanan yang teruk

Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).

  • Sepsis (keracunan darah)

mulut, esofagus (paip makanan), perut, dan usus (K00-K67; K90-K93).

  • Gangguan pengosongan gastrik di diabetes mellitus.
  • Keadaan selepas reseksi gastrik (penyingkiran perut) dengan sindrom lambakan lewat - keadaan selepas membuang perut yang membawa kepada hipoglikemia kerana penyerapan karbohidrat yang cepat satu hingga tiga jam selepas pengambilan makanan

Neoplasma - penyakit ketumbuhan (C00-D48).

  • Tumor mesenschymal penghasil IGF-2 (faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-2), juga disebut somatomedin A (SM-A), adalah faktor pertumbuhan).
  • Insulinoma - biasanya tumor jinak (jinak) pankreas (pankreas), yang menghasilkan peningkatan insulin dan membawa kepada hipoglikemia berulang (berulang); setiap insulinoma kesepuluh ganas seperti karsinoma sel pulau kecil dan cenderung awal untuk metastasis yang ketara (terutamanya ke hati)
  • Tumor hati, tidak ditentukan
  • Sirosis hati - tisu penghubung pembentukan semula hati yang membawa kepada gangguan fungsi.
  • Nesiodioblastosis (sinonim: hiperplasia sel islet; hipoglikemia hiperinsulinemia berterusan pada bayi; PHHI hipoglikemia hiperlisulinemia berterusan pada bayi) - ia adalah hiperplasia sel islet yang ditentukan secara genetik (pembesaran) pankreas (pankreas), yang sudah menyebabkan hipoglikemia teruk (hipoglikemia) pada bayi baru lahir.
  • Penyakit hati yang teruk, tidak dinyatakan
  • Tumor pankreas (tumor pankreas), tidak dinyatakan
  • Rembesan paraneoplastik peptida seperti insulin.

Psyche - Sistem Saraf (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (mendambakan makanan)

Mengandung, kelahiran anak, dan nifas (O00-O99).

Gejala dan penemuan klinikal dan makmal yang tidak normal yang tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99)

  • Cachexia (pelembutan yang tidak normal, sangat teruk)
  • Uremia (kejadian zat kencing dalam darah melebihi nilai normal).

Sistem genitouriner (buah pinggang, saluran kencing - organ pembiakan) (N00-N99).

  • Penyakit buah pinggang yang teruk, tidak dinyatakan

Kecederaan, keracunan, dan akibat lain dari sebab luaran (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia - hipoglikemia yang sengaja disebabkan oleh suntikan insulin secara sembunyi-sembunyi.

Sebab-sebab lain

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

  • hbaxnumxc <6.5 peratus (48 mmol / mol) pada pesakit diabetes → peningkatan risiko hipoglikemia teruk.

Ubat

  • Analgesik (ubat penahan sakit)
    • Opioid: propoxyphene (dalam kekurangan buah pinggang / gangguan buah pinggang), tramadol.
  • Antiaritmia
    • Quinidine
    • Disopyramide
  • Antibiotik
  • Ubat antidiabetik
    • Glinides (nateglinide, repaglinide)
    • Overdosis insulin (terutamanya kecenderungan hipoglikemik yang lebih tinggi pada wanita).
    • Overdosis sebanyak sulfonylureas (SH) - glibenclamide, gliklazida, glimepiride, glipizida, gliquidone, tolbutamide.
    • SH (glipizide atau glimepiride) dalam kombinasi dengan antagonis vitamin K (VKA; dalam kes ini, warfarin):
      • 22% peningkatan risiko hipoglikemia (nisbah odds [OR] 1.22); berumur 65-74 tahun (ATAU 1.54) dan di tempat dengan kali pertama warfarin gunakan (ATAU 2.47)
      • 47% peningkatan risiko patah tulang yang berkaitan dengan kejatuhan (patah tulang) yang membawa pesakit ke jabatan kecemasan atau dibawa ke hospital (ATAU 1.47)
      • 22% peningkatan risiko gangguan kognitif (penurunan prestasi mental) (ATAU 1.22)
  • Kina (sebatian kimia yang berlaku secara semula jadi di kulit kayu cinchona dari kumpulan alkaloid).
  • Haloperidol (neuroleptik / penekan saraf dari kumpulan butyrophenone).
  • Gabungan pelbagai agen antidiabetik
  • Pentamidin (bahan aktif dari kumpulan antiparasitik).
  • Salisilat (garam asid salisilik)

Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).

  • Alkohol berlebihan, terutamanya sekiranya terdapat penyakit bersamaan yang teruk.
  • Alkohol dalam diabetes mellitus
  • Toksin kulat
  • Buah Ackee