Rawatan | Osteoporosis

Rawatan

osteoporosis kedua-duanya kurang didiagnosis dan ditangani di Jerman. Terapi yang optimum dianggap dapat mengurangkan kematian. Terapi terbahagi kepada osteoporosis and patah profilaksis dan terapi ubat.

Terapi asas mengesyorkan aktiviti fizikal untuk memperkuat kekuatan otot dan optimum diet untuk mengurangkan risiko osteoporosis dan patah tulang yang berkaitan. Alkohol dan nikotin penyalahgunaan harus dielakkan. Tambahan pula, pengambilan vitamin D3 dan kalsium adalah wajib.

Sekiranya perlu, kedua-dua zat tersebut harus dilengkapi dengan ubat-ubatan, kerana ia memainkan peranan penting dalam metabolisme tulang dan dengan demikian mempengaruhi perkembangan osteoporosis. Sebahagian dari profilaksis juga untuk mengurangkan risiko jatuh. Ini dapat dicapai dengan menghentikan ubat penenang atau menggunakan jalan kaki bantuan.

Panas dan helioterapi juga menunjukkan hasil positif dalam rawatan osteoporosis. Sokongan psikososial juga disyorkan. Komponen penting kedua rawatan osteoporosis adalah terapi ubat.

. bisphosphonates dianggap sebagai ubat pilihan pertama. Ubat lain termasuk raloxifene, strontium ranelate, denosumab dan parathormone. Secara keseluruhan, terapi ini berlangsung sekurang-kurangnya 3 hingga 5 tahun, kecuali ubat parathormone, yang boleh diberikan selama maksimum 24 bulan.

Semasa rawatan, penilaian semula dan tindak lanjut secara berkala sangat penting untuk menentukan terapi selanjutnya. Penilaian ini harus berdasarkan garis panduan semasa. Terapi ubat dianggap sebagai terapi khas dan berdasarkan 2 prinsip: Pertama, terapi antiresorptif dan kedua anabolik.

Antiresorptif bermaksud ubat digunakan yang menghalang pemecahan tulang oleh sel-sel tertentu (yang disebut osteoklas). Ini termasuk ubat-ubatan seperti bisphosphonates, estrogen, SERM seperti Raloxifene (= modulator reseptor estrogen selektif) dan Denosumab. Terapi anabolik bertujuan untuk mempromosikan pembentukan tulang. Rangsangan sedemikian dicapai oleh hormon paratiroid.

Semua ubat yang disebutkan di atas dianggap sebagai "Ubat Kelas A", kerana ubat ini secara signifikan mengurangkan risiko patah tulang pada osteoporosis yang ada. Petunjuk untuk terapi ubat harus dibuat segera setelah kriteria tertentu dipenuhi. Ini termasuk rendah ketumpatan tulang, adanya faktor risiko, dan usia tua.

Sebagai tambahan kepada ubat standard yang disebutkan di atas, terdapat ubat lain seperti fluorida dan kalsitonin. Fluorida mendorong pembentukan tulang, kalsitonin menghalang penyerapan semula tulang. The bisphosphonates dianggap sebagai ubat pilihan pertama untuk osteoporosis.

Mereka menunjukkan kesan antiresorptif dengan menghalang sel-sel yang merosakkan tulang (= osteoklas). Ini boleh menyebabkan kenaikan ketumpatan tulang. Pengambilan bifosfonat secara berkala dapat mengurangkan berulang patah tulang hingga 75%.

Alendronate, risedronate, ibandronate dan zoledronate boleh didapati sebagai persediaan. Penyediaan terakhir hanya perlu dilakukan sekali dalam setahun. Untuk persediaan lain, anda boleh memilih antara dos harian atau mingguan.

Bisfosfonat dikontraindikasikan jika ada penyakit esofagus seperti ketegangan atau urat varikos atau jika pesakit mengalami ulser perut. Sedia Ada kegagalan buah pinggang (GFR <35ml / min), mengandung dan rendah kalsium tahap juga melarang penggunaan bifosfonat. Sebagai kesan sampingan yang tidak diingini, ini boleh menyebabkan aduan di perut dan saluran usus.

Di samping itu, pengembangan nekrosis tulang aseptik rahang adalah mungkin. Walau bagaimanapun, kesan sampingan ini lebih mungkin berlaku apabila bifosfonat diberikan secara intravena sebagai sebahagian daripada terapi tumor. Untuk mengelakkan kesan sampingan yang tidak diingini seperti keradangan esofagus, berhati-hati harus mengambil bifosfonat pada waktu pagi dan sekurang-kurangnya 30 minit sebelum makan.

Tujuan di sebalik ini adalah untuk mengelakkan pembentukan kompleks dengan kalsium. Selain itu, mereka harus diambil dengan cairan yang cukup dan dalam keadaan duduk. The diagnosis osteoporosis dibuat sebagai gabungan antara sejarah perubatan, pemeriksaan klinikal, dan penggunaan alat perubatan.

Dalam anamnesis, tahap aktiviti fizikal mesti ditentukan dan rancangan ubat yang tepat mesti didokumentasikan. Ubat-ubatan tertentu, seperti tahap aktiviti fizikal yang rendah, meningkatkan risiko osteoporosis. Wanita juga harus ditanya mengenai waktu menopaus, kerana penurunan kadar estrogen yang berkaitan juga dapat memprovokasi osteoporosis.

Dalam konteks osteoporosis terdapat penurunan ukuran badan, jadi pengukuran secara teratur dapat memberikan petunjuk awal mengenai osteoporosis yang nyata. Pemeriksaan fizikal juga mengungkapkan apa yang disebut "fenomena pohon cemara" pada banyak pesakit: Ini adalah lipatan kulit di punggung pesakit yang berjalan seperti pohon cemara dari tengah tulang belakang ke bawah secara menyerong ke luar, iaitu menyerupai pohon cemara dan bentuk kerana penurunan tinggi badan. Selepas a darah sampel diambil, pelbagai parameter dapat diukur.

Perhatian khusus harus diberikan kepada nilai-nilai seperti alkali fosfatase, kalsium, fosfat, kreatinin, vitamin DBeberapa nilai juga berfungsi untuk mengecualikan pelbagai diagnosis pembezaan. Sebagai tambahan, hormon seperti TSH kerana hormon tiroid dan nilai tertentu dalam air kencing dapat ditentukan untuk mengesan tanda-tanda pertama osteoporosis.

Alat diagnostik yang tersedia adalah sinar-x dan apa yang disebut osteodensometry. The Sinar X gambar mengandungi pelbagai kriteria yang menunjukkan adanya osteoporosis. Ini termasuk, misalnya, peningkatan ketelusan radiasi tulang, yang bermaksud bahawa tulang kurang padat.

Di samping itu, sinar-X juga sangat baik untuk memvisualisasikan kemungkinan badan vertebra patah tulang. The diagnosis osteoporosis dapat disahkan melalui ujian. Ujian ini merangkumi a ketumpatan tulang pengukuran dan juga dikenali sebagai osteodensometry.

Kaedah yang paling terkenal adalah pengukuran kepadatan permukaan tulang (unit dalam g / cm2) dan disebut "Dual Sinar X Absorptiometry (= DXA). Kaedah lain yang mungkin termasuk tomografi kiraan kuantitatif (= QCT), yang, berbeza dengan DXA, mengukur ketumpatan fizikal sebenar (unit dalam g / cm3) dan kuantitatif ultrasound (= QUS). Kaedah terakhir tidak menunjukkan pendedahan radiasi berbanding ujian lain. Dalam pengertian yang lebih luas, apa yang disebut ujian "time up on go", tet "chair-rise" dan tandem stand juga dapat digunakan untuk menilai risiko jatuh pada pasien berisiko.

Berdasarkan hasil ujian ini, adalah mungkin untuk menilai seberapa mudah pesakit dan seberapa tinggi risiko jatuh semasa melakukan tugas pergerakan sehari-hari, yang mana dalam kes osteoporosis yang ada pasti berkaitan dengan peningkatan risiko patah kerana ketumpatan tulang yang lebih rendah. DXA bermaksud "Dual Sinar X Absorptiometri ”. X-ray boleh digunakan untuk mengira ketumpatan isi kandungan mineral tulang (g / cm2).

Pengukuran dilakukan pada tulang belakang lumbar (lumbar spine 1-4), pada tulang paha berhampiran batang dan pada tulang paha leher tulang. Nilai minimum bagi ketiga-tiga ukuran adalah menentukan. Dua skor kemudian digunakan untuk menentukan kehadiran osteoporosis.

Skor-T yang disebut menerangkan sisihan piawai (SD) dari nilai min kepadatan tulang maksimum jika dibandingkan dengan orang yang berumur 30 tahun yang sihat dari jantina yang sama. Skor-T lebih daripada 2.5 SD di bawah norma disebut osteoporosis. Tahap awal osteoporosis, osteopenia, didefinisikan sebagai osteopenia pada skor-T 1 hingga 2.5 SD di bawah norma. Sebaik sahaja patah ditambahkan ke lebih dari 2.5 SD di bawah norma, ini disebut sebagai osteoporosis nyata. Di samping itu, faktor risiko seperti rokok atau imobilisasi mempunyai pengaruh pada skor-T: Jika terdapat faktor risiko tambahan, skor-T meningkat sebanyak 0.5, dan jika ada 2 atau lebih faktor risiko, skor-T meningkat sebanyak 1.0.