Sindrom Hepatorenal merujuk kepada bentuk akut buah pinggang kegagalan. Ia menjelma dengan teruk hati penyakit.
Apa itu sindrom hepatorenal?
Sindrom Hepatorenal (HRS) adalah progresif akut buah pinggang kegagalan. Ia adalah akibat penyakit teruk dari hati seperti sirosis. Tahap awal penyakit ini serupa dengan prerenal kegagalan buah pinggang. Dalam kes terburuk, sindrom ini boleh mengancam nyawa kegagalan buah pinggang yang tidak dapat diterbalikkan. Hubungan antara sirosis hati and kegagalan buah pinggang pertama kali dijelaskan oleh internis Jerman Friedrich Theodor von Frerichs pada tahun 1861, dan penerangan lebih lanjut dibuat oleh Austin Flint pada tahun 1863. Pada tahun 1956, ubat menemui penyempitan buah pinggang kapal sebagai pencetus kegagalan buah pinggang. Walau bagaimanapun, gambaran pertama sindrom hepatorenal berlaku pada tahun 1937 oleh Wilhelm Nonnenbruch.
Punca
Hingga kini, asal usul sindrom hepatorenal belum dapat dijelaskan dengan jelas. Dalam hampir setiap kes, terdapat sakit perut (ascites) semasa sindrom berlaku. Ada kemungkinan konsisten terapi daripada air perut, seperti asites tusuk atau pentadbiran of diuretik, mencetuskan sindrom hepatorenal. Yang lain faktor-faktor risiko termasuk pendarahan yang meluas atau sepsis. Tidak ada perubahan yang dilihat pada ginjal pada pemeriksaan histologi. Doktor mengesyaki penyempitan buah pinggang kapal sebagai patomekanisme. Vasokonstriksi ini mengakibatkan penurunan fungsi glomerular. Sebaliknya, sistem tiub hampir tidak terjejas. Oleh kerana sindrom hepatorenal, terdapat peningkatan dalam plasma renin aktiviti. Gangguan dalam sistem prostaglandin atau angiotensin-aldosteron sistem dianggap sebagai pencetus vasokonstriksi buah pinggang. Pencetus seperti jangkitan, ensefalopati hepatik, pendarahan, paracentesis dalam keadaan asites, natrium pengambilan sodemia dilusi, atau pengambilan nefrotoksik dadah jangan selalu membawa langsung ke sindrom hepatorenal. Namun, ada kemungkinan mereka menyiapkan kegagalan buah pinggang. Tanda-tanda buruk sindrom hepatorenal termasuk hiponatremia dan hipotensi dalam keadaan sirosis hati.
Gejala, keluhan, dan tanda
Sindrom Hepatorenal dapat dilihat oleh tanda-tanda sirosis dekompensasi. Contohnya, individu yang terkena menderita perut berair, air pengekalan tisu (edema), ensefalopati hepatik, dan jaundis. Dalam bidang perubatan, perbezaan dibuat dalam sindrom hepatorenal antara jenis 1 dan jenis 2. Sekiranya jenis 1 ada, fungsi ginjal merosot dengan cepat. Menggandakan serum kreatinin lebih daripada 2.5 mg / dl atau penurunan kreatinin pelepasan ke nilai di bawah 20 ml / min dianggap sebagai petunjuk penting. Pencetus biasa jenis 1 termasuk rawatan intensif dengan diuretik, pengambilan ubat-ubatan tertentu seperti anti-radang nonsteroid dadah, pendarahan gastrousus, paracentesis tanpa plasma jumlah pengembangan, dan laktulosa berlebihan. Berbeza dengan jenis 1, buah pinggang fungsi perlahan merosot pada jenis 2. Serum kreatinin melebihi 1.5 mg / dl. Tidak ada faktor pemicu khusus untuk bentuk sindrom hepatorenal ini, jadi ia selalu muncul secara spontan. Jenis 2 adalah antara penyebab paling ketara terapi- asites refraktori.
Diagnosis dan kursus
Sebelum sindrom hepatorenal dapat didiagnosis dengan pasti, semuanya sebab lain yang mungkin kegagalan buah pinggang mesti dikecualikan. Oleh itu, penubuhan sindrom ini akhirnya dilakukan dengan diagnosis pengecualian. Menurut International Ascites Club, kriteria utama adalah portal tekanan darah tinggi, peningkatan kreatinin kepada nilai lebih daripada 1.5 mg / dl atau sekatan pelepasan kreatinin kurang daripada 40 ml / min, dan kekurangan hati. Kriteria diagnostik penting lain termasuk air kencing jumlah kurang daripada 500 ml / hari, serum natrium kepekatan kurang dari 130 mmol / l, ketiadaan jangkitan bakteria akut, ketiadaan proteinuria lebih besar dari 500 mg / hari, kepekatan natrium urin kurang dari 10 mmol / l, dan ketiadaan eritrosituria lebih besar daripada 50 sel / muka. Di samping itu, air kencing osmolariti mestilah lebih besar daripada osmolariti serum. Penyempitan renal kapal dapat dikesan oleh Doppler ultrasound pemeriksaan buah pinggang. Prosedur ini menjadikan diagnosis HRS lebih mungkin. Oleh itu, sindrom hepatorenal berlaku pada kira-kira 50 peratus semua pesakit dengan penyempitan seperti itu juga sirosis hati. Dalam kebanyakan kes, perjalanan sindrom hepatorenal adalah negatif. Oleh itu, dalam kes jenis 1, kelangsungan hidup tanpa rawatan perubatan adalah kurang dari satu bulan. Pada jenis 2, kebarangkalian hidup selepas jangka masa dua tahun adalah sekitar 20 peratus.
Komplikasi
Kegagalan buah pinggang berlaku dalam sindrom ini. Ini boleh membawa maut kepada pesakit jika tidak dirawat dan oleh itu sangat mustahak untuk diperiksa dan dirawat oleh doktor. Biasanya, terdapat pengumpulan air dalam tisu dan jaundis. Begitu juga, perut air yang kuat berkembang. Terdapat pendarahan dalaman dan dengan demikian kesakitan. Oleh kerana kerosakan buah pinggang, pesakit biasanya bergantung pada dialisis atau buah pinggang penderma untuk terus bertahan. Kualiti hidup pesakit sangat terhad dan dikurangkan oleh sindrom ini. Rawatan biasanya bergantung kepada keparahan penyakit. Sekiranya ginjal belum rosak sepenuhnya, gejalanya dapat diatasi dengan bantuan ubat. Penghentian beberapa ubat mungkin juga diperlukan setelah berunding dengan doktor. Dalam keadaan terburuk, a pemindahan buah pinggang mesti dilaksanakan. Oleh kerana sindrom ini biasanya tidak berlaku sendiri, pemindahan hati juga sering diperlukan agar pesakit dapat terus hidup. Dalam kes ini, tanpa rawatan, pesakit akan mati.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya gejala seperti jaundis, pengekalan air di tisu, atau perut berair diperhatikan, mungkin ada sindrom hepatorenal yang mendasari. Sekiranya gejala tidak reda setelah beberapa hari, lawatan ke doktor adalah disyorkan. Sekiranya timbul gejala lain, nasihat perubatan mesti segera dicari. Sebagai contoh, kesakitan di bahagian atas perut, teruk kulit gatal-gatal dan pendarahan harus diperbaiki dengan segera. Sekiranya kegagalan buah pinggang akut tidak dirawat, ia boleh membawa kepada pendarahan dalaman, kronik kesakitan dan, dalam kes terburuk, kegagalan organ lengkap. Bantuan perubatan diperlukan selambat-lambatnya apabila gejala ini diperhatikan. Pesakit yang sudah menderita asites atau sepsis sangat berisiko. Penggunaan nefrotoksik dadah boleh juga membawa kepada sindrom hepatorenal. Individu yang tergolong dalam kumpulan risiko ini harus segera berjumpa doktor penjagaan utama mereka dengan gejala yang disebutkan. Kenalan lain adalah ahli nefrologi atau doktor perubatan dalaman. Sekiranya simptomnya teruk, sebaiknya segera pergi ke hospital terdekat atau hubungi doktor kecemasan secara langsung.
Rawatan dan terapi
Untuk berjaya mengubati sindrom hepatorenal, gangguan peredaran darah buah pinggang yang menyebabkan keadaan mesti dihapuskan atau dipengaruhi secara positif. Ini termasuk pemberhentian ubat yang disyaki mencetuskan sindrom. Untuk meningkatkan perfusi buah pinggang, pesakit sering menerima analog vasopressin seperti terlipressin. Pilihan rawatan lain termasuk sementara pentadbiran manusia album atau asites yang berhati-hati tusuk. Sekiranya pemindahan buah pinggang dirancang pada masa hadapan, hemodialisis atau prosedur penggantian buah pinggang alternatif boleh dilakukan untuk memastikan pesakit masih hidup. Walaupun usaha rawatannya tinggi, sindrom hepatorenal masih mempunyai kadar kematian sekitar 80 peratus. Pada beberapa pesakit, fungsi ginjal dapat dipulihkan dengan penempatan shunt portosistemik intrahepatik transjugular. Sekiranya fungsi hati dipulihkan, ini juga memberi kesan positif pada fungsi buah pinggang. Oleh itu, pemindahan hati dianggap mempunyai peluang terbesar untuk berjaya dalam rawatan.
Prospek dan prognosis
Sindrom Hepatorenal mempunyai prognosis yang sangat buruk. Walaupun menjalani rawatan intensif, kadar kematian untuk penyakit ini adalah 80 peratus. Kematian biasanya berlaku dari kegagalan buah pinggang akut. Kerana sindrom hepatorenal adalah kekurangan hati-ginjal gabungan, rawatan mesti mengatasi kedua-dua organ. Walaupun penyebab kegagalan buah pinggang belum diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, proses hormon yang terganggu oleh penyakit hati dianggap memainkan peranan utama. Oleh itu, sindrom hepatorenal selalu diperhatikan berkaitan dengan asites perut. Ascites mewakili gejala sirosis hati. Di samping itu, didapati bahawa apabila fungsi hati bertambah baik, kegagalan buah pinggang akut boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, walaupun pandangan pesakit yang kurang baik, penyembuhan lengkap mungkin dilakukan. Pada sesetengah pesakit, ubat terapi sahaja dapat membawa kemajuan yang baik malah menyumbang kepada penawar. Walau bagaimanapun, ini adalah pengecualian. Sekiranya ubat tidak berfungsi, selalunya hanya pemindahan hati yang dapat menyelamatkan nyawa. Tetapi transplantasi hati tidak selalu dapat dilakukan, terutamanya jika penyakit hati terlalu maju. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, shunt portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS) dapat membantu buah pinggang pulih. Dalam TIPS, kawasan stromal hepatik dipintas.
pencegahan
Pencegahan langkah-langkah terhadap sindrom hepatorenal tidak diketahui. Oleh itu, belum dapat dijelaskan dengan tepat bagaimana penyakit ini berkembang.
Susulan
Dalam sindrom ini, biasanya tidak ada langsung langkah-langkah rawatan selepas rawatan disediakan untuk orang yang terjejas. Pertama, doktor mesti berunding pada peringkat awal supaya komplikasi atau aduan lain tidak timbul. Dalam keadaan terburuk, orang yang terkena bencana akan mati akibat sindrom ini sekiranya tiada rawatan diberikan. Oleh itu, doktor harus berjumpa dengan gejala dan tanda pertama penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, ubat-ubatan tertentu mesti dihentikan dalam sindrom ini. Walau bagaimanapun, doktor mesti berunding terlebih dahulu untuk memastikan bahawa tidak ada kesan sampingan atau yang lain interaksi. Walau bagaimanapun, sekiranya organ dalaman sudah rosak teruk, hanya transplantasi yang dapat melegakan gejala sepenuhnya. Dengan penyakit ini, kebanyakan mereka yang terjejas sangat bergantung pada bantuan dan sokongan keluarga dan rakan mereka sendiri. Yang paling penting, sokongan psikologi sangat berguna untuk mencegah gangguan psikologi atau kemurungan. Hubungan dengan penghidap sindrom lain juga sangat berguna. Dalam kebanyakan kes, jangka hayat orang yang terjejas dikurangkan dengan ketara oleh penyakit ini.
Inilah yang boleh anda lakukan sendiri
Rawatan sindrom hepatorenal memberi tumpuan untuk menghilangkan buah pinggang darah gangguan aliran yang menyebabkan keadaan. Sekiranya sindrom telah didiagnosis, orang yang terkena harus terlebih dahulu mengambilnya dan menukarnya diet. Yang diet harus seimbang dan sihat. A diet kaya dalam karbohidrat terbukti berkesan dalam memperbaiki gejala. Orang yang menghidap penyakit buah pinggang tidak boleh mengambil perangsang seperti alkohol, kopi or nikotin. Rawatan selanjutnya memberi tumpuan kepada mengurangkan kesakitan. Terapi ubat boleh disokong oleh beberapa ubat semula jadi seperti valerian atau ubat homeopati belladonna. Selepas pemindahan hati, pesakit harus mengambil cuti sakit sekurang-kurangnya empat hingga lima minggu. Prosedur yang teruk seperti ini boleh menyebabkan rasa tidak selesa seperti rasa sakit dan tekanan, yang mesti dirawat oleh doktor. Secara amnya, perubatan yang luas pemantauan ditunjukkan selepas pemindahan hati. Oleh kerana kadar kematian sangat tinggi walaupun terdapat semua kemungkinan, kaunseling psikologi juga diperlukan. Bukan hanya pesakit yang memerlukan sokongan, tetapi juga sering menjadi rakan dan ahli keluarga. Sebaiknya turut serta dalam kumpulan pertolongan diri dan mencari perbualan dengan penderita lain.
