Ketergantungan Alkohol: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Mutlak, sebaiknya pantang sepanjang hayat
  • Sekiranya pencapaian berpantang tidak mungkin dilakukan atau terdapat penggunaan berbahaya atau berisiko, pengurangan penggunaan (jumlah, masa, kekerapan) dalam pengurangan bahaya harus dicari.

Cadangan terapi

Rawatan pesakit dalam (detoksifikasi atau pengeluaran yang lebih berkualiti [QE]) disyorkan untuk:

  • Apabila terdapat risiko penyitaan penarikan yang berkaitan dengan alkohol dan / atau kecelaruan penarikan, dan / atau [gred cadangan A]
  • Di hadapan yang mendasari kesihatan atau keadaan psikososial di mana alkohol berpantang nampaknya tidak dapat dicapai dalam keadaan pesakit luar [Gred Pengesyoran A].
  • Pada individu yang bergantung kepada alkohol dan individu dengan penggunaan berbahaya apabila sekurang-kurangnya satu kriteria berikut dipenuhi [titik konsensus klinikal = PPP]:
    • (dijangka) gejala penarikan yang teruk,
    • Penyakit somatik atau mental yang teruk dan berlanjutan,
    • Bunuh diri (risiko bunuh diri),
    • Kekurangan sokongan sosial,
    • Kegagalan pesakit luar detoksifikasi.

Rawatan penarikan pesakit luar (fizikal detoksifikasi atau rawatan penarikan diri yang berkelayakan) boleh ditawarkan jika tidak ada gejala atau komplikasi penarikan yang teruk, kepatuhan tinggi, dan persekitaran sosial yang menyokong [PPP]. Catatan: "Rawatan penarikan diri yang berkelayakan" (QE) adalah psikiatri ketagihan atau rawatan akut ubat ketagihan yang melebihi fizikal detoksifikasi. Parah dan sederhana alkohol sindrom penarikan harus dirawat secara farmakologi [gred cadangan A].

Cadangan rawatan:

  • Rawatan yang disyorkan:
    • Untuk campur tangan singkat pada orang dengan pengambilan risiko (Cadangan).
    • Untuk peminum pesta (cadangan B).
  • Rawatan dengan ubat-ubatan yang dirancang untuk mengurangkan pengambilan alkohol pada pesakit dengan ketergantungan alkohol:
    • Fasa akut: benzodiazepin dan lomethiazole.
      • Dalam gejala mengigau (pergolakan, halusinasi dan khayalan) rawatan dengan: Bezodiazepin dengan antisikotik (terutamanya haloperidol dan butyrophenone) dalam kombinasi.
      • Untuk sawan: Antikonvulsan; carbamazepine, asid valproic, gabapentin, dan oxcarbazepine dapat digunakan untuk mengobati sindrom penarikan alkohol ringan hingga sederhana
  • Rawatan penarikan yang berkelayakan (mengikut garis panduan: 21 hari) harus selalu diikuti terapi tingkah laku kognitif (CBT) dan intervensi motivasi.
  • Rawatan pasca akut: berpantang sebagai tujuan terapi utama.
  • Konsep minum terkawal (KT) mula mantap dengan tujuan berpantang (rawatan dengan: antagonis opioid)
  • Untuk profilaksis kambuh, acamprosate (glutamat modulator) dan naltrexone (antagonis opioid) digunakan.
  • Delirium pengambilan alkohol mesti selalu mendapat rawatan perubatan intensif kerana risiko komplikasi yang mengancam nyawa (untuk perinciannya, lihat Delir):
    • Pemantauan fungsi penting (fungsi kardiovaskular).
    • Kawalan air, elektrolit dan glukosa seimbang.
    • Di hadapan ketoasidosis alkohol (kegelapan metabolik yang dipicu oleh kekurangan insulin): infus glukosa;
    • Terapi dengan bahan GABAergik seperti benzodiazepin and clomethiazole.
    • Untuk profilaksis ensefalopati Wernicke (otak dan perubahan saraf yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B1): infusi dengan vitamin B 1.
  • Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Catatan lebih lanjut

  • Menurut analisis rangkaian Perancis, "konsep minum yang dibantu secara farmakologi" mungkin tidak memenuhi jangkaan semasa, iaitu, ada sedikit bukti untuk keberkesanan bahan yang digunakan, Titik akhir utama adalah total alkohol penggunaan. Nalmefene, Topiramate and baclofen masing-masing menunjukkan prestasi yang lebih baik daripada plasebo. Untuk bilangan titik akhir hari tanpa pengambilan alkohol, Topiramate meningkat dengan ketara jumlah hari tanpa pengambilan alkohol berbanding plasebo. Penulis kajian menyimpulkan bahawa "Konsep Minum Terkawal Secara Farmakologi" didasarkan pada hasil kajian dengan risiko berat sebelah yang tinggi.