Fibrilasi Atrium: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Fibrilasi atrium (AF) ialah aritmia jantung di mana terdapat litar eksitasi intraatrial (“di dalam atrium (terletak)”) disebabkan oleh mikro-masuk semula (= masuk semula rangsangan), mengakibatkan fibrilasi atrium kadar 350 hingga 600 denyutan / min. Oleh kerana fungsi penyaringan frekuensi Nod AV, ini mengakibatkan pengaliran atrioventrikular tidak teratur (“mengenai bahagian antara atrium dan ventrikel”) atau aritmia mutlak (aritmia jantung di mana jantung berdegup secara tidak teratur). Ini membawa kepada fakta bahawa fungsi mengepam melalui atria tidak lagi dapat dirasakan. Ini secara signifikan mengehadkan output jantung (HRV), kerana kekurangan pengecutan atrium menyumbang kepada penurunan output jantung sebanyak 20%. Keseimbangan antara input simpatik dan parasimpatis adalah peramal penting fibrilasi atrium:

AF yang disebabkan oleh faraj biasanya berlaku pada waktu malam atau selepas pengeluaran
Fibrilasi atrium yang ditentukan secara adrenergi biasanya menjelma pada waktu siang

Penyebab fibrilasi adalah jantung pada kira-kira 2/3 kes dan extracardiac pada sekitar 1/4. Perbezaan jantina (ubat gender): wanita dengan VHF lebih kerap menderita arteri tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggivitiasi valvular (penyakit jantung valvulardan disfungsi diastolik (“kegagalan jantung dengan EF yang dipelihara ”, HFpEF). Sedikit pesakit (kira-kira 10%) dengan AF mempunyai AF idiopatik, yang disebut "tunggal" fibrilasi atrium, "Yang bermaksud bahawa ini adalah pesakit tanpa struktur jantung penyakit atau vaskular faktor-faktor risiko, dan usia pesakit biasanya kurang dari 65 tahun.

Etiologi (Sebab)

Sebab Biografi

Beban genetik dari ibu bapa, datuk dan nenek:
- Risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
  - Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
    - Gen: LOC729065
    - SNP: rs2200733 dalam gen LOC729065
      - Buruj alel: TT (1.5 kali ganda).
      - Buruj alel: CT (1.4 kali ganda)
      - Buruj alel: CC (0.86 kali ganda)
    - SNP: rs10033464 di rantau intergenik.
      - Buruj alel: TT (1.4 kali ganda).
      - Buruj alel: CT (1.28 kali ganda)
      - Buruj alel: GG (0.92 kali ganda)
  - 150 SNP yang menjelaskan sekitar 11.2% daripada semua penyakit; gen: contohnya, KCNH2 (maklumat untuk a kalium saluran, sasaran untuk amiodarone or sotalol); SCN5A (maklumat untuk natrium saluran, di mana antiaritmia dadah seperti flecainide and propafenon bertindak).
Umur - usia lebih tua
Tinggi - dengan risiko relatif meningkat dengan ketara dengan kenaikan tinggi 10 cm (orang tinggi juga mempunyai atrium besar)
Faktor hormon - klimakserik (menopaus) pada wanita.

Punca tingkah laku

Pemakanan
- Hidangan mewah (makanan mewah)
- Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat Pencegahan dengan mikronutrien.
Penggunaan perangsang
- Alkohol * (wanita:> 15 g / hari; lelaki:> 20 g / hari) (pencetus fibrilasi atrium paroxysmal simptomatik: 35% kes)
  - Holiday jantung sindrom: alkohol-menghalang aritmia]; ketara dos- kemerosotan fungsi ventrikel kiri selepas alkohol (pecahan ejeksi (EF): penurunan dari purata 58% hingga purata 52%; pada individu yang sihat: 50-60%.
  - Peningkatan VCF sebagai fungsi dari alkohol dos.
- Tembakau (merokok)
  - Juga pasif rokok semasa zaman kanak-kanak: 14.3% mengembangkan atrial fibrillation (VHF) yang rata-rata 40.5 tahun setelah mencapai usia dewasa; menyebarkan tabiat merokok kepada kanak-kanak mengakibatkan peningkatan risiko menghidap VHF sebanyak 34% di antara mereka
  - kebiasaan merokok kepada kanak-kanak menyebabkan peningkatan risiko 34% untuk mengembangkan fibrilasi atrium pada mereka
- Kafein penggunaan (kopi, minuman tenaga) (pencetus fibrilasi atrium paroxysmal simptomatik: 28% kes).
Penggunaan dadah
- amfetamin (simpatomimetik tidak langsung).
- Ganja (hashish dan ganja)
- Kokain
Aktiviti fizikal
- Tidak aktif fizikal
- Beban fizikal
- Sukan yang kompetitif
  - VHF lebih sering berlaku pada atlet "pertengahan umur dan tua yang kompetitif dengan sejarah latihan yang panjang" (51 ± 9 tahun) yang kompetitif, mungkin kerana kelebihan atrium kiri; semakin tinggi intensiti latihan, semakin tinggi risiko VHF
  - Sukan kompetitif berasaskan kekuatan seperti bola sepak Amerika - bekas pemain Liga Bola Sepak Nasional (NFL) 6 kali lebih mungkin menderita VCF daripada lelaki dalam kumpulan kawalan berdasarkan populasi
Keadaan psiko-sosial
- Trouble
- Tekanan emosi / (Eu) tekanan
- Kekurangan tidur yang kerap / kualiti tidur yang buruk (insomnia / gangguan tidur) (pencetus fibrilasi atrium paroxysmal simptomatik: 23% kes)
- Bereavement (30 hari setelah berduka, 41% peningkatan risiko AF; 1.34 kali ganda peningkatan risiko bagi mereka yang berusia lebih muda dari 60 tahun)
- Waktu kerja mingguan> 55 jam (peningkatan risiko 1.4 kali ganda).
Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti).
- Indeks jisim badan yang berlebihan (BMI; indeks jisim badan) bertanggungjawab untuk kira-kira 20% kes dengan VCF:
  - BMI pada lelaki: 31% peningkatan risiko.
  - BMI pada wanita: 18% peningkatan risiko

Punca kerana penyakit

Gangguan pesta minum-minum makan (BED) - gangguan makan dengan berlakunya makan berlebihan, bebas dari rasa lapar (BMI; Indeks Jisim badan)> 30; 75% peningkatan risiko).
Kekurangan buah pinggang kronik (buah pinggang kelemahan; sekatan fungsi buah pinggang).
Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) (11%)
Cor pulmonale - dilatasi (melebar) dan / atau hipertrofi (pembesaran) ventrikel kanan (ruang utama) jantung kerana hipertensi paru (peningkatan tekanan dalam peredaran paru, yang mungkin disebabkan oleh pelbagai penyakit paru-paru
Diabetes mellitus (21%)
Penyakit gastroesophageal reflux (sinonim: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; reflux gastroesophageal reflux; reflux esophagitis; penyakit refluks; esofagitis esitis disebabkan oleh refluks patologi jus gastrik berasid dan kandungan gastrik lain (?)
Kegagalan jantung (kekurangan jantung; NYHA kelas II-IV), termasuk takikardiomyopati (kerosakan miokard struktural (kardiomiopati) yang disebabkan oleh degupan jantung yang berlebihan (takikardia: nadi> 100 denyutan seminit)
Penyakit jantung tulang belakang (terutamanya injap / injap mitral yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri; injap aorta) (36%)
Aritmia jantung - tachyarrhythmias atrium (aritmia jantung atrium, yang merupakan gabungan tindakan jantung yang terlalu cepat (takikardia) dan aritmia jantung) berlaku lebih kerap berkaitan dengan bradikardia patologi (degupan jantung di bawah 60 denyut seminit) (lebih daripada 50% bradikardia- pesakit perentak jantung simptomatik juga mengalami VHF dalam tempoh 6 tahun selepas implantasi)
Hypercapnia - terlalu banyak karbon dioksida di darah.
Hipertensi (tekanan darah tinggi), terutamanya apabila atrium kiri melebar (69%)
- 24-jam pengukuran tekanan darah: jika 40% nilai sistolik harian berada di atas 135 mmHg, terdapat risiko hampir 50% lebih tinggi dari fibrilasi atrium berikutnya berbanding dengan populasi purata.
Hipertiroidisme* (hipertiroidisme; penyebab paling biasa: penyakit Graves 'termasuk hipertiroidisme pendam (bentuk hipertiroidisme ringan) (7%).
Hipoksia (kekurangan oksigen)
Kardiomiopati (penyakit otot jantung), termasuk penyakit otot jantung elektrik utama (11%).
Penyakit jantung kongenital (kecacatan jantung kongenital (jantung jantung), KHF) - kecacatan septum atrium (lubang di septum antara dua atrium jantung) dan penyakit jantung kongenital (kongenital) lain).
Ventrikular kiri hipertrofi - pembesaran tisu (hipertrofi) yang mempengaruhi miokardium (otot jantung) dari ventrikel kiri (ruang jantung).
Pulmonari embolisme (penyumbatan arteri pulmonari dengan trombi).
Emfisema paru (hiperinflasi paru)
Penyakit arteri koronari (CAD) (28%) [lebih kerap berlaku pada sindrom koronari akut, kurang biasa pada CAD kronik!]
Sindrom metabolisme
Infark miokard (serangan jantung)
Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah yang berlaku apabila berubah menjadi postur tegak); risiko meningkat 40%, sama ada petunjuk atau penyebab belum jelas
Kekurangan ginjal (proses yang membawa kepada pengurangan fungsi ginjal yang perlahan secara progresif).
- Nilai EGRF: 60-89 ml / min setiap 1.73 m2, kejadian 9% lebih tinggi (nisbah bahaya: 1.09)
- Nilai EGRF <30 ml / min setiap 1.73 m2), kejadian 103% lebih tinggi (HR: 2.03).
Perikarditis (keradangan pada perikardium) / karditis (radang jantung).
Demam reumatik
Rheumatoid artritis - penyakit multisistem keradangan kronik, biasanya dimanifestasikan dalam bentuk sinovitis (keradangan membran sinovial).
Aritmia seperti:
- Sindrom sinus yang sakit (SSS) [sinonim: nod sinus sindrom, penyakit nod sinus; sindrom ini mengumpulkan beberapa nomotopik (= ortotopik) aritmia jantung berasal dari nod sinus: contohnya, bradikardia sinus, penangkapan sinus sekejap, atau blok lengkap antara nod sinus dan miokardium atrium (= blok sinuatrial); penggantian antara takikardia supraventrikular (SVES), jeda sistolik dan bradikardia sinus - ini juga dipanggil sindrom takikardia-bradikardia]
- Sindrom WPW (Sindrom Wolff-Parkinson-White; aritmia jantung dicetuskan oleh pengujaan pekeliling elektrik (pergerakan sarkas) antara atria dan ventrikel).
Gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur (SBAS):
- Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS; gangguan pernafasan di mana terdapat halangan berulang saluran udara atas semasa tidur kerana pangkal lidah yang kendur (halangan = penyempitan, pergeseran)) - dengan demikian merupakan parameter ramalan untuk fibrilasi atrium
- Sindrom apnea tidur pusat (ZSAS; penangkapan pernafasan berulang kerana kurang pengaktifan otot pernafasan).
Sepsis (keracunan darah)
Gangguan elektrolit seimbang (magnesium, kalium, subnormal atau dalam julat normal yang lebih rendah; lihat di bawah "Dadah terapi").
Fibrosis atrium → fibrilasi atrium (AF) dan apoplexy kriptogenik (“Embolik stroke Sumber yang Tidak Ditentukan ”(ESUS)).
Thyrotoxicosis * - tergelincir hipertiroidisme.

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

Kadar penapisan glomerular (GFR) ↓
- Nilai EGRF: 60-89 ml / min setiap 1.73 m2, kejadian (kekerapan kes baru) 9% lebih tinggi (nisbah bahaya: 1.09)
- Nilai EGRF: <30 ml / min setiap 1.73 m2, kejadian 103% lebih tinggi (HR: 2.03)
percuma tiroksin fT4) - tahap fT4 yang sedikit tinggi di darah, masih dalam julat normal (kuartil tertinggi).

Ubat

Ubat antiepileptik
- Asid amino berfungsi (lacosamide).
Β2-simpatomimetik (contohnya, salbutamol).
Perencat COX-2 (sinonim: perencat COX-2).
Glucocorticoids
Anti-radang bukan steroid dadah (NSAID; ubat anti-radang bukan steroid) [kecuali asid asetilsalisilat].
Terapi hormon tiroid (L-tiroksin (levothyroxine)) (lebih biasa pada pesakit VHF berbanding dengan populasi keseluruhan)

Pembedahan

Selepas prosedur pembedahan * (= fibrilasi atrium perioperatif), terutamanya selepas pembedahan jantung, fibrilasi atrium adalah komplikasi biasa; ia lebih biasa di injap mitral prosedur (hingga 73%) daripada pembedahan pintasan (10-33%) Fibrilasi atrium perioperatif dikaitkan dengan peningkatan risiko iskemia jangka panjang strok, terutamanya selepas pembedahan bukan jantung.
AF pasca operasi (dalam masa 30 hari dari prosedur pembedahan):
- Pembedahan toraks: 17.7 peratus (selang keyakinan 95 peratus: 12.2-21.5 peratus)
  - Cangkok pintasan arteri koronari (fibrilasi atrium sementara pada 20% hingga 40% kes) (lihat juga di bawah sekuel)
- Pembedahan non-toraks: 7.63 peratus (selang keyakinan 95%: 4.39-11.98 peratus)
- Penggantian injap aorta menggunakan kateter (TAVI) atau teknik terbuka: sehingga 50% pesakit mengalami VHF

Pendedahan persekitaran - keracunan (keracunan).

Bunyi
Suhu rendah

Sebab-sebab lain

Akut alkohol mabuk * (keracunan alkohol).
Kejutan elektrik *

* Fibrilasi atrium temporal dan oleh itu boleh diterbalikkan.