Sindrom postiskemia adalah kompleks gejala yang timbul akibat masalah peredaran darah jangka panjang. Bergantung pada lokasi dan ukuran kawasan yang terjejas, sindrom postiskemia boleh mengancam nyawa.
Apa itu sindrom postiskemia?
Terdapat banyak penyebab iskemia. Penyebab yang boleh difahami termasuk vaskular oklusi by darah gumpalan (trombosis) atau dengan deposit di dinding darah kapal (arteriosclerosis). Iskemia merujuk kepada pengurangan atau penghapusan yang tidak normal darah mengalir ke tisu. Dalam iskemia relatif, darah aliran masih dapat dikesan; dalam iskemia mutlak, sama sekali tidak ada aliran darah arteri. Tisu dengan tinggi oksigen permintaan, seperti otak, biasanya bertolak ansur hanya dengan pengurangan bekalan yang singkat. Malah gangguan aliran darah yang singkat dalam beberapa minit boleh membawa kepada kerosakan serius dan tidak dapat dipulihkan. Walau bagaimanapun, gejala sindrom postiskemia tidak secara langsung disebabkan oleh kekurangan atau ketiadaan aliran darah, tetapi disebabkan oleh aliran darah yang dipulihkan setelah penyebab iskemia telah dihilangkan. Proses ini juga bertajuk kecederaan reperfusi. Kerana kelihatannya sangat bertentangan pada pandangan pertama bahawa aliran darah yang dipulihkan menyebabkan lebih banyak kerosakan daripada kekurangan aliran darah, sindrom postiskemia juga disebut sebagai paradoks reperfusi.
Punca
Sindrom postiskemia boleh berlaku dengan oklusi masa sesingkat lima jam. Penyebab iskemia sangat pelbagai. Penyebab yang boleh difahami termasuk vaskular oklusi oleh pembekuan darah (trombosis) atau dengan deposit di dinding kapal (arteriosclerosis). Penyakit yang dicirikan oleh penyumbatan progresif kapal di lengan dan kaki adalah penyakit oklusi arteri periferal, atau pAVD untuk jangka pendek. Dalam kebanyakan kes, pAVD disebabkan oleh arteriosclerosis. Perokok sangat berisiko terkena pAVD. Penyakit rematik seperti endangiitis obliterans atau kolagenosis juga boleh membawa untuk penyumbatan darah kapal, mengakibatkan iskemia. Perkara yang sama berlaku untuk penyakit darah yang berkaitan dengan peningkatan jumlah sel. Kerana kelikatan darah yang berubah, oklusi vaskular berlaku lebih cepat. Contoh penyakit hematologi seperti polycythaemia vera atau thrombocythemia penting. Sudah tentu, iskemia juga boleh disebabkan oleh penyumbatan luaran, seperti ligatur atau trikiquet. Terutama, trauma tumpul, iaitu trauma yang tidak menyebabkan terbuka luka, boleh menyebabkan sindrom petak. Dalam kes ini, tekanan tisu meningkat kerana trauma, sehingga aliran darah arteri terganggu. Penyebab khas sindrom postiskemia lain termasuk sindrom Leriche dan paraphimosis. dalam paraphimosis, kulup yang tersekat mencubit kelenjar zakar dan juga tidak dapat ditarik ke belakang.
Penyakit dengan gejala ini
- trombosis
- Polisitemia vera
- Sindrom petak
- arteriosclerosis
- Thrombangiitis obliterans
- Sindrom Leriche
- Penyakit oklusif arteri periferal
- Kolagenosis
- parafimosis
Diagnosis dan kursus
Semasa iskemia, bahan berpotensi toksik seperti mioglobin, laktat, dan kalium dihasilkan dan terkumpul di kawasan tubuh yang terjejas dalam jumlah yang banyak. Apabila tisu disemprot semula secara postiskimia, bahan-bahan ini dibuang dari tisu dan diedarkan ke seluruh badan. The kalium sebab-sebab hyperkalemia, yang bermaksud serum kalium tahap melebihi 5.2 mmol / l. Hiperkalemia boleh menyebabkan teruk aritmia jantung, selain gejala seperti kelemahan otot dan paraesthesia di bahagian hujung kaki. Ini boleh membawa kepada fibrilasi ventrikular and asystole, iaitu penangkapan kardiovaskular. Serangan meningkat dari mioglobin boleh mengakibatkan penghancuran buah pinggang dengan komplikasi kegagalan buah pinggang mutlak. Yang tinggi laktat tahap dalam darah juga menyebabkan metabolik asidosis. PH darah turun di bawah 7.36. Keadaan ini mengancam nyawa. Akibat iskemia, dinding kapal di kawasan yang terjejas sangat telap. Ini disebut sebagai peningkatan kebolehtelapan vaskular. Sekiranya darah sekarang mengalir melalui saluran ini, cecair akan keluar dari saluran dan mengalir ke tisu. Ini adalah bagaimana edema berkembang. Bergantung pada ukuran kawasan iskemia, kehilangan cecair ke dalam tisu boleh menyebabkan hipovolemik kejutan. Pada peringkat pertama, ini ditunjukkan hanya dengan lembap, sejuk dan pucat kulit. Pada peringkat kedua, sistolik tekanan darah penurunan dan nadi meningkat. Pesakit mengadu kehausan. Sedikit hingga tiada air kencing dihasilkan dan dikeluarkan. Pada peringkat ketiga, tekanan darah jatuh di bawah nilai 60 mmHg. Nadi hampir tidak dapat diraba. Terdapat gangguan kesedaran dan akhirnya kematian. Di samping itu, edema mengompresi saluran yang kini telah kembali aliran darah, sehingga iskemia dapat terjadi lagi. Ini adalah permulaan lingkaran setan.
Komplikasi
Sindrom Postiskemia (sindrom Tourniquet) biasanya berpunca daripada proses aterosklerotik. Dalam proses ini, kapal tersumbat dan tisu-tisu oklusi kapal berikutnya tidak lagi dibekalkan dengan darah, sehingga menyebabkan iskemia. Iskemia ini dapat bertahan lama tanpa komplikasi, tetapi setelah waktu tertentu, biasanya dari lima hingga enam jam, tisu mati, nekrosis berkembang. Sel mati dan pelbagai bahan seperti laktat, kalium dan mioglobin dilepaskan. Terlalu banyak kalium dalam darah (hyperkalemia) boleh menyebabkan bahaya aritmia jantung seperti fibrilasi ventrikular, yang dengan cepat boleh menyebabkan kematian jantung jika tidak dirawat. Di samping itu, pelepasan bahan boleh menyebabkan penghancuran buah pinggang, yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang (kekurangan buah pinggang). Di samping itu, metabolik asidosis berkembang, yang juga boleh menyebabkan aritmia jantung dan menyebabkan tidak sedarkan diri. Iskemia menyebabkan saluran menjadi lebih telap. Ketika kawasan itu kembali terkena, kebocoran cairan dapat meningkat, menyebabkan edema yang menyakitkan yang dapat meradang. Di samping itu, begitu banyak cecair dapat bocor sehingga terdapat kekurangan jumlah dalam peredaran, yang boleh mengakibatkan penurunan tekanan darah dari segi kejutan. Di samping itu, edema dapat memampatkan saluran yang membekalkan pelbagai kumpulan otot. Ini mengakibatkan pengurangan bekalan ke sindrom otot dan petak, yang boleh menyebabkan kematian otot.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sekiranya disyaki sindrom postiskemia, doktor harus segera berjumpa. Sekiranya tidak dirawat, gangguan peredaran darah berkembang menjadi gejala yang mengancam nyawa yang boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Lawatan ke doktor disyorkan selewat-lewatnya apabila ada buah pinggang kesakitan atau kesukaran dalam jantung kawasan. Secara umum, kesakitan daripada organ dalaman serta hujung kaki yang hangat menunjukkan gangguan peredaran darah, yang dapat berkembang menjadi sindrom postiskemia jika tidak dirawat. Pesakit yang sudah menderita jantung atau penyakit buah pinggang harus bercakap kepada doktor mereka secepat mungkin jika mereka mengesyaki gangguan peredaran darah. Gejala khas darah terganggu peredaran merangkumi gangguan visual, kekeliruan, disorientasi dan kesakitan semasa berjalan. Di samping itu, terdapat perasaan sesak di dada, yang berlaku terutamanya semasa latihan fizikal, serta kebas sementara di lengan dan kaki. Sekiranya satu atau lebih daripada gejala ini berlaku, lawatan ke doktor adalah disyorkan. Dalam kebanyakan kes, aliran darah dapat diatur kembali dengan sederhana langkah-langkah dan sindrom postiskemia dicegah.
Rawatan dan terapi
Sindrom postiskemia mengancam nyawa keadaan, jadi rawatan perubatan intensif mesti diberikan. Tahap kalium diperiksa secara berkala, dan analisis gas darah juga dilakukan untuk memantau pH. Cecair diganti untuk mencegah hipovolemik kejutan. Pembentukan edema dan buah pinggang tekanan dari myoglobin dicegah dengan diuretik. Sekiranya metabolik asidosis hadir, terapi adalah dengan natrium penimbunan bikarbonat. Diuretik juga diberikan untuk merawat hiperkalemia. Di samping itu, penukar kation yang dipanggil diberikan. Insulin, glukosa, simpatomimetik and natrium bikarbonat digunakan untuk memastikan bahawa kalium dipindahkan dari darah ke dalam sel. Sudah tentu, dalam sindrom postiskemia, penyebabnya mesti dihapuskan sepenuhnya. Sekiranya tercekik, cukup untuk menghapusnya. Dalam kes paraphimosis, kulup mesti dikurangkan atau, jika perlu, dikeluarkan. Emboli dirawat dengan lisis terapi. Sekiranya berlaku sindrom postiskemia yang teruk, pemotongan mungkin perlu.
Prospek dan prognosis
Sindrom postiskemia mengancam nyawa keadaan yang memerlukan rawatan perubatan secepat mungkin. Banyak kerja darah dilakukan untuk memeriksa tahap PH. Sekiranya sindrom postiskemia dikesan dengan cepat berdasarkan simptom, kemungkinan pemulihan sangat tinggi. Cecair diganti supaya kejutan hipovolemik dapat dielakkan. Sekiranya sindrom postiskemia terlalu maju, pemotongan mesti dilaksanakan. Dalam keadaan apa-apa pesakit tidak boleh menunggu. Menunggu terlalu lama akan menyebabkan penyumbatan menjadi lebih besar. Aliran darah kemudian tidak dapat berlaku dengan betul dan pesakit mesti mengharapkan lebih banyak komplikasi. Heart serangan tidak jarang berlaku kerana menunggu terlalu lama dalam sindrom postiskemia.
pencegahan
Sindrom postiskemia dapat dicegah hanya pada tahap terhad. Sekiranya terdapat bukti pengurangan aliran darah etiologi apa pun, doktor harus berunding secepat mungkin. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah iskemia berpanjangan dan, seterusnya, sindrom postiskemia.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sekiranya berlaku sindrom postiskemia, doktor kecemasan mesti selalu mendapatkan nasihat. Seperti disebutkan sebelumnya, ini mengancam nyawa keadaan berikutan gangguan peredaran darah yang berpanjangan. Tanpa rawatan perubatan kecemasan, bahagian tubuh yang terkena pada mulanya mati. Disebabkan oleh pengedaran produk metabolik toksik di seluruh badan, organisma berada dalam bahaya tinggi. Atas sebab-sebab ini, rawatan diri tidak mungkin dilakukan. Percubaan untuk menolong diri sendiri harus segera dihindarkan dari penyakit ini, kerana sebarang kelewatan rawatan perubatan profesional tidak produktif. Nekrosis tisu membebaskan laktat, mioglobin dan kalium. Bahan-bahan ini berkumpul di dalam darah dan menyebabkan aritmia jantung, kegagalan buah pinggang dan hiperasiditas organisma. Nilai-nilai mereka mesti sentiasa dipantau dan diimbangi oleh perawatan intensif. Ini hanya boleh dilakukan di Unit Rawatan Rapi sebuah hospital. Selepas rawatan oklusi vaskular berjaya, penyakit yang mendasari mesti dirawat. Bergantung pada penyakit yang dimaksudkan, ubat-ubatan sendiri boleh digunakan dalam beberapa kes, walaupun ini mesti dibincangkan dengan doktor. Ubat kekal dengan agen penipisan darah mungkin diperlukan untuk mencegah pembentukan trombi. Tambahan pula, pemeriksaan perubatan yang berterusan adalah penting. Pesakit juga dapat mencegah penyumbatan vaskular yang baru dengan makan makanan yang seimbang diet, banyak bersenam, dan menahan diri dari rokok and alkohol.
