Matlamat terapi
- Peningkatan mobiliti
- Penambahbaikan / pengurangan gegaran
- Peningkatan simptom psikologi dan vegetatif.
Cadangan terapi
Terapi cadangan Persatuan Neurologi Jerman.
| Pesakit | Kumpulan bahan aktif | Bahan-bahan aktif | |
| <70 tahun, tiada komorbiditi yang ketara | Ejen pilihan pertama | Agonis reseptor dopamin | Piribedil pramipexole ropinirole |
| Agonis dopamin bukan ergoline | Rotigotine | ||
| Ejen pilihan kedua | Agonis dopamin ergoline | Bromocriptine cabergoline α-dihydroergocriptine lisuride pergolide | |
| Alternatif untuk gejala ringan | Perencat MAO (perencat monoamine oksidase). | RasagilineSelegiline | |
| Antagonis recptor N-methyl-D-aspartate (antagonis NMDA). | Amantadine * * | ||
| > 70 tahunMultimorbiditi | Bermakna pilihan pertama | Levodopa | L-dopa * |
| Sebagai alternatif untuk gejala ringan | Perencat MAO (perencat monoamine oksidase). | RasagilineSelegiline | |
| Antagonis recptor N-methyl-D-aspartate (antagonis NMDA). | Amantadine |
* Semakin tua pesakit PD, semakin rendah risiko diskinesia dengan L-dopa. * * Amantadine boleh dianggap sebagai barisan kedua terapi untuk pesakit pada peringkat awal idiopatik Sindrom Parkinson IPS). (Konsensus Ahli)
Rujukan selanjutnya
- Inhibitor MAO-B, dopamin agonis, atau levodopa harus digunakan secara simptomatik terapi peringkat awal idiopatik Penyakit Parkinson (IPS). A (1 ++) Pemilihan kelas bahan yang berbeza harus mengambil kira ukuran kesan yang berbeza dari segi keberkesanan, kesan sampingan, usia pesakit, komorbiditi, profil keperluan psiko-sosial. Konsensus ahli
- L-dopa:
- Mempunyai kesan terkuat pada akinesia (kekurangan pergerakan tinggi terhadap pergerakan), diikuti dengan kekakuan (kekakuan; kekakuan otot)> gegaran (gegaran)
- Ejen lini pertama pada pesakit tua (> LJ ke-70) atau pada pesakit multimorbid.
- Selalu digabungkan dengan perencat dekarboksilase periferal (benserazide atau carbidopa) untuk mengelakkan levodopa daripada ditukar menjadi dopamin dalam usus sebaik sahaja selepas pentadbiran
- Gabungan dengan dopamin agonis disyorkan.
- Ketoksikan: kajian LEAP menunjukkan bahawa terapi awal dengan L-dopa tidak membawa risiko tambahan.
- Agonis dopamin (lihat di atas):
- Bertindak paling kuat pada akinesia, diikuti dengan ketegaran> gegaran.
- Monoterapi adalah kaedah pilihan pertama pada pesakit muda (<70th LJ) tanpa morbiditi bersama; kombinasi dengan levodopa disyorkan sekiranya kejayaan tidak memuaskan
- Anticholinergics (biperiden, metixen, trihexyphenidyl): paling berkesan dalam ketegaran dan gegaran; Gua! Tidak pada pesakit tua atau pada individu yang mengalami masalah kognitif.
- Inhibitor COMT (catechol-O-methyl transferase): hanya dalam kombinasi dengan L-dopa untuk "akhir-dosTurun naik (L-dopa).
- Perencat MAO (perencat monoamine oksidase): rasagilin, selegiline.
- Selegiline sebagai agen monoterapeutik pada pesakit tua dan multimorbid dengan gejala ringan.
- Antagonis recptor N-methyl-D-aspartate (antagonis NMDA): amantadine.
- Mempunyai kesan terkuat pada akinesia dan ketegaran.
- Ejen pilihan dalam krisis akinetik
- Monoterapi lini pertama untuk gejala ringan pada pesakit muda dan tua dan multimorbiditi.
- Kehilangan kesan selepas beberapa bulan
- Penggunaan psikotropik (bahan psikoaktif) pada pesakit tua dikaitkan dengan peningkatan kematian (kematian)
- Penyekat beta boleh dipertimbangkan untuk terapi simptomatik postoral gegaran pada pesakit terpilih dengan parkinsonisme idiopatik awal tetapi tidak boleh menjadi agen barisan pertama. (Konsensus Ahli)
- Apabila off-phase (fasa ketika antiparkinsonia ubat tidak mempunyai kesan) di IPS tidak dapat dikawal dengan baik dengan ubat oral, subkutan apomorfin suntikan disyorkan; sebagai alternatif, intrajejunal levodopa/carbidopa infusi.
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Bahan aktif baru
- Safinamide; kaedah tindakan: mekanisme tindakan ganda (perencat MAO-B dan kesan antiglutamatergik); petunjuk: penyakit Parkinson idiopatik (IPS):
- Hanya pada pesakit yang mengambil L-dopa.
- Mengelakkan kenaikan dos L-dopa melebihi 400 mg.
- Turun naik motor ringan
- Diskinesia ringan
- Kemungkinan peningkatan perhatian
- Kehausan
Penyakit Parkinson dan keletihan (keletihan) dan anhedonia (ketidakupayaan untuk merasakan keseronokan dan kegembiraan)
Cadangan garis panduan:
- Metilfenidat or modafinil tidak boleh disyorkan untuk digunakan dalam rawatan berdasarkan gejala keletihan sindrom di IPS. (Konsensus pakar)
Penyakit Parkinson dan demensia atau demensia jenis badan Lewy (PSYC3)
Cadangan garis panduan:
- Rivastigmine harus digunakan dalam rawatan gejala kognitif pada pesakit dengan Penyakit Parkinson demensia (PDD). B (1 ++)
- Donepezil boleh digunakan dalam rawatan gejala kognitif pada pesakit dengan PDD. Ini adalah penggunaan di luar label.
PDD dan kemurungan
Cadangan garis panduan:
- Trisiklik antidepresan harus digunakan untuk merawat kemurungan pada pesakit dengan idiopatik Penyakit Parkinson (IPS). A (1 ++)
- Generasi baru antidepresan seperti selektif serotonin perencat pengambilan semula (SSRI) dan venlafaxine harus digunakan untuk merawat kemurungan pada pesakit dengan IPS. B (1 ++)
- Terapi alternatif seperti omega-3 asid lemak (DHA, EPA) boleh digunakan untuk merawat kemurungan pada pesakit dengan IPS 0 (1+).
- Rangsangan magnetik transkranial berulang boleh digunakan untuk merawat kemurungan pada pesakit dengan IPS 0 (1+).
- Psikoterapi harus digunakan untuk merawat kemurungan pada pesakit dengan IPS.
Penyakit Parkinson dan hipersalivasi
Hypersalivation (sialorrhea atau ptyalism; English "drooling"), pembuangan sukarela air liur Di atas bibir margin, berlaku pada sehingga 75% pesakit dengan PD idiopatik. Dalam rawak, buta dua kali, plasebo-kajian terkawal dalam reka bentuk cross-over, 10 pesakit dikaji dengan toksin incobotulinum (100 unit) berbanding NaCl 0.9%. Satu suntikan diberikan setiap bulan ke dalam setiap glandula parotid (20 unit) dan submandibular (30 unit). Pesakit diperiksa setiap bulan: tidak ada kesan incobotulinum toxin A terhadap hipersalivasi di IPS.
Penyakit dan psikosis Parkinson
Cadangan garis panduan:
- Clozapine harus digunakan untuk merawat psikosis pada pesakit dengan IPS penyakit Parkinson idiopatik. A (1 ++)
- Quetiapine boleh digunakan untuk merawat psikosis pada pesakit dengan IPS. (Konsensus pakar)
- Olanzapine tidak boleh digunakan untuk merawat psikosis pada pesakit dengan IPS. A (1 ++)
- Pada pesakit dengan psikosis IPS dan bersamaan demensia, kolinesterase perencat adalah alternatif. (Konsensus pakar)
Penyakit Parkinson dan gangguan tidur
Cadangan garis panduan:
- Akinesia nokturnal (kekurangan pergerakan tinggi terhadap keadaan tidak bergerak) dan dystonia awal pagi (gangguan pergerakan yang ditunjukkan oleh penguncupan otot secara tidak sengaja) harus dirawat dengan transdermal rotigotin atau pelepasan berterusan ropinirole. (1+)
- Rawatan insomnia dengan gangguan tidur mesti dicuba dengan zopiklon. B (1+)
