Ablasi kateter untuk Fibrilasi Atrium

Pencabutan kateter dari fibrilasi atrium (AF; AF ablasi) adalah kaedah untuk kardiologi yang boleh digunakan untuk menghilangkan AF setelah kajian elektrofisiologi (EPU). Ablasi (lat. Ablatio "ablasi, detasmen") bahagian-bahagian tisu yang menghantar impuls elektrik patologi (berpenyakit) dilakukan dengan menggunakan prosedur berdasarkan kateter dengan menyebabkan parut. Pemusnahan tisu setempat (= parut) boleh mengganggu penghantaran impuls elektrik yang tidak betul. Ablasi tisu dilakukan setelah pemeriksaan elektrofisiologi, di mana isyarat elektrik didaftarkan pada pelbagai titik di jantung melalui kateter elektrod dan mana-mana aritmia jantung hadir dicetuskan dengan mendorong perentak jantung nadi. Untuk ablasi tisu, ablasi frekuensi radio (ablasi frekuensi radio) adalah kaedah yang paling sering digunakan, di mana penggunaan elektrik digunakan untuk memanaskan tisu di jantung, mewujudkan parut yang tidak lagi mempunyai aktiviti elektrik. Ablasi frekuensi radio sama dengan antiaritmia terapi atau, jika perlu, malah merupakan kaedah rawatan yang unggul bagi banyak pesakit. Berbanding dengan terapi dengan antiarrhythmic dadah, pesakit dengan ablasi kateter telah terbukti mempunyai kejayaan rawatan jangka pendek dan jangka panjang yang lebih baik. Pesakit klasik yang menerima ablasi kateter adalah lelaki berusia 60 tahun dengan paroxysmal fibrilasi atrium tanpa sebab yang jelas. Pada pesakit tanpa struktur jantung penyakit (SH), kebebasan gejala adalah tujuan penyembuhan ablasi. Kadar perkembangan (progresi) selepas ablasi kateter, iaitu, peralihan dari AF paroxysmal (seperti kejang) ke AF berterusan atau kekal, jauh lebih rendah daripada pada pesakit tanpa ablasi kateter (10-20% AF berterusan atau kekal setelah 1 tahun atau 50) -77% selepas 12 tahun berbanding 2.4 hingga 2.7% 5 tahun selepas ablasi kateter). Tahap kejayaan ablasi terapi Untuk takikardia supraventrikular (SVT) tinggi (biasanya> 95%) dalam kebanyakan bentuk takikardia supraventrikular. Petunjuk baru dan menjanjikan untuk ablasi kateter adalah fibrilasi atrium dalam kombinasi dengan kegagalan jantung/ kegagalan jantung (kajian CASTLE-AF). Titik akhir utama kajian adalah gabungan kadar kematian dan kemasukan pesakit dalam yang tidak dirancang kerana memburuk kegagalan jantung. Setelah jangka masa tindak lanjut 37.8 bulan, titik akhir utama jauh lebih rendah pada kumpulan ablasi (28.5 peratus) daripada kumpulan kawalan (44.6 peratus). Untuk kejelasan, semua petunjuk untuk terapi ablasi untuk takikardia supraventrikular disenaraikan di bawah (petunjuk yang diterima ditunjukkan dalam warna tebal biru):

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Supraventricular tachycardia (SVT) - supraventricular tachycardia (arrhythmia jantung cepat yang berasal dari atria) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan aritmia takikardik (kadar ventrikel> 100 denyutan seminit) yang struktur anatomi di atas pembahagian bundle-Nya adalah penyebab; ini merangkumi:
    • Fibrilasi atrium (VHF) - petunjuk paling umum untuk penggunaan ablasi kateter jantung. Fibrilasi atrium mewakili aritmia supraventrikular dengan pengaktifan elektrik yang tidak terkoordinasi yang menyebabkan pembatasan fungsi mekanikal atrium. Sekatan ini sangat bermasalah kerana peningkatan risiko apoplexy (strok) hingga kira-kira 5% pada fibrilasi atrium bukan valvular. Rawatan fibrilasi atrium bergantung pada tahap yang ada. Paroxysmal AF bertukar secara spontan dalam masa 48 jam mengikut definisi. Fibrilasi atrium yang berterusan, tidak seperti fibrilasi atrium yang tetap, boleh dilakukan kardiovert. Menurut garis panduan ESC, ablasi kateter terutama disarankan pada pesakit simptomatik di mana sekurang-kurangnya satu percubaan terapi perubatan sebelumnya tidak berjaya (cadangan Kelas I, Tahap Bukti A untuk petunjuk baris kedua) Petunjuk yang disahkan adalah:
      • Terapi pilihan pada pesakit dengan gejala berulang pada terapi ubat antiarrhythmic.
      • Terdapat cadangan IA untuk paroxysmal AF dan cadangan IIa / C untuk bentuk berterusan.
      • Disfungsi ventrikel kiri (kiri kegagalan jantung; kelemahan ventrikel kiri) dan fibrilasi atrium (lihat kajian CASTLE-AF di bawah).
    • Garis Panduan ESC 2020:
      • Pesakit dengan fibrilasi atrium paroxysmal atau berterusan untuk mengawal irama setelah terapi ubat yang tidak berjaya atau intoleransi terhadap kelas I / III antiarrhythmic dadah (cadangan IA kelas).
      • Untuk peningkatan gejala pada pesakit terpilih dengan fibrilasi atrium paroxysmal simptomatik (cadangan IIa).
      • Fibrilasi atrium dan disfungsi ventrikel kiri (penurunan fungsi pam ventrikel kiri) atau kegagalan jantung (kegagalan jantung) (terapi lini pertama).
      • Pada pesakit terpilih dengan kegagalan jantung dan penurunan fraksi ejeksi (HFrEF), ablasi harus dipertimbangkan untuk mengurangkan kematian (kadar kematian) dan dimasukkan ke hospital untuk kegagalan jantung (cadangan IIa)
    • Flutter atrium
    • Laluan aksesori (tambahan)
    • Atrium fokus tachycardia (sebelum frekuensi 140 hingga 280 seminit).

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak

  • Gangguan pembekuan - gangguan pembekuan yang belum dirawat atau dianggap tidak dapat diubati adalah kontraindikasi mutlak terhadap prosedur.
  • Jangkitan - sekiranya terdapat penyakit berjangkit akut atau jangkitan jantung dalam bentuk endokarditis (endokarditis) atau miokarditis (miokarditis) juga mewakili kontraindikasi mutlak.
  • Alahan - sekiranya terdapat alergi terhadap ubat yang digunakan dalam rawatan, ini harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak.

Kontraindikasi relatif

  • Berkurang umum keadaan - jika risiko prosedur terlalu besar kerana keadaan umum yang berkurang, prosedur tersebut tidak boleh dilakukan.

Sebelum terapi

Pembezaan pelbagai aritmia takikardik sering kali sukar dilakukan. Walau bagaimanapun, pembezaan aritmia yang tepat adalah wajib, kerana langkah-langkah terapi kadang-kadang berbeza secara mendasar dan rawatan yang salah dapat menyebabkan peningkatan penyakit yang ada.

  • Anamnesis - semasa anamnesis, pencetus aritmia, tempoh dan kejadian pertama, gejala, kejadian dalam keluarga, dan langkah-langkah pesakit sendiri untuk memperbaiki gejala, antara lain, mesti ditangani. Sebagai peraturan, tidak ada diagnosis yang dapat diperoleh dari sejarah sahaja.
  • Pemeriksaan fizikal - pemeriksaan fizikal terdiri terutamanya dari auskultasi jantung dan paru-paru, penilaian kualiti nadi dan darah tekanan, dan pengesanan kemungkinan tanda-tanda kegagalan jantung.
  • Transesofagus echocardiography (TEE) - untuk mengecualikan trombi di atrium kiri, lebih khusus di telinga atrium kiri [wajib].
  • Antikoagulasi (penghambatan darah pembekuan) - Semasa pulmonari vena pengasingan (lihat di bawah), antikoagulasi dengan vitamin K antagonis (VKA) tidak lagi terganggu. Mungkin antikoagulan oral baru (NOAC) tidak perlu dihentikan semasa ablasi. Risiko pendarahan periprocedural atau tromboembolisme nampaknya tidak meningkat. Peringatan: Dengan sekurang-kurangnya empat minggu pra-rawatan dengan NOAC atau warfarin (vitamin K antagonis, VKA), trombi atrium kiri (trombi /darah gumpalan di atrium kiri) telah dikesan dengan bantuan TEE pada 4.4% semua pesakit sebelum ablasi kateter (paru vena pengasingan).
  • Elektrokardiogram - sangat penting dalam pengesanan aritmia jantung adalah elektrokardiografi menggunakan 12-membawa permukaan elektrokardiogram. Bilangan saluran mempunyai pengaruh penting pada diagnostik kebolehpercayaan prosedur. Sekiranya doktor yang merawat mempunyai pengalaman yang cukup, ECG dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang tepat pada lebih dari 90% kes. Walaupun kadar pengesanan yang tinggi ini, tidak dapat dielakkan untuk membuat "profil risiko" terperinci pada pesakit dengan aritmia dari penemuan pemeriksaan anamnestic, klinikal dan bukan invasif dan, jika perlu, untuk memperluasnya dengan langkah-langkah invasif seperti angiografi koronari (prosedur radiologi yang menggunakan agen kontras untuk memvisualisasikan lumen (dalaman) arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk karangan bunga dan membekalkan otot jantung dengan darah) jika perlu.
  • Kardio-tomografi dikira (sinonim: cardio-CT; CT-cardio, tomography computed cardiac (CT); coronary CT (CCTA)): prosedur pemeriksaan radiologi di mana computed tomography (CT) digunakan untuk menggambarkan jantung dan penyediaannya. kapal. - Dilakukan untuk mendapatkan gambaran menyeluruh mengenai anatomi atrium kiri; data imej ini digunakan, antara lain, untuk pembinaan semula elektrik tiga dimensi semasa pemeriksaan. Kekhususan untuk pengesanan trombus atrium (darah beku di atrium) agak tinggi, kerana penemuan positif palsu tidak jarang diperoleh semasa TEE.
  • Pengimejan resonans magnetik jantung (sinonim: pengimejan resonans magnetik jantung (cMRI), MRI jantung; MRI jantung; MRI-jantung; MRI-jantung): Dilakukan untuk mendapatkan gambaran menyeluruh mengenai anatomi atrium kiri; data gambar ini digunakan, antara lain, untuk pembinaan semula elektrik tiga dimensi semasa pemeriksaan. Pemeriksaan ini juga memberikan maklumat sejauh mana terdapat fibrosis yang luas (percambahan patologi tisu penghubungatrium kiri (= fibrosis atrium). Tahap fibrosis berkorelasi dengan risiko berulang (kambuh) pada tahun pertama ablasi kateter.
  • Pemeriksaan elektrofisiologi (EPU) - Ini istimewa kateterisasi jantung pemeriksaan pada pesakit dengan aritmia jantung. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menentukan sifat dan mekanisme yang mendasari aritmia jantung, serta untuk mengenal pasti asal usul tachycardia (pemetaan = pendaftaran seperti aliran arus tindakan jantung). Teknik pemetaan tiga dimensi (3-D) moden menawarkan peluang untuk meningkatkan hasil ablasi kateter dengan memberikan gambaran spasial dari bahagian pengaktifan. Prosedur: Dua hingga empat kateter jantung elektrofisiologi (diameter kira-kira 2-3 mm) dimasukkan ke jantung kanan melalui urat inguinal di bawah Sinar X fluoroskopi. Kateter elektrod ini digunakan untuk memperoleh elektrokardiogram tempatan pada pelbagai titik di jantung dan untuk memicu aritmia jantung dengan pertolongan yang tidak dapat dilihat perentak jantung nadi. Aritmia jantung yang dicetuskan dengan cara ini dapat dihentikan lagi melalui kateter yang dimasukkan dengan perentak jantung nadi atau dengan cepat bertindak dadah. Setelah aritmia jantung didiagnosis, terapi dapat dirancang. Akibatnya, gambar tiga dimensi atrium kiri dan urat paru-paru serta pengaktifan elektrik semasa aritmia direkodkan sebagai sebahagian daripada pemetaan 3-D prosedur. Catatan: EPU dilakukan sekali lagi selepas pulmonari vena ablasi telah dilakukan untuk memastikan pengasingan vena pulmonari yang lengkap telah berlaku.

Prosedur

Prosedur ini dilakukan di bawah analgesia (tidur senja). Dalam ablasi untuk fibrilasi atrium, sumber tenaga yang berlainan pada masa ini menjadi fokus penyelidikan klinikal untuk mencapai pengasingan elektrik optimum lengkap dari urat pulmonari (pulmonary vein) dengan sedikit aplikasi yang mungkin. Kaedah yang berbeza termasuk sonografi yang sangat fokus, tenaga laser (laser ablasi), arus frekuensi radio (ablasi frekuensi radio atau ablasi frekuensi radio), dan cryothermia (cryoablation). Sebilangan besar kaedah ini didasarkan pada sistem balon, dengan balon diletakkan sama ada di depan atau di ostium vena pulmonari (pembukaan vaskular paru kapal di atrium kiri) untuk pengasingan vena pulmonari (PVI) atau ablasi vena pulmonari (ablasi vena pulmonari). Ablasi vena pulmonari merosakkan tisu di kawasan vena pulmonari, mengakibatkan gangguan laluan konduksi ke atrium kiri. Ini berkesan mencegah pencetus fibrilasi atrium yang baru. Pada masa ini, pelbagai bentuk kateter digunakan. Berbeza dengan penerapan bulat tenaga yang digunakan dalam sonografi dan cryothermy, penerapan tenaga dalam kaedah lain berbentuk bulan sabit. Kejayaan pelbagai kaedah kini menjadi tajuk kajian berterusan. Tahap kejayaan ablasi frekuensi radio (64%; 65%) dan cryoablation (63%; 68%) adalah sama pada 6 dan 12 bulan. Walau bagaimanapun, kadar komplikasi lebih tinggi pada cryoballoon ablasi daripada kumpulan kawalan (12, 2 berbanding 5.0%). Kajian kohort FREEZE mendokumentasikan bahawa hasil rawatan yang dicapai oleh cryoballoon atau ablasi radiofrekuensi frekuensi radio (RF) klasik pada pesakit dengan paroxysmal atau AF berterusan kebanyakannya sama di pusat berpengalaman. Hanya dalam subkumpulan dengan AF paroxysmal ablasi cryoballoon dikaitkan dengan risiko berulang yang lebih rendah (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Selanjutnya, kadar ablasi kateter berulang (re-ablations) jauh lebih rendah pada kumpulan cryoballoon daripada pada kumpulan ablasi RF (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). Dalam kajian "Api dan Es", 384 pesakit dirawat oleh ablasi frekuensi radio dan 378 pesakit oleh "Sistem Cryoablasi Depan Arktik". Titik akhir utama ditakrifkan sebagai kegagalan rawatan klinikal, berulang fibrilasi atrium / flutter atau atrium lain tachycardia, atau penggunaan ubat-ubatan antiaritmia, atau memerlukan ablasi berulang. Titik akhir keselamatan utama ditakrifkan sebagai kombinasi kematian, kejadian serebrovaskular (iaitu, apoplexy), atau komplikasi yang berkaitan dengan rawatan. Hasil: Mengenai titik akhir utama kegagalan klinikal rawatan: kadar peristiwa 1 tahun 31.9 untuk ablasi frekuensi radio dan 35.0 peratus untuk "Sistem Cryoablasi Depan Arktik". Mengenai titik akhir keselamatan utama: kadar peristiwa 1 tahun adalah 10.2 untuk ablasi frekuensi radio dan 12.8 peratus untuk "Sistem Cryoablasi Arktik Depan". Mengenai komplikasi: Ablasi frekuensi radio: komplikasi selangkangan selalunya lebih kerap (kerana dua kateter: kateter ablasi dan kateter kedua untuk pemetaan); cryoablation: paresis yang betul saraf phrenic (dapat dikesan pada 10 pesakit semasa keluar, 9 pulih dalam masa 12 bulan). Pengasingan vena pulmonari yang lengkap pada pesakit dengan AF paroxysmal (seperti kejang) dengan garis ablasi tertutup bebas jurang mencegah AF lebih berkesan daripada ablasi tidak lengkap dengan garis bebas jurang: kadar bebas peristiwa 37.8% dengan lengkap atau 20.8% dengan urat pulmonari yang tidak lengkap pengasingan, dan dengan demikian perbezaan 17.1%, menyokong pengasingan vena pulmonari yang lengkap (dengan selang keyakinan 95% dari 5.3% hingga 28.9%, p <0.001). Catatan: EPU dilakukan sejurus selepas ablasi vena pulmonari dilakukan untuk memastikan pengasingan vena pulmonari yang lengkap telah berlaku. Pada tiga bulan, tindak balas elektrofisiologi menunjukkan jurang konduksi pada 70% pesakit dengan pengasingan vena pulmonari awal yang lengkap. Prosedur tambahan: Suntikan etanol ke dalam urat Marshall (vena obliqua atrii sinistri) meningkatkan kadar kejayaan ablasi kateter pada pesakit dengan AF yang berterusan. Perbezaan 11, 2 mata peratusan adalah signifikan (tindak lanjut pada 6 dan 12 bulan: 60 daripada 158 pesakit (38%) tanpa AF (tanpa rawatan lanjut dan tanpa ubat) berbanding kumpulan dengan suntikan tambahan etanol ke dalam urat Marshall: 91 dari 185 (49.2%). Catatan: Vena Marshall, yang membuka ke dalam sinus koronari, dianggap sebagai lokasi asal AF.

Selepas Terapi

A berpakaian tekanan disapu di makmal cath sejurus selepas prosedur. Selepas terapi, pesakit perlu berehat di tempat tidur dengan ketat selama 6 (-12) jam. Selanjutnya, disarankan untuk melakukan pesakit dalam pemantauan pada hari pertama selepas operasi untuk mengesan kemungkinan komplikasi lebih awal. Mandi biasanya dilakukan 2 hari selepas terapi. Mengangkat beban berat harus dielakkan selama 2-3 hari ke depan. Pantang seksual diperlukan selama satu minggu. Rehat fizikal disarankan untuk 10 hari pertama selepas ablasi kateter. Aktiviti sukan boleh dilakukan selepas empat minggu (kadar jantung; -110 rentak / min. ; petunjuk untuk pesakit tanpa terapi beta-blocker); selepas itu, peningkatan secara beransur-ansur dalam kadar jantung boleh berlangsung sebagai sebahagian daripada latihan. Dalam kursus selanjutnya, pemeriksaan kawalan EKG diperlukan agar dapat memeriksa kejayaan terapi yang berkekalan. Pada mulanya, rawatan susulan yang dekat harus dianggap masuk akal. Menurut garis panduan semasa, ablasi kateter fibrilasi atrium harus diikuti oleh sekurang-kurangnya 8 minggu antikoagulasi (IIaB). Antikoagulasi lebih lanjut didasarkan pada skor CHA 2DS 2-VASc. Setelah ablasi, antikoagulasi jangka panjang (penghambatan pembekuan darah) mungkin dapat dihilangkan, kerana bahaya (kemasukan ke hospital untuk pendarahan teruk) melebihi manfaat (pencegahan tromboemboli). Kajian lain menunjukkan bahawa terapi jangka panjang dengan antikoagulan oral harus diberikan kepada pesakit dengan skor CHA2DS2-VASc ≥ 2 (penghinaan iskemik: 1.6% berbanding 0.3% pada pesakit dengan kadar / antikoagulan yang berterusan berdasarkan satu tahun). Penghentian terapi mempunyai risiko apoplexy 4.6 kali lebih tinggi (strok risiko) dengan skor CHA2DS2-VASc ≥ 2; dengan sejarah apoplexy, risikonya meningkat dengan faktor 13.7. Ubat-ubatan antiaritmia nampaknya mempunyai manfaat berulang-profilaksis dalam tindak lanjut setelah ablasi kateter. Walau bagaimanapun, ini tidak boleh dianggap sebagai permintaan oleh pengarang untuk penyelenggaraan umum ubat-ubatan antiarrhythmic selepas ablasi kateter. Rujukan selanjutnya

  • 3 bulan pertama selepas ablasi kateter dianggap sebagai fasa penyembuhan atau penstabilan ("masa kosong"). Sekiranya aritmia berlaku dalam tempoh ini, ini tidak semestinya merupakan tanda ablasi kateter yang gagal.
  • Sekiranya satu episod fibrilasi atrium sekurang-kurangnya 30 saat didokumentasikan pada ECG (elektrokardiogram) atau dari alat jantung (contohnya alat pacu jantung) setelah tempoh pengosongan selama 3 bulan, ini dinilai sebagai kambuhan "fibrilasi atrium", dan prosedur tersebut dianggap "tidak berjaya" (Heart Rhythm Society, 2007).

Komplikasi yang berpotensi

  • Kadar komplikasi bergantung pada struktur anatomi di mana prosedur itu dilakukan dan kaedah yang digunakan: cryoballoon: 12.3%; pengasingan vena pulmonari: 11.7%, ablasi atrium kiri: 13.8%; ablasi atrium kiri + kanan: 12.7%; ablasi atrium kanan: 10.5%.
  • Komplikasi saluran darah (pendarahan, lebam, kejutan, jangkitan, dan komplikasi vaskular) dalam 7.1% kes; campur tangan diperlukan dalam 0.52% kes ini
  • Efusi perikardial dalam 3.5% kes; Oleh itu, tusuk diperlukan dalam 0.8% kes ini
  • Tamponade perikardial/ tamponade perikardial (komplikasi pengumpulan cecair (lihat tamponade) di perikardium; komplikasi yang mengancam nyawa) (6%); 1.3%; masih boleh dilakukan selepas beberapa minggu; simptomologi: keruntuhan ventrikel kanan semasa diastole atau runtuhnya Atrium kanan semasa systole. Tambahan pula, yang rendah diri vena kava (IVC) melebar dan tidak lagi mengubah lumennya dengan cara yang bergantung pada pernafasan. Nota: Tamponade perikardial dikecualikan jika IVC runtuh semasa inspirasi.
  • Tanpa simptomatik saraf phrenic paresis; diperhatikan selepas ablasi cryoballoon pada 5.8% daripada semua pesakit (hilang setelah 1 tahun), sedangkan setelah ablasi frekuensi radio tidak berlaku pada mana-mana pesakit.
  • Bradycardia (degupan jantung terlalu perlahan: <60 denyut seminit) memerlukan alat pacu jantung (1.5%).
  • Pemusnahan bahagian sistem konduksi - ablasi boleh mempengaruhi bahagian sistem konduksi dari jantung, yang mengakibatkan, sebagai contoh, paha menyekat gambar selepas prosedur; Sekatan AV III °: 0.3%.
  • Stenosis vena pulmonari (PVS) - risiko stenosis vena pulmonari (pulmonary vein) sukar dielakkan kerana penyetempatan ablasi. Komplikasi ini biasanya tidak akut, tetapi agak lambat, sering menjadi tidak simptom selepas tiga bulan hingga dua tahun. Risiko komplikasi ini pada masa ini dianggarkan sekitar 1-1.5%.
  • Apoplexy (strok; dalam 1% pesakit); 0.6%.
  • Infark yang senyap (dikesan oleh 3 Tesla MRI; hingga 40%).
  • Pneumonia 0.8%
  • Thromboembolism - semasa campur tangan kateter terdapat risiko pembentukan trombus. Kerana pelepasan trombus dari jantung, bahagian-bahagian kapal membekalkan otak boleh (sebahagian) terlantar dalam perjalanan, sehingga komplikasi neurologi hingga apoplexy (strok) dapat terjadi akibat ini. Untuk mengurangkan risiko komplikasi ini berlaku, transesophageal echocardiography (ultrasound pemeriksaan jantung melalui esofagus) dilakukan sebelum prosedur untuk mengecualikan kehadiran trombi (pembekuan darah). Selanjutnya, prosedur dilakukan di bawah antikoagulasi (darah beku penghambatan), yang berterusan selama tiga bulan setelah prosedur. Risiko kejadian tromboemboli adalah 0.5% walaupun terdapat langkah pencegahan.
  • Atrioesofagus fistula pembentukan (AEF) (kira-kira 0.03-0.1%) - fistula pembentukan (hubungan patologi) antara atrium kiri dan esofagus (paip makanan) mewakili komplikasi yang ditakuti. Persembahan klinikal: Demam, disfagia (kesukaran menelan), esofagodynia (esofagus kesakitan), sakit dada (sakit dada), aritmia ventrikel, penyakit neurologi (apoplexy (strok), sawan epilepsi, dan kehilangan kesedaran; Meningitis (meningitis), otak abses) dan jarang berlaku kelainan psikiatri (kekeliruan, halusinasiKomplikasi ini sangat jarang berlaku tetapi biasanya membawa maut (maut: 70%). Komplikasi berlaku 1-5 minggu (3-36 hari) selepas campur tangan; jika disyaki, echocardiography dan CT atau MRI mesti dipesan dengan segera! Nota: Gastroskopi (gastroskopi) dan ekokardiografi transesophageal (ultrasound pemeriksaan jantung, di mana pemeriksaan ultrasound dimasukkan melalui kerongkongan) dikontraindikasikan (tidak berlaku) kerana udara sistemik yang membawa maut embolisme.
  • Kematian (kadar kematian; 0.4%).
    • Data pendaftaran: 0.1%; usia> 80 tahun dan kegagalan jantung (kegagalan jantung) secara bebas dikaitkan dengan risiko kematian sebanyak lapan kali ganda; kematian selepas kelahiran: 0.09%; untuk ablasi fibrilasi atrium, 0.34%
    • Analisis apa yang disebut "data dunia nyata": kadar kematian awal (semasa kemasukan ke hospital atau kemasukan semula dalam masa 30 hari; median 11.6 hari selepas ablasi): 0.46%; peramal (ciri ramalan) kematian 30 hari adalah: Kegagalan jantung salah satu penyebab paling kerap dimasukkan ke hospital semula), jumlah di setiap institusi, dan komplikasi prosedur.

Catatan lebih lanjut

  • Percubaan CHASE-AF gagal menunjukkan faedah klinikal dari pengubahsuaian substrat atrium yang melampaui pengasingan vena pulmonari (PVI) pada AF berterusan (VHF> 7 hari).
  • Rawatan AF yang berterusan dengan ablasi meningkatkan kualiti hidup tetapi dikaitkan dengan kadar berulang yang tinggi hingga 75% setelah rata-rata 46 bulan. Hasil yang lebih baik dicapai dengan bantuan tomografi dikira (CT) selama "pemetaan" tiga dimensi: kadar hasil menurun sebanyak 61% dibandingkan dengan pemetaan tanpa CT (ATAU 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Pendaftaran jangka panjang ablasi fibrilasi atrium ESC-EHRA sebanyak 3,630 pesakit dan 104 pusat penyertaan dari 27 negara Eropah menunjukkan bahawa pesakit mempunyai usia rata-rata 59 tahun, 32.4% tidak mempunyai keadaan perubatan lain, dan 97% menderita fibrilasi atrium yang berkaitan simptom; dua pertiga pesakit mengalami fibrilasi atrium paroxysmal sebagai petunjuk untuk ablasi; 12 bulan setelah prosedur, 73.6% pesakit tidak mempunyai aritmia atrium yang dapat dikesan, walaupun 45% masih menggunakan ubat antiaritmia. Pada antikoagulan oral, dua pertiga pesakit masih menggunakan ubat antiaritmia, dengan penurunan frekuensi pada 12 bulan.
  • Peramal kejayaan ablasi kateter yang tidak baik:
    • Obesiti (berat badan berlebihan)
    • Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
    • Obstruktif hipertrofik kardiomiopati (HOCM) - otot-otot ventrikel kiri (ruang jantung), terutamanya septum ventrikel, menebal.
    • Apnea tidur obstruktif (OSAS) - penyumbatan ("penyempitan") atau penutupan saluran udara atas sepenuhnya semasa tidur; bentuk apnea tidur yang paling biasa (90% kes).
  • Cadangan untuk profilaksis berulang antiaritmia intervensi:
    • Dalam AF berterusan (jangka masa 1 minggu hingga 1 tahun) atau AF berterusan lama (jangka masa lebih lama dari 1 tahun), ablasi intervensi atau pembedahan harus dipertimbangkan di bawah pertimbangan risiko-manfaat khas (IIaC).
    • Sekiranya ablasi kateter tidak berjaya, pengasingan urat pulmonari pembedahan invasif minimum harus dipertimbangkan (IIaC).
  • Ablasi kateter (di sini: ablasi kateter frekuensi radio) juga lebih unggul daripada terapi antiaritmia ubat (biasanya aminodarone) pada fibrilasi atrium (AF) yang berterusan - berterusan atau kekal - bahkan dari segi kawalan irama. Ini berlaku terutama untuk pencegahan berulang VHF dan juga pengurangan kemasukan ke hospital. Kajian ini berdasarkan data dari analisis Cochrane.
  • Semasa melakukan ablasi kateter, "Kriteria Kualiti untuk Prestasi Ablasi Kateter Atrial Fibrillation" mesti diperhatikan. Ini diringkaskan dalam kertas kedudukan Persatuan Jerman Kardiologi.
  • Percubaan CABANA: dalam "analisis rawatan yang diterima," kadar untuk titik akhir komposit utama (kematian, strok besar, pendarahan, dan serangan jantung) lebih rendah pada kumpulan ablasi kateter (ablasi vena pulmonari (PVI)) pada 5 tahun (7.0% berbanding 10.9%, p = 0.006) serta kadar kematian semua penyebab (4.4% berbanding 7.5%, p = 0.005) jauh lebih rendah daripada kumpulan ubat-ubatan masing-masing sebanyak 33% dan 40%. Risiko relatif berulang AF berkurang dengan ketara sebanyak 47% oleh terapi ablasi berbanding terapi ubat. Subbudaya CABANA (hasil rakaman irama EKG semasa tempoh susulan kajian): Kambuhan fibrilasi atrium oleh ablasi dikurangkan hampir 50 % berbanding terapi ubat. Berbeza dengan flutter atrium dan takikardia atrium, tidak ada perbezaan antara ablasi kateter dan terapi ubat. Pada pesakit dengan AF simptomatik, ablasi kateter mengakibatkan peningkatan kualiti hidup yang penting dan signifikan secara klinikal berbanding dengan terapi ubat pada 12 bulan.
  • CAABLE-AF (Kajian California Ablasi untuk Fibrilasi Atrium; kajian pemerhatian retrospektif dan bukan rawak pertama): Ablasi kateter fibrilasi atrium nampaknya berkaitan dengan kematian yang lebih rendah dan kadar strok iskemia dan hemoragik yang lebih rendah:
    • Angka kematian (kadar kematian) yang ketara bagi pesakit setiap tahun (0.9% berbanding 1.9%, nisbah bahaya 0.59; p <0.0001)
    • Tempoh antara hari 30 dan tahun 5 setelah ablasi kateter: kadar strok iskemia yang jauh lebih rendah (0.37% berbanding 0.59% setiap tahun-tahun, HR 0.68; p = 0.04) dan strok hemoragik (0.11% berbanding 0.35% setiap tahun-pesakit) , HR 0.36; p = 0.001) dibandingkan dengan kawalan
  • CASTLE-AF (ablasi kateter untuk VHF pada pesakit dengan kegagalan jantung / kegagalan jantung; tempoh pemerhatian: 3 tahun):
    • Penurunan bilangan pesakit yang meninggal dunia atau memerlukan rawatan di hospital untuk kegagalan jantung dalam tempoh lebih dari 3 tahun: terapi perubatan (44.5%); terapi ablasi (28.5%) - pengurangan risiko relatif 38%.
    • Kematian semua sebab: penurunan dari 25% hingga 13, 4% - penurunan risiko relatif 48%.
  • Meta-analisis berdasarkan lima kajian (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) dan satu kajian kecil Scotland: penurunan relatif dalam semua penyebab kematian sebanyak 48% berbanding dengan terapi ubat (9.0% berbanding 17.6 %; nisbah risiko [RR] 0.52 [selang keyakinan 95% 0.33-0.81); risiko dimasukkan ke hospital untuk kegagalan jantung agak rendah sebanyak 40% (16.4% berbanding 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Meta-analisis dari 11 percubaan secara rawak dengan jumlah 3,598 pesakit, yang semuanya mengalami fibrilasi atrium (AF) wujud bersama dengan kegagalan jantung (kegagalan jantung): Ablasi kateter sebagai strategi kawalan irama meningkatkan kelangsungan hidup, mengurangkan kemasukan ke hospital, meningkatkan kadar pemeliharaan irama sinus , menyumbang kepada pemeliharaan fungsi jantung, dan meningkatkan kualiti hidup pada pesakit VHF yang rumit dengan kegagalan jantung.
  • Kajian CAMERA-MRI (Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction): setelah berjaya ablasi, beban fibrilasi atrium, fungsi LV (fungsi ventrikel kiri) bertambah baik; atrium miokardium (otot atrium) pulih secara elektrik dan struktur (pembentukan semula).
  • Kajian PERHATIAN: ablasi kateter fibrilasi atrium nampaknya melambatkan peralihan dari paroxysmal ke fibrilasi atrium yang berterusan berbanding dengan terapi ubat antiaritmia:
    • Pesakit dalam kumpulan ablasi mempunyai risiko AF berterusan hampir 10 kali ganda berbanding pesakit dalam kumpulan kawalan (nisbah bahaya: 0.11).
    • Dalam analisis niat-untuk-merawat (ITT), transformasi AF selepas 3 tahun adalah 2.4% pada kumpulan ablasi dan 17.5% pada kumpulan kawalan (p = 0.0009); perbezaannya signifikan untuk terapi ablasi dalam setiap kes (selepas tahun 1: 1.3% berbanding 6.5%; selepas tahun 2: 2.4% vs.12.4%); kadar berulang pada tiga tahun juga jauh lebih rendah daripada kumpulan kawalan (57.3 berbanding 84.7%, p = 0.0002).
  • Kajian Cryo-FIRST: analisis niat untuk merawat menunjukkan perkara berikut. :
    • 82.2% pesakit dirawat sejuk ablasi tetap bebas daripada aritmia atrium yang bertahan lebih lama daripada 30 saat selepas tempoh pengosongan selama 3 bulan (berbanding 67.6% pada kumpulan ubat)
    • Lebih 50% pengurangan risiko relatif untuk berulang aritmia oleh cryoballoon; Oleh itu, jauh lebih berkesan daripada rawatan ubat.
  • Pesakit 27% cenderung untuk berkembang demensia selepas ablasi kateter untuk fibrilasi atrium daripada selepas antikoagulasi oral. Apabila analisis dihadkan pada pasien yang berhasil melakukan ablasi, risikonya dikurangkan sebanyak 44%.