Kanser Esofagus: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Dalam kira-kira 85% kes, esofagus kanser is karsinoma sel squamous. Adenokarsinoma (karsinoma Barrett) terdapat dalam 15% dan kebanyakannya terletak di bahagian bawah esofagus. Di negara perindustrian barat, karsinoma sel squamous menjadi kurang biasa kerana semakin sedikit orang yang merokok. Karsinoma sel kquamous esofagus sekarang menyumbang 80% daripada semua kes di negara-negara miskin. Prekursor adenokarsinoma adalah esofagus Barrett (sinonim: sindrom Allison-Johnstone); ini timbul pada metaplastik mukosa berdasarkan peptik esofagus ulser. Esofagitis refluks mempunyai tiga sebab berikut:

  1. Rembesan asid gastrik sangat hebat sehingga peristalsis esofagus tidak lagi dapat mengatasinya
  2. Peristalsis esofagus terganggu sehingga tidak dapat mengembalikan rembesan asid gastrik yang normal
  3. Spinkter esofagus (sfinkter esofagus bawah) tidak mencukupi (tidak lagi ditutup dengan mencukupi).

Selalunya mendasari kekurangan kardia (fungsi penutupan yang tidak mencukupi, oleh itu jus gastrik asid dapat mengalir kembali ke bahagian esofagus bawah (refluks) dan menyebabkan keradangan). The keadaan juga sering dikaitkan dengan hernia hiatal paksi (hernia gelongsor kerana hernia diafragma): hampir semua pesakit dengan refluks esofagitis (keradangan esofagus akibat refluks) mempunyai hernia seperti itu, tetapi hanya 10% daripada semua pesakit dengan hernia aksial menunjukkan gejala esofagitis refluks.

Etiologi (Sebab)

Sebab biografi

  • Beban genetik dari ibu bapa, datuk dan nenek
    • Terdapat varian gen yang dikaitkan dengan penyakit Barrett
  • Faktor sosioekonomi - status sosioekonomi rendah.

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Pengambilan ikan terlalu sedikit; korelasi terbalik antara pengambilan ikan dan risiko penyakit.
    • Pendedahan Nitrosamine Makanan dan makanan merokok dan sembuh yang tinggi nitrat dan nitrit Nitrat adalah sebatian yang berpotensi toksik: Nitrat dikurangkan menjadi nitrit dalam badan bakteria (air liur/perut). Nitrit adalah oksidan reaktif yang bertindak balas lebih baik dengan darah pigmen hemoglobin, menukarnya menjadi metemoglobin. Selanjutnya, nitrit (juga terkandung dalam sosis dan produk daging dan keju masak) membentuk nitrosamin dengan sekunder amina (terkandung dalam produk daging dan sosej, keju dan ikan), yang mempunyai kesan genotoksik dan mutagenik. Pengambilan nitrat setiap hari biasanya sekitar 70% dari pengambilan sayur-sayuran (selada dan selada, hijau, putih dan Cina kubis, kohlrabi, bayam, lobak, lobak, bit), 20% daripada minum air (nitrogen baja) dan 10% dari daging dan produk daging dan ikan.
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat pencegahan dengan mikronutrien; kekurangan vitamin A, molibdenum dan zink juga dipercayai memberi kesan kepada pembangunan.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol (terutamanya alkohol pekat (≥ 30% mengikut jumlah)); meningkatkan risiko karsinoma sel skuamosa esofagus
    • Tembakau (merokok); meningkatkan risiko karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma esofagus dan persimpangan esofagogastrik
  • Penggunaan dadah
    • Merokok candu
    • Kacang sirih (kunyah sirih) / alkaloid sirih; meningkatkan risiko karsinoma sel skuamosa esofagus
  • Minuman panas (> 65 ° C)
    • Minum teh panas dan rokok atau memakan alkohol pada masa yang sama meningkatkan risiko esofagus kanser 5 kali ganda lelaki China Catatan: Pada tahun 2016, Agensi Penyelidikan Kanser Antarabangsa (IARC) menggolongkan minuman yang sangat panas (di atas 65 ° C) sebagai "mungkin karsinogenik."
  • Keadaan psiko-sosial
  • Obesiti (berat badan berlebihan) - terutamanya kegemukan truncal; meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus dan persimpangan esofagogastrik.
  • Pembahagian lemak badan Android, iaitu perut / visceral, truncal, lemak badan tengah (jenis epal) - lilitan pinggang tinggi atau nisbah pinggang ke pinggul (THQ; nisbah pinggang ke pinggul (WHR)) hadir Apabila lilitan pinggang adalah diukur mengikut garis panduan Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF, 2005), nilai standard berikut berlaku:
    • Lelaki <94 cm
    • Wanita <80 cm

    Jerman Obesiti Masyarakat menerbitkan angka yang lebih sederhana untuk lilitan pinggang pada tahun 2006: <102 cm untuk lelaki dan <88 cm untuk wanita.

Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

  • Esofagus Barrett (sinonim: sindrom Allison-Johnstone) - pembentukan peptik esofagus ulser pada metaplastik mukosa; mungkin merupakan pendahulu adenokarsinoma.
  • Penyakit gastroesophageal reflux (sinonim: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; reflux gastroesophageal reflux; reflux esophagitis; penyakit refluks; esofagitis esofagitis; esofagitis esofagitis; peptik disebabkan oleh refluks yang tidak normal dari jus gastrik berasid dan kandungan gastrik lain; meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus
  • Sindrom Howel-Evans (tylosis) - hypercreatosis palmo-plantar / pembentukan kapalan tanduk pada tangan dan kaki; gangguan kulit yang sangat jarang berlaku; kejadian karsinoma sel skuamosa yang sangat tinggi pada esofagus (penembusan 40-100%)
  • Jangkitan dengan virus papilloma 16 (HPV 16) atau Helicobacter pylori.
  • Esophageal achalasia - disfungsi sfinkter esofagus bawah (otot esofagus), dengan ketidakupayaan untuk berehat; ia adalah penyakit neurodegeneratif di mana sel saraf mylexic plexus mati. Pada peringkat akhir penyakit ini, kontraktilitas otot-otot esofagus mengalami kerosakan yang tidak dapat dipulihkan, dengan hasil bahawa zarah makanan tidak lagi diangkut ke perut and membawa kepada disfungsi paru dengan memasuki trakea (tenggelam). Hingga 50% pesakit menderita paru (“paru-paru") Disfungsi sebagai akibat mikroaspirasi kronik (pengambilan sejumlah kecil bahan, misalnya zarah makanan, ke dalam paru-paru). Gejala khas achalasia adalah: Disfagia (disphagia), regurgitasi (regurgitasi makanan), batuk, gastroesophageal refluks (refluks dari asid gastrik ke dalam esofagus), dyspnea (sesak nafas), sakit dada (sakit dada), dan penurunan berat badan; sebagai achalasia sekunder, selalunya hasil neoplasia (neoplasma malignan), misalnya. Contohnya, karsinoma jantung (perut pintu masuk barah); achalasia meningkatkan risiko sel skuamosa dan adenokarsinoma esofagus.
  • Periodontitis - Pengesanan forsythia Tannerella pada flora oral dikaitkan dengan peningkatan risiko adenokarsinoma esofagus (EAC) sebanyak 21%; Porphyromonas gingivalis lebih kerap berlaku pada pesakit dengan karsinoma sel skuamosa esofagus (ESCC)
  • Sindrom Plummer-Vinson (sinonim: sideropenic dysphagia, sindrom Paterson-Brown-Kelly) - kompleks gejala gangguan trofik (kecacatan mukosa, rhagades oral (air mata di sudut mulut), rapuh kuku and rambut, membakar daripada lidah, dan disfagia (kesukaran menelan) yang disebabkan oleh kecacatan mukosa utama) yang dicetuskan secara khusus oleh kekurangan zat besi. Penyakit ini merupakan faktor risiko perkembangan penyakit kanser esophageal.
  • Penyakit seliak (gluten- enteropati yang disebabkan) - penyakit kronik daripada mukosa daripada usus kecil (mukosa usus kecil), yang berdasarkan hipersensitiviti terhadap protein bijirin gluten; pengaruh terhadap perkembangan kanser esophageal belum jelas.

Sinaran-X

Pendedahan persekitaran - keracunan (keracunan).

  • Pengambilan aflatoksin, nitrosamin atau sirih.
  • Asid dan alkali terbakar (→ stenosis parut).
  • Keadaan hartanah selepas neoplasia (neoplasma malignan) dari kepala and leher wilayah.