Neurodermatitis (Eksim Atopik): Terapi Dadah

Sasaran terapi

Peningkatan simptomologi

Cadangan terapi

Mengelakkan faktor pencetus (pencetus):

  • Tungau habuk rumah
  • Hubungi alergen
  • Debunga pada kulit
  • Alahan makanan [hanya alahan makanan segera atau tindak balas lewat yang signifikan yang memerlukan tindakan berpantang (penghapusan diet / pengecualian diet)].

Terapi langkah seperti yang dijelaskan di bawah:

  • Tahap 1 (kulit kering): terapi asas (beberapa kali sehari dan selepas setiap mandi):
    • Penjagaan kulit dengan bahan refatasi / penghidratan kulit (terapi asas) dan mengelakkan kerengsaan kulit; urea (tidak ditunjukkan pada bayi atau gliserol dapat ditambahkan ke terapi asas; penggunaan terapi asas membawa kepada penjimatan glukokortikoid topikal;
    • Mengelakkan atau mengurangkan faktor provokasi.
  • Tahap 2 (ringan ekzema): ukuran tahap 1 + tambah.
    • Topikal berpotensi rendah glukokortikoid dan / atau perencat topikal ("bertindak secara topikal") calcineurin (inhibitor).
    • Mungkin UV terapi (tidak masuk zaman kanak-kanak).
    • Mungkin penggunaan tambahan antiprurigninösen ("gatal pendinginan") dan antiseptik ("terhadap kuman diarahkan ”) ejen.
  • Tahap 3 (eksim sederhana, teruk sementara): ukuran tahap 1 + 2;
  • Tahap 4 (berterusan, teruk ekzema): 1 + 2 + 3 tambah.
  • Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Catatan lebih lanjut

  • Semasa fasa akut, strategi ABC terbukti berkesan:
    • Rawatan anti-radang ("A") kulit dengan topikal glukokortikoid or perencat calcineurin topikal (perencat).
    • Selepas simptom mereda, krim (lipid, terutamanya ceramides) untuk pembaikan kulitpenghalang pelindung ("B").
    • Apabila penghalang pelindung kulit kembali stabil, gunakan krim penjagaan ("C"), yang menyokong kulit dalam fungsinya
  • Sebelum bergerak dari tahap 3 ke tahap 4, tentukan sama ada faktor pencetus atau faktor tekanan lain yang memerlukan rawatan, seperti kulit jangkitan. Selanjutnya, terapi anti-radang topikal (anti-radang) harus dioptimumkan dan diperhebat sehingga empat minggu, bergantung pada usia pesakit.
  • Orang dewasa dengan sederhana hingga teruk atopik dermatitis (AD) yang layak untuk terapi sistemik: Dupilumab (penghambatan laluan isyarat interaktif interleukin (IL) -4 dan IL-13) siklosporin A diluluskan untuk terapi sistemik lini pertama].
  • Atopik ekzema hanya boleh dirawat dengan antibiotik jika terdapat jangkitan! Kulit pesakit dengan atopik dermatitis biasanya dijajah dengan bilangan tinggi Staphylococcus aureus. Walaupun kuman ini berperanan dalam proses keradangan kulit, rawatan antibiotik oral tidak mengurangkan gejala atau keparahan dermatitis atopik. Untuk terapi antibiotik:
    • Jangan gunakan antibiotik topikal!
    • Penggunaan sistemik antibiotik dan antiseptik topikal pada bakteria superinfeksi atau superinfeksi.
  • Tidak gatal pengurangan secara lisan antihistamin! Terapi anti-radang yang berkesan adalah terapi yang paling berkesan untuk pruritus.
  • Terapi sistem antivirus (contohnya, acyclovir untuk eksim herpeticatum).
  • Azathioprine hanya pada pesakit yang teruk
  • Kemungkinan penggunaan khusus alahan imunoterapi (SIT) pada pesakit sensitif terpilih.
  • Penggunaan bahan tambahan mandi (emolien: air-dalam minyak atau minyak-dalam-air emulsi, yang disarankan oleh pedoman sebagai sebahagian daripada terapi asas untuk dermatitis atopik (neurodermatitis), telah terbukti tidak berkesan dalam percubaan secara rawak.
  • Catatan Pimecrolism: Imunosupresan juga digunakan secara sistemik untuk mencegah penolakan pemindahan organ. Kesan sampingan berlaku seperti kulit kanser and limfomaPenggunaan topikal untuk rawatan dermatitis atopik menunjukkan dalam penilaian bahawa tidak ada peningkatan risiko kanser tahan. Inhibitor calcineur (inhibitor) yang dirawat dibandingkan dengan pesakit yang dirawat dengan kortikosteroid topikal atau dengan pesakit yang tidak dirawat. Hasil kajian menunjukkan bahawa penggunaan perencat calcineurin topikal tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko karsinoma keratinositik (karsinoma sel squamous) berbanding pesakit dengan penggunaan kortikosteroid topikal sahaja atau dibandingkan dengan pesakit tanpa terapi.
  • Awas.
    • Jangan gunakan semasa mengandung melainkan tidak ada rawatan alternatif yang sesuai untuk mencegah penolakan cantuman.
    • Jangan gunakan pada wanita usia subur yang tidak menggunakan kaedah yang sangat berkesan perancang keluarga.
    • Untuk mengelakkan penggunaan yang tidak disengajakan semasa mengandung, rawatan dengan mikofenolat natrium tidak boleh dimulakan pada wanita usia subur tanpa pembentangan a ujian kehamilan hasilnya.
    • Tidak boleh digunakan oleh ibu menyusu.
    • Doktor harus memastikan bahawa wanita dan lelaki menggunakan mikofenolat natrium fahami risiko bahaya kepada bayi, perlunya berkesan perancang keluarga, dan keperluan untuk memberitahu doktor mereka dengan segera sekiranya berlaku mengandung.

Antibodi monoklonal

Bahan aktif Dos Keterukan
Dupilumab 300 mg / setiap 2 minggu Dermatitis atopik sederhana hingga teruk Catatan: kira-kira satu pertiga menjadi bebas gejala pada monoterapi; selebihnya harus meneruskan terapi topikal dengan perencat glukokortikoid atau calcineurin, jika perlu
  • Kaedah tindakan; penghambatan spesifik laluan isyarat interaktif interleukin (IL) -4 dan IL-13.
  • Kesan maksimum pada perbungaan (perubahan kulit) biasanya dicapai setelah satu bulan, untuk pruritus memerlukan sedikit lebih lama.
  • Petunjuk: orang dewasa dengan dermatitis atopik (AD) sederhana hingga teruk layak untuk terapi sistemik.
  • Boleh diberikan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal.
  • Maklumat dos: Dikendalikan dalam bentuk jarum suntikan yang telah diisi sebelumnya; disuntik sendiri oleh pesakit secara subkutan setiap dua minggu selepas rawatan awal dos.
  • Kesan sampingan: Reaksi kulit di tempat suntikan; konjunktivitis (jika perlu fluorometolon 0.1% titis mata).
  • Laporan kes tunggal: berulang Penyakit Crohn selepas rawatan dermatitis atopik dengan Dupliumab.

Fitoterapeutik

Tinjauan berdasarkan bukti yang komprehensif tersedia mengenai topik ini. Fitoterapi berikut disokong dengan kajian untuk terapi tambahan dermatitis atopik:

  • Tannin dari rimpang akar darah (Potentilla officinalis).
  • Primrose petang (Oenothera biennis; minyak dari biji primrose petang).
  • Wort St. John (Hypericum perforatum; ekstrak kaya hiperforin Wort St. John); kesan: sifat antibakteria, anti-radang dan mempromosikan pembezaan.
  • Licorice (Glycyrrhiza glabra; asid glycyrrhetinic standard ekstrak licorice).

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut: