COVID-19: Ujian Makmal

Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.

  • CBC [limfopenia / kekurangan limfosit (kepunyaan putih darah sel)] (83.2%).
  • Kiraan darah kecil [leukopenia (kekurangan leukosit (putih darah sel)] (33.7%) [trombositopenia/ pengurangan penyakit sebanyak platelet/ platelet] (36.2%)
  • Parameter keradangan - CRP (C-reactive protein) atau PCT (procalcitonin) [CRP: sering meningkat; nilai yang sangat tinggi berkorelasi dengan prognosis yang lebih buruk; PCT: biasanya normal; jika nilai meningkat dengan ketara, superinfeksi bakteria mesti dipertimbangkan]
  • Elektrolit - kalsium, klorida, kalium, magnesium, natrium, fosfat.
  • Hati parameter - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartat aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH) dan gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), fosfatase alkali, bilirubin [hati disfungsi: kira-kira 40%].
  • LDH [↑] (40% kes) - LDH> 400 IU / ml menunjukkan jalan yang lebih teruk.
  • Parameter ginjal - urea, kreatinin [↑], sistatin C or pelepasan kreatinin, sesuai.
  • Albumin (serum dan air kencing) + antithrombin 3 - jika Covid-19- nefritis yang berkaitan (buah pinggang keradangan) disyaki, untuk diagnosis kapilari sindrom kebocoran (sinonim: sindrom Clarkson; Engl. "sindrom kebocoran kapilari sistemik" (SCLS; keadaan di mana cairan dan protein bocor dari saluran darah kecil ke tisu sekitarnya; boleh menyebabkan tekanan darah rendah (hipotensi), hipoalbuminemia, dan penurunan yang berbahaya. dalam jumlah plasma (hemoconcentration)); kekurangan teruk:
    • Albumin dalam darah membawa kepada interstisial edema pulmonari (air paru-paru).
    • Antithrombin III tidak membawa kepada trombosis (penyakit vaskular di mana pembekuan darah (trombus) terbentuk dalam vena) dan tromboemboli (penyumbatan saluran darah oleh pembekuan darah yang terlepas)
  • Parameter pembekuan - masa tromboplastin separa (PTT) [13.2 saat,], Pantas, mungkin juga fibrinogen.
  • Ferritin serum [↑]
  • Tahap D-dimer [↑; meningkat hanya apabila penyakit berkembang; ini kemudian merupakan tanda akan berlaku akibat maut]
  • Troponin T (biomarker kecederaan / kerosakan jantung): sensitiviti tinggi troponin I (hs-TnI) [↑] Dalam kajian yang melihat penyakit kardiovaskular dan jangkitan dengan SARS-CoV-2, menunjukkan bahawa daripada 82 pesakit dengan hs-TnI yang tinggi, 42 (di atas persentil ke-99) (51.2%) meninggal di hospital; yang kepekatan purata 0.19 µg / l berbanding 0.006 µg / l pada 334 pesakit yang tinggal.
  • Kreatinin kinase (CK) ↑
  • Analisis gas darah (BGA) - termasuk penentuan komponen utama oksigenasi darah (pengayaan darah dengan oksigen: ketepuan oksigen (sO2) dan tekanan separa oksigen (pO2).
  • Pengesanan patogen * oleh RT-PCR (reaksi berantai polimerase transkripase terbalik; lihat "Nota lebih lanjut" di bawah), penanaman virus
    • Upper saluran pernafasan: Penyapu nasofaring (nasofaring), pembilasan (lavage pharyngeal) atau aspirasi, sapuan orofaring [sapu pada fasa awal jangkitan].
    • Jalan udara dalam: lavage bronchoalveolar, dedah (dihasilkan atau diinduksi seperti yang diarahkan), rembesan trakea (dua sampel harus diambil) [sapu pada fasa akhir jangkitan, iaitu, pesakit yang telah mengalami gejala selama 6 hingga 9 hari]
    • Waktu optimum untuk mengesan jangkitan adalah hari ke-8 selepas jangkitan (yang biasanya hari ke-3 setelah bermulanya gejala): walaupun di sini, kadar negatif palsu masih 20% (12 hingga 30%).
  • Penilaian risiko dalam talian untuk kursus teruk di Covid-19.

* Makmal yang mengesan SARS-CoV-2 pada manusia mesti melaporkannya kepada kesihatan jabatan. Laporan mesti dibuat dengan segera dan mesti diterima oleh pihak kesihatan jabatan dalam masa 24 jam selewat-lewatnya. Parameter makmal urutan ke-2

  • SARS-CoV-2 pengesanan antibodi (pengesanan IgA / IgM / IgG).
    • Khusus IgG antibodi biasanya dapat dikesan pada akhir minggu kedua penyakit; IgA dan IgM beberapa hari sebelumnya.
    • Sensitiviti ujian berbeza-beza bergantung pada masa penggunaannya setelah timbulnya gejala pada minggu ketiga setelah timbulnya gejala (hari 15-39), kepekaan untuk IgM dilaporkan> 94% dan untuk IgG di bawah 80%.
    • Kajian Cochrane: Jangkitan dengan SARS-CoV-2 paling baik dikesan dengan ujian antibodi 2 hingga 3 minggu selepas bermulanya gejala: pada minggu kedua, kepekaan meningkat kepada 72.2% (63.5-79.5); pada minggu ketiga, 91.4% (87.0-94.4) dan pada minggu keempat, 96.0% (90.6-98.3) dari semua pesakit yang sakit diuji positif.
  • IP-10 * (interferon-gamma induced protein 10 kD, CXCL10): protein yang dihasilkan oleh monosit dan makrofag dan pada tahap yang lebih rendah oleh sel endotel selepas bersentuhan dengan IFN-γ.
  • MCP-3 * (Protein Kimotaktik Monosit 3).
  • IL-6 (Interleukin-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Kortisol Associated - dikaitkan dengan perjalanan kurang baik Covid-19 jangkitan.

* Tahap IP-10 dan MCP-3 plasma sangat berkaitan dengan keparahan penyakit dan meramalkan perkembangan COVID-19.

Nota tambahan

  • The Institute of Virology of the Charité - Universitätsmedizin Berlin menawarkan, yang ditetapkan oleh Robert Koch Institute (RKI) sebagai makmal konsiliari untuk ujian khas dan nasihat pakar coronavirus.
  • Hasil PCR negatif tidak sepenuhnya mengecualikan kemungkinan jangkitan dengan SARS-CoV-2. Hasil negatif palsu tidak dapat dikecualikan, misalnya, kerana kualiti sampel yang buruk, pengangkutan yang tidak betul, masa pengambilan sampel yang tidak tepat, atau alasan lain (misalnya, mutasi virus).
  • Menguji bahan spesimen dari orofaring dan nasofaring (nasofaring) sahaja tidak sesuai untuk mengatasi jangkitan. Walau bagaimanapun, satu kajian China menyimpulkan bahawa ujian reaksi berantai polimerase transkripase terbalik (RT-PCR) mengesan gen SARS-CoV-2 pada swary pharyngeal pada 162 pesakit sebelum CT; ujian pada awalnya negatif pada hanya 5 pesakit tetapi mencapai negatif pada 5 pesakit 2 hingga 8 hari kemudian. Satu penjelasan yang mungkin adalah bahawa virus pada mulanya menjangkiti bahagian bawah saluran pernafasan dan oleh itu mungkin tidak semestinya ada di kaviti oral.
  • Catatan: Jangkitan COVID-19 sering dapat dikesan oleh tomografi dikira (CT) pada saat reaksi berantai polimerase masih negatif.
  • Triage: parameter diskriminasi penting untuk COVID-19 adalah suhu melebihi 37.3 ° Celsius dan bilangan limfosit <1,100 / μl. Sekiranya kedua-dua syarat dipenuhi, a CT dos rendah daripada dada harus dilaksanakan.
  • Ujian antibodi pertama berdasarkan "ujian imunosorben berkait enzim" (ELISA) berjaya mengesan antibodi diarahkan ke laman pengikat reseptor pada protein S SARS-CoV-2.
  • Dalam kajian rintis 89 pesakit dengan COVID-19, kegagalan paru-paru berikutnya diramalkan dengan kebarangkalian yang lebih tinggi oleh dua parameter makmal:
    • Tahap IL-6 (interleukin-6)> 80 pg / ml dan tahap CRP> 9.7 mg / dl.
  • Serangkaian kes pesakit di Korea Selatan yang menguji positif SARS-CoV-2 setelah sembuh dari penyakit COVID-19: Individu yang "positif semula" tidak terbukti menjangkiti orang lain. Dalam 108 kes "positif", upaya dilakukan untuk mengasingkan virus dari penyapu dan menyebarkannya dalam kultur, tetapi tidak berhasil.