Insulin berpuasa

Insulin rembesan oleh sel beta pankreas (pankreas) mengalami turun naik fisiologi yang ketara sepanjang hari. Fungsi sel beta pankreas yang diubah secara patologi mungkin berkaitan dengan keadaan berikut. Hypoinsulinemia - penurunan tahap insulin - dikaitkan dengan:

Hyperinsulinemia - peningkatan tahap insulin - berkaitan dengan:

Berikut ini, rintangan insulin akan dibincangkan dengan lebih terperinci, kerana memainkan peranan khas dalam pengembangan jenis 2 kencing manis mellitus. Rintangan insulin juga di jantung yang disebut sindrom metabolik - yang berkait rapat dengan perkembangan sekuel arteriosklerotik.

Rintangan Insulin

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyelidikan mengenai jenis 2 kencing manis melitus telah menunjukkan bahawa kekurangan insulin bukanlah masalah utama dalam penyakit ini, tetapi sebaliknya rintangan insulin secara khusus. Sebelumnya, resistensi insulin digunakan untuk menggambarkan fakta bahawa "diabetes yang menyuntik insulin" memerlukan sejumlah besar insulin untuk menormalkan glukosa darah. Namun sejak tahun 1985, istilah resistensi insulin telah didefinisikan sebagai penurunan keberkesanan insulin tubuh sendiri pada otot rangka organ sasaran, tisu adiposa dan hatiKedua metabolisme glukosa, lipid dan protein dan kapal terjejas. Pankreas pada mulanya menghasilkan insulin yang berlebihan untuk mengimbangi, tetapi ini tidak dapat memberikan kesannya; pesakit menunjukkan ketahanan terhadap insulin. Pada mulanya, peningkatan pengeluaran insulin berjaya mengekalkan tahap glukosa darah dalam julat normal. Ini keadaan dapat mendahului perkembangan manifes diabetes mellitus taip 2 mengikut tahun! Namun, pada suatu ketika - biasanya setelah beberapa tahun peningkatan pengeluaran insulin - rembesan oleh pankreas tidak dapat ditingkatkan lagi. Pesakit kemudian menunjukkan toleransi glukosa terganggu - yang dapat dikesan dengan baik melalui ujian toleransi glukosa oral (oGTT). Sekiranya proses itu berjalan lebih jauh, jelaskan diabetes mellitus akhirnya boleh berkembang. Selain gangguan metabolisme glukosa dan lipid, ketahanan insulin juga mempengaruhi pembuluh darah dan dengan itu memainkan peranan penting dalam perkembangan komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular. Antara lain, oksida nitrik (NO) pengeluaran menurun, menyebabkan peningkatan vasokonstriksi (vasokonstriksi). Tinggi berpuasa glukosa (darah puasa gula) - seperti yang berlaku kemudian di diabetes mellitus - dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser, menurut hasil kajian kohort prospektif yang besar di Korea - lelaki mempunyai 27% dan wanita 31% peningkatan risiko mati akibat barah. Antaranya, barah berkaitan utama adalah barah pankreas (barah pankreas), barah hepatik (barah hati), kanser esophageal (barah esofagus), kolon kanser (barah kolorektal; barah Rektal dan usus besar), dan juga kanser serviks (barah serviks).

Faktor risiko untuk perkembangan ketahanan insulin

Faktor risiko atau penyakit berikut dikaitkan dengan peningkatan risiko ketahanan insulin:

  • Sebab biografi
    • Sejarah keluarga diabetes mellitus atau diabetes kehamilan (diabetes kehamilan)
    • Usia lanjut
  • Punca tingkah laku
  • Penyebab yang berkaitan dengan penyakit
    • Acanthosis nigricans - lesi kulit kotor-coklat hingga -gray, biasanya simetris secara bilateral di ketiak, lenturan, dan kawasan leher dan kemaluan
    • Aterosklerosis - Penyakit arteri koronari (CAD; penyakit arteri koronari).
    • Dislipidemia (gangguan metabolisme lipid) - terutamanya hipertrigliseridemia dan diturunkan HDL kolesterol.
    • Hati berlemak (steatosis hepatis)
    • Hipertensi (tekanan darah tinggi) - dianggarkan sehingga 50% daripada semua pesakit dengan hipertensi mempunyai ketahanan terhadap insulin!
    • Sindrom ovarium polikistik (PCO syndrome) - kompleks gejala yang dicirikan oleh disfungsi hormon ovari (ovari).

Diagnostik

Penentuan tunggal insulin tidak begitu bermaklumat, jadi penentuan selepas rangsangan lebih kerap dilakukan (contohnya, ujian toleransi glukosa oral). Kerap kali, penentuan apa yang disebut C-peptida - produk pembelahan proinsulin - juga dapat meningkatkan nilai maklumat penentuan insulin atau bahkan menggantinya dalam kes individu, kerana ia dibentuk dalam kuantiti yang sama persis dengan insulin. Ini juga mempunyai kelebihan dari insulin eksogen (luaran) pentadbiran tidak dapat memalsukan penentuan, kerana tidak mengandung C-peptida dan insulin endogen antibodi juga tidak mempunyai pengaruh. Walaupun demikian, penentuan insulin puasa diperlukan untuk risiko atau penyakit kesihatan berikut:

  • Pengesanan awal ketahanan insulin
  • If insulinoma disyaki - adenoma sel islet penghasil insulin.
  • Diagnosis pembezaan sindrom hipoglikemik yang berkaitan dengan penurunan kadar glukosa darah.

Bahan diperlukan

  • Serum, beku: untuk mengelakkan hemolisis, sentrifugal seluruh darah dalam 30 minit. selepas pengumpulan, lepaskan serum dan beku → minta bekas yang disejukkan untuk dibawa dari makmal.
  • Oleh kerana separuh hayat biologi yang pendek (separuh hayat plasma insulin: 10 min.), Penurunan yang signifikan dalam nilai insulin yang diukur berlaku dengan preanalitik yang tertunda.

Persiapan pesakit

Nilai biasa

Insulin 5-30 mU / l atau µU / ml

Tafsiran

Kaedah ujian yang berbeza telah dikembangkan untuk menentukan ketahanan insulin. Ujian pengapit euglisemik-hiperinsulinemik yang disebut sebagai kaedah paling saintifik. Walau bagaimanapun, ini tidak akan dibincangkan di sini, kerana sangat rumit dan tidak digunakan dalam praktik, tetapi dalam penyelidikan klinikal. Indeks HOMA yang disebut (Penilaian Model Homeostasis) adalah kaedah yang lebih mudah. Ini adalah model matematik yang memungkinkan pengiraan ketahanan insulin dan fungsi sel beta. Selepas 12 jam pantang makanan, berpuasa insulin dan glukosa puasa (darah puasa gula) ditentukan pada waktu pagi. Pengiraan dilakukan seperti berikut:

  • Indeks HOMA = insulin (puasa, µU / ml) x glukosa darah (puasa, mg / dl) / 405 atau
  • Indeks HOMA = insulin (puasa, µU / ml) x glukosa darah (puasa, mmol / l) / 22.5

Tafsiran indeks HOMA

Masa latihan Indeks HOMA Penerangan Produk
1 <2 Ketahanan insulin agak tidak mungkin
2 2,0 - 2,5 Petunjuk kemungkinan rintangan insulin
3 2,5 - 5,0 Rintangan insulin sangat mungkin
4 > 5,0 Nilai purata bagi pesakit diabetes jenis 2

Dalam praktik klinikal, kepekatan trigliserida pesakit dan HDL kolesterol boleh digunakan secara istimewa untuk menilai ketahanan insulin. Ini berkorelasi dengan ketahanan insulin. Juga, insulin puasa lebih daripada 15 mU / l mungkin menunjukkan ketahanan insulin. Sekiranya lain faktor-faktor risiko juga ada, ini dapat digunakan untuk mengira kehadiran ketahanan insulin. Begitu juga, peningkatan keperluan untuk insulin atau antidiabetik oral dadah mungkin menunjukkan ketahanan insulin. Skor ketahanan insulin menurut Standl / Biermann, yang dikembangkan oleh Institut Penyelidikan Diabetes di Munich, dijelaskan di bawah. Ini juga membolehkan penilaian ketahanan insulin. Skor ketahanan insulin menurut Standl / Biermann.

Titik 1 2 mata
Indeks jisim badan (kg / m2) > 26 > 30
Tekanan darah (mmHg) > 140/90 (tekanan darah tinggi)
Glukosa puasa (glukosa darah puasa) > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabetes mellitus)
Trigliserida > 230 mg / dl (2.62 mmol / l)
Jumlah kolesterol > 230 mg / dl (5.98 mmol / l)

Penilaian

  • Jumlah 0 hingga 3 mata: Insulin sensitif terhadap sedikit tahan insulin.
  • Jumlahkan 4 hingga 8 mata: Ketahanan insulin yang ketara