propofol sindrom infusi melibatkan komplikasi serius yang sangat jarang berlaku yang berlaku dalam jangka masa panjang anestesia dengan propofol. Sindrom ini biasanya wujud sebagai aritmia jantung; masalah dengan otot jantung, rangka, dan diafragmatik yang diregangkan; dan laktik asidosis, asidosis yang disebabkan oleh asid laktik. Punca sebenar sindrom infusi propofol belum difahami dengan baik; ia mungkin bersifat multifaktorial, dan anestesia jangka panjang dengan dos propofol sebanyak
Apa itu sindrom infusi propofol?
propofol (2,6-diisopropylphenol), dengan formula molekul kimia C12H18 adalah anestetik intravena yang biasa digunakan. Ia digunakan untuk induksi dan penyelenggaraan anestesia dan juga sesuai untuk anestesia intravena total (TIVA) dan untuk kekal penenang pesakit. Ubat ini mempunyai kesan hipnosis, atau soporifik, dan tidak mempunyai analgesik (kesakitan-mengurangkan) sifat. Selalunya menyebabkan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini dan boleh diterima dengan baik. Di kalangan ahli anestesiologi, propofol dinilai kerana kedalaman anestesia dapat dikawal dengan baik dengan ubat. Walau bagaimanapun, dalam kes yang sangat jarang berlaku, reaksi serius masih boleh berlaku, yang secara kolektif dikenali sebagai sindrom infusi propofol (PRIS). Kemungkinan sindrom ini berlaku agak meningkat dengan jangka masa panjang campuran melebihi 24 jam dan pada kanak-kanak. Begitu juga, dos anestetik yang lebih tinggi melebihi 5 mg / kg / j memihak kepada sindrom infusi propofol.
Punca
Sebab-sebab berlakunya sindrom infusi propofol belum (belum) difahami dengan tepat. Kompleks penyebab multifaktor dianggap sangat mungkin, yang melibatkan metabolisme asid lemak di mitokondria bersamaan dengan melepaskan kitaran sitrat. Jelas, terdapat gangguan pengangkutan asid lemak ke dalam matriks mitokondria. Ini menyebabkan gangguan pengoksidaan asid lemak mitokondria dan dengan itu kekurangan bekalan tenaga. Hipotesis ini juga disokong oleh gejala yang berlaku pada pesakit dengan kekurangan genetik dehidrogenase acyl-CoA yang sangat jarang berlaku. Pesakit ini juga mengalami myolisis otot-otot yang berlarutan (rhabdomyolysis), jantung kegagalan, aritmia jantung dan metabolik asidosis. Sebagai agen penyebab, enzim yang hilang membawa kepada gangguan metabolisme lipid yang serupa seperti pada PRIS.
Gejala, keluhan, dan tanda
Sindrom infusi propofol pada mulanya muncul dengan pelbagai gejala yang tidak spesifik. Tanda-tanda pertama mungkin aritmia jantung. Ini biasanya merupakan blok atrio-ventrikel, iaitu masalah pengaliran dorongan pengecutan untuk atria yang dipicu oleh nod sinus melalui Nod AV ke ventrikel. Biasanya, ECG menunjukkan pelebaran kompleks QRS atau isyarat pengecutan disekat sepenuhnya oleh Nod AV, sehingga pada akhirnya irama penggantian ventrikel yang sangat perlahan dapat masuk. Masalah selanjutnya yang serius timbul kerana mengembangkan rhabdomyolysis, yang menyebabkan pembubaran tisu otot yang berlarut. Ini bermaksud bahawa otot jantung dan rangka dan diafragma terutamanya terjejas. Sindrom propofol juga mencetuskan metabolik laktik asidosis, dan peningkatan perkumuhan yang banyak mioglobin dalam air kencing (myoglobinuria) mungkin bertanggungjawab menyebabkan perkembangan kekurangan buah pinggang. Dalam beberapa kes, tahap patologi meningkat trigliserida dalam darah juga telah dijumpai (hipertrigliseridemia).
Diagnosis dan perjalanan penyakit
Sindrom infusi propofol biasanya berlaku dalam jangka masa panjang penenang atau anestesia, parameter kardiovaskular yang sangat penting berada dalam pemerhatian berterusan. Tanda-tanda awal sindrom ditunjukkan oleh masalah irama jantung, terutamanya Sekatan AV, yang mungkin berkaitan dengan degupan jantung yang sangat perlahan (brachycardia). Sekiranya, sebagai tambahan, asidosis laktik dikesan di darah serum dan jantung penting enzim seperti creatine kinase (CK), glutamat transaloase oksaloasetat (GOT), glikogen fosforilase BB (GPBB) dan lain-lain meningkat secara patologi, kecurigaan sindrom infusi propofol diperkuat. Sekiranya tidak dirawat dan propofol penenang atau propofol anestesia diteruskan, prognosisnya sangat buruk kerana dijangkakan serangan jantung.
Komplikasi
Oleh kerana sindrom infusi propofol, dalam kebanyakan kes, orang yang terkena mengalami ketidakselesaan jantung. Dalam keadaan terburuk, ini juga boleh berlaku membawa kepada jantung kegagalan sekiranya tiada rawatan untuk sindrom infusi propofol dimulakan tepat pada waktunya. Selain itu, terdapat juga ketidakselesaan pada tisu diafragma. Kegagalan ginjal juga boleh berlaku sekiranya sindrom infusi propofol tidak dirawat Mereka yang terjejas kemudian bergantung kepada dialisis atau pada a buah pinggang pemindahan. Sekiranya ini tidak menyebabkan rawatan, pesakit biasanya mati. Komplikasi biasanya hanya berlaku jika operasi diteruskan dan tidak ada rawatan yang dimulakan. Dalam kebanyakan kes, serangan jantung berlaku. Ubat ini digantikan oleh anestetik lain, dan dalam kebanyakan kes tidak ada komplikasi tertentu. Dalam kes yang teruk, rawatan mesti dihentikan sepenuhnya. Dengan rawatan sindrom infusi propofol yang berjaya, tidak ada penurunan jangka hayat. Dengan dos yang dioptimumkan, aduan ini biasanya dapat dielakkan sepenuhnya, sehingga tidak ada komplikasi lebih lanjut.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Secara semula jadi, orang yang berada di bawah pengaruh propofol tidak lagi dapat mengurus diri mereka sendiri kesihatan. Sindrom infusi propofol adalah komplikasi semasa anestesia. Ia adalah penyimpangan anestesia jangka panjang. Oleh kerana gangguan yang ada, orang yang terjejas oleh itu sudah berada dalam keadaan selama beberapa hari, minggu atau bulan di mana tidak ada kemungkinan untuk bertindak di pihaknya. Oleh kerana pesakit sudah menjalani rawatan perubatan, doktor yang hadir atau pasukan jururawat secara bebas mengambil langkah-langkah yang diperlukan kesihatan jaga sekiranya berlaku penyelewengan. Selama ini, saudara-mara harus berkomunikasi rapat dengan doktor dan kakitangan kejururawatan. Sekiranya terdapat kelainan semasa waktu lawatan, mereka harus segera dilaporkan kepada orang yang dihubungi. Di samping itu, soalan terbuka harus diajukan mengenai keadaan pesakit kesihatan dan penjelasan menyeluruh mengenai penyakit yang ada harus diberikan. Dalam banyak kes, doktor memerlukan persetujuan saudara-mara untuk melakukan langkah rawatan yang diperlukan. Oleh kerana orang yang terjejas tidak dapat memutuskan perawatannya sendiri, saudara-mara atau pasangannya harus diberi tahu secukupnya mengenai keseluruhan keadaan. Dalam beberapa kes, pertimbangan harus diberikan kepada sama ada mendapatkan pendapat kedua dari doktor lain ditunjukkan.
Rawatan dan terapi
Langkah yang paling penting untuk sindrom propofol yang didiagnosis adalah penghentian infusi propofol dengan segera. Propofol mesti diganti dengan yang lain narkotik. Sebagai tambahan kepada gangguan segera infusi propofol, menyokong langkah-langkah ditunjukkan. Ini langkah-langkah terdiri daripada bekalan cecair yang mencukupi dan pentadbiran of catecholamines, yang mana tekanan hormon yang mengekalkan darah tekanan dan peningkatan jantung kadar. Sekiranya bradycardia tidak dapat diselesaikan dengan rawatan ubat sekiranya berterusan Sekatan AV, langkah boleh dipertimbangkan. Sebagai tambahan, pampasan elektrolit yang sesuai harus diberikan untuk merawat asidosis laktik. Dalam beberapa kes, berterusan hemofiltrasi or hemodialisis telah terbukti bermanfaat kerana mengakibatkan peningkatan gejala yang besar. Penggunaan awal hemofiltrasi sebagai rawatan lini pertama untuk PRIS telah dibincangkan dalam literatur. Kes juga telah dilaporkan di mana penggunaan (terlambat) hemofiltrasi gagal mencapai matlamatnya. Untuk mengimbangi gangguan pengoksidaan asid lemak yang diandaikan di mitokondria, pengambilan kalori yang mencukupi juga harus dipastikan selama terapi.
pencegahan
Pencegahan langsung langkah-langkah untuk mengelakkan sindrom infusi propofol tidak ada kerana tidak diketahui sebelum penggunaan anestetik untuk penenang jangka panjang atau anestesia jangka panjang sama ada pesakit mempunyai prasyarat untuk perkembangan sindrom. Mengehadkan dos ubat hingga 4 mg / kg / j sudah boleh dianggap sebagai salah satu langkah pencegahan yang paling penting. Mengehadkan anestesia berterusan atau ubat penenang dengan propofol hingga maksimum tujuh hari juga termasuk langkah berjaga-jaga untuk mencegah PRIS. Sebagai langkah berjaga-jaga, propofol tidak boleh digunakan selama ini mengandung atau semasa menyusu. Terdapat kontraindikasi yang ketat bagi individu yang menderita am alahan.
Susulan
Sindrom infusi propofol memerlukan klinikal yang konsisten pemantauan semasa susulan. Oleh kerana gangguan metabolik hanya berlaku apabila propofol diberikan dalam jangka masa yang lama, sangat disarankan untuk mengelakkan penggunaan propofol yang digunakan semula. Jantung dan kekurangan buah pinggang mesti disembuhkan sepenuhnya dan perhatian mesti diberikan kepada pentadbiran cecair yang mencukupi. Dalam rawatan akut, penggunaan dialisis mesti dipertimbangkan. Kerosakan kekal pada jantung dan ginjal tidak dapat dikesampingkan dan memerlukan rawatan dan penstabilan umum pesakit lebih lanjut keadaan semasa rawatan susulan. Pemeriksaan susulan lebih lanjut secara rawat jalan diperlukan setelah rawatan pesakit dalam, dan juga kerjasama pesakit dengan doktor yang berpengalaman. Walaupun sindrom infusi propofol tidak lagi wujud sebagai keadaan setelah pemberhentian rawatan propofol dan akut, diperlukan masa untuk menentukan sama ada kesan pada tubuh pesakit telah diselesaikan sepenuhnya tepat pada masanya. Pesakit mesti dididik secara menyeluruh dan menyeluruh mengenai kesan propofol dan tidak boleh ditenangkan lagi dengan infusi propofol atau bahkan disimpan dalam keadaan anestesia untuk jangka masa yang lebih lama. Oleh itu, adalah mustahak bahawa orang yang terlibat segera menyebutkan komplikasi kepada pakar anestesiologi semasa temu duga pendidikan.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Setelah sindrom infusi propofol (PRIS) berlaku, tidak ada pilihan pertolongan diri. Ini adalah keadaan kecemasan perubatan yang sangat jarang berlaku pentadbiran propofol anestetik. Penyerapan propofol mesti dihentikan segera. Di samping itu, langkah sokongan sering diperlukan untuk melindungi daripada keruntuhan peredaran darah dan asidosis metabolik. Untuk mengimbangi kegagalan buah pinggang, hemofiltrasi atau hemodialisis harus dipertimbangkan lebih awal. Hemodialisis khususnya memperbaiki gejala dengan cepat. Setelah berjaya melaksanakan langkah-langkah ini, pesakit pulih sepenuhnya. Baik jangka hayat maupun kualiti hidup tidak berkurang. Walau bagaimanapun, sekiranya keadaan timbul lagi yang menjadikan anestesia perlu, sangat penting bagi pesakit yang berkenaan untuk membincangkan alternatif dengan doktor. Oleh itu, doktor mesti diberitahu oleh pesakit mengenai intoleransi terhadap anestetik normal. Sekiranya PRIS sudah berlaku sekali, tidak perlu lagi dadah untuk penenang dengan propofol boleh digunakan dalam kesakitan pesakit. Oleh itu, pesakit harus membincangkan alternatif dengan doktor dalam kes-kes ini juga. Satu-satunya cara bagi pesakit untuk mengurangkan kemungkinan PRIS adalah melalui perancangan diet. Oleh itu, sebagai tambahan kepada faktor genetik dan dos propofol yang berlebihan, PRIS juga disukai oleh jangka masa panjang berpuasa, diet ketogenik, dan diet rendah karbohidrat.
