Sasaran terapi
Penghapusan atau peningkatan / pelepasan gejala.
Cadangan terapi
- Mula-mula mencari punca dan rawatan yang sama.
- Langkah-langkah terapi umum: Terapi asas untuk pruritus (mengeringkan dan menghidratkan kulit pada xerosis cutis / kulit kering); kelas berikut dibezakan:
- Menghidrat semula
- Faktor Pelembap Semula jadi (NMF; faktor pelembap semula jadi): urea, asid laktik derivatif, asid karboksilik pirolidon (PCA), asid amino.
- Faktor pelembap (humectants) dan agen pembengkakan: glycosaminoglycans, asid hyaluronik, gliseril glukosida (GG), glikol.
- Refatting: Minyak yang berlaku secara semula jadi: mis borage minyak, primrose petang minyak, minyak badam.
- Menenangkan kulit: dexpanthenol, asid glycyrrhetinic, ekstrak oat, niacinamide.
- Pruritus melegakan: menthol, menthoxypropanediol, N-palmitoylethanolamide, polidokanol.
Nota: Yang asas terapi mesti dilakukan sepanjang masa, iaitu, walaupun dalam kambuh atau selang waktu tanpa gejala.
- Menghidrat semula
- Terapi simptomatik pruritus kronik: terapi topikal atau sistemik:
- Terapi topikal (terapi tempatan):
- Glucocorticoids
- Inhibitor calcineurin (sangat berkesan; tidak mempunyai kesan sampingan atropik pada kulit).
- Alkaloid vanilloid (capsaicin).
- Mentol, kamper (menthol mempunyai kesan penyejukan dan analgesik; kapur barus mengembangkan kesannya melalui sensasi kehangatan dan seterusnya ringan anestesia selepas permohonan).
- Anestetik tempatan (untuk pruritus setempat).
- Terapi sistemik:
- Tidak mengendahkan antihistamin (Antihistamin H1): jika tunggal dos tidak mencukupi secara terapi, antihistamin dosis tinggi (hingga dos empat kali ganda) dapat diberikan. Catatan: antihistamin mempunyai kesan yang sangat kecil pada penyakit hepatobiliari!
- Aniconvulsants (gabapentinoid: gabapentin, pregabalin).
- Antidepresan (contohnya, paroxetine, amitriptyline, duloxetine, mirtazapine, Sertraline).
- Antagonis reseptor opioid (naltrexone, naloxone).
- Imunosupresan (siklosporin A, metotreksat, azathioprine).
- Terapi fizikal: UV fototerapi (lihat di bawah "Terapi selanjutnya").
- Terapi topikal (terapi tempatan):
- Pilihan terapi untuk pelbagai jenis pruritus mengikut garis panduan Persatuan Dermatologi Jerman.
- Atopik ekzema (neurodermatitis- bahan berkesan, diuji dalam ujian terkawal (glukokortikoid, imunosupresan, sitokin, perencat calcineurin).
- Pruritus / pruritus hepatik ("berkaitan dengan hati") dan kolestatik ("berkaitan dengan debu bilier") pada pesakit dengan penyakit kuning hepatogenik [garis panduan S3]:
- Langkah: kolestiramin (kolesterol perencat resorpsi) (adalah satu-satunya bahan yang diluluskan untuk rawatan pruritus kolestatik); sebagai alternatif, colesevelam (mengikat asid hempedu di lumen usus jauh lebih baik daripada kolestiramin dan nampaknya juga lebih bertoleransi daripada colestyramine).
- Pentas: rifampisin (antibiotik bakteria dari kumpulan ansamycins) (pendapat pakar: ubat yang paling berkesan untuk pruritus hepatogenik).
- Tahap: antagonis opioid: naloxone, naltrexone.
- Pentas: Sertraline (antidepresan dari kumpulan selektif serotonin reuptake inhibitor): jika pesakit mempunyai simptom kemurungan.
- Pruritus kulit - tempatan terapi dengan glukokortikosteroid.
- Pruritus paraneoplastik - paroxetine (selektif serotonin perencat pengambilan semula).
- Pruritus senilis - penjagaan asas pengisian lipid (lihat di atas) dan losyen yang mengandungi urea.
- Pruritus ginjal (“buah pinggang- pruritus berkaitan) / pruritus uremik / pruritus nefrogenik - bahan berkesan, diuji dalam kajian terkawal (arang aktif, antikonvulsan / pusat kalsium penyekat saluran gabapentin and pregabalin, imunosupresan, alkaloid vanilloid (capsaicin 0.025-0.1%; juga terpakai pada bukanhistamin- pruritus yang disebabkan; asid gamma-linolenat (GLA); UVB fototerapi).
- Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".
Catatan lebih lanjut
- Analisis meta menunjukkan bahawa pentadbiran a plasebo mengakibatkan pengurangan pruritus kronik yang ketara atopik dermatitis, psoriasis, atau idiopatik kronik sarang).
Bahan aktif (petunjuk utama) untuk terapi simptomatik - Terapi topikal
| Kumpulan bahan aktif | Bahan-bahan aktif | ciri-ciri istimewa |
| Glucocorticoids | Dexamethasone, contohnya, 0.02%. | |
| Alkaloid vanilloid | capsaicin 0.025-0.1% | Juga boleh digunakan untuk pruritus bukan histamin |
| Perencat calcineurin | Pimecrolimus 1% | Perencatan pelepasan sitokin Kesan buruk: degranulasi sel mast |
| Tacrolimus 0.1 | Perencatan pelepasan sitokin Kesan buruk: degranulasi sel mast | |
| Mentol | Menthol 3% | |
| Kapur barus | ||
| Urea | Krim Urea |
Ejen (petunjuk utama) untuk terapi simptomatik - Terapi sistemik
| Kumpulan bahan aktif | Bahan-bahan aktif | ciri-ciri istimewa |
| Antihistamin | Azelastin | Permulaan dos pelarasan untuk buah pinggang /kekurangan hati. |
| Cetirizine | Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang | |
| Clemastine | Tiada penyesuaian dos | |
| Loratardin | Dos penyesuaian teruk kekurangan hati. | |
| Terfenadine | Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk | |
| Glucocorticoids | Prednisolone bersamaan | Untuk pruritus yang teruk Bukan sebagai terapi berterusan. |
| Antagonis reseptor opioid | Naltrexone | Penyesuaian dos pada buah pinggang /kekurangan hati. |
Pilihan terapi untuk pelbagai jenis pruritus mengikut garis panduan Persatuan Dermatologi Jerman
Pruritus ginjal / pruritus uremik - bahan berkesan yang diuji dalam ujian terkawal.
| Kumpulan ubat | Bahan-bahan aktif | ciri-ciri istimewa |
| Karbon diaktifkan | Karbon diaktifkan | |
| Anticonvulsants | Gabapentin | Pilihan pertama Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang. |
| Pregabalin | Pilihan ke-2 Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang. | |
| Imunosupresan | Thalidomide | Tiada maklumat mengenai penyesuaian dos |
| Antagonis reseptor opioid | Naltrexone | Pilihan ke-3 Gejala seperti pengurangan: dos berbahaya; kesakitan, kekeliruan. |
| Alkaloid vanilloid | Capsaicin 0.025-0.1% | Boleh juga digunakan untuk bukan-histamin- pruritus yang disebabkan Tidak ada maklumat mengenai penyesuaian dos. |
| Asid gammalinolenik | ||
| Fototerapi UVB | + rawatan topikal |
Ejen pruritus hepatik dan kolestatik yang diuji dalam ujian terkawal (diubah mengikut)
| Kumpulan ubat | Bahan-bahan aktif | ciri-ciri istimewa |
| Resin pertukaran anion | Colesevelam | Mengikat asid hempedu dalam lumen usus jauh lebih baik daripada colestyramine dan nampaknya juga lebih tahan daripada colestyramine |
| Kolestiramin |
Pilihan pertama
Kontraindikasi: kolangitis bilier primer (PBC, sinonim: kolangitis merosakkan nonpurulent; sirosis hempedu primer). |
|
| Asid Ursodeoxycholic (UDCS). | Tiada data mengenai penyesuaian dos kolestasis kehamilan intrahepatik / pengekalan bilier yang berkaitan dengan kehamilan | |
| Antikulat | Rifampicin (RMP) |
Pilihan ke-2 Gred bukti 1A.
Ubat yang paling berkesan untuk pruritus hepatogenik /hati- pruritus yang berkaitan (pendapat pakar) Penyesuaian dos untuk kekurangan buah pinggang dan kecederaan hati bersamaan KI untuk kekurangan hati akut / penyakit hati akut. Gua: hepatotoksisiti (hati ketoksikan) selepas 4-12 minggu. |
| Antagonis reseptor opioid | Naltrexone | Pilihan ke-3 Tahap bukti 1 Penyesuaian dos untuk kekurangan buah pinggang / hepatik. |
| Nalmefene | Tiada data mengenai penyesuaian dos | |
| Anestetik | propofol | Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang / hepatik. |
| Imunosupresan | Thalidomide | Tiada maklumat mengenai penyesuaian dos |
| Andidepresan (SSRI) | Paroxetine | Insb. Untuk pruritus paraneoplastik |
| sertraline | Insb. untuk pruritus kolestatik / pruritus yang berkaitan dengan pundi hempedu4. ChoiceDosis penyesuaian dalam kekurangan hati. |
Ejen berkesan dermatitis atopik, diuji dalam ujian terkawal
| Kumpulan bahan aktif | Bahan-bahan aktif | ciri-ciri istimewa |
| Glucocorticoids | Prednisolone bersamaan | |
| Imunosupresan | Ciclosporin (siklosporin A) | Penyesuaian dos dalam kekurangan hati yang terukKI pada kekurangan buah pinggang (kecuali sindrom nefrotik). |
| Cytokines | Interferon gamma | Tiada maklumat mengenai penyesuaian dos |
| Perencat calcineurin | Tacrolimus (penyediaan krim) | Tiada NW sistemik apabila digunakan secara topikal |
| Pimecrolimus (penyediaan krim) | Tiada NW sistemik apabila digunakan secara topikal |
Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)
Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:
- Vitamin (vitamin E)
- Unsur surih (zink)
- Asid lemak (asid lemak omega-3: asid eicosapentaenoic (EPA) dan asid docosahexaenoic (DHA); asid lemak omega-6: asid gamma-linolenat (GLA)).
