Kanser Perut (Karsinoma gastrik): Komplikasi

Berikut adalah penyakit atau komplikasi yang paling penting yang disebabkan oleh karsinoma gastrik (barah perut):

Darah, organ pembentuk darah - sistem imun (D50-D90).

mulut, esofagus (esofagus), perut dan usus (K00-K67; K90-K93).

  • Penyakit gastroesophageal reflux (sinonim: GERD, penyakit gastroesophageal reflux; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; esofagitis refluks; penyakit refluks; Esofagitis refluks; peptik esofagitis) - penyakit radang pada esofagus (esofagitis) yang disebabkan oleh refluks patologi (refluks) jus gastrik asid dan kandungan gastrik lain.

Neoplasma - metastasis penyakit tumor (C00-D48) (pembentukan tumor anak perempuan) berlaku lebih awal:

  • Limfa simpul - metastasis awal ke kelenjar limfa pada kelengkungan utama dan kecil, truncus coeliacus, paraaortic dan mesenteric (70% pesakit sudah mempunyai kelenjar getah bening metastasis semasa diagnosis).
  • Penyusupan di:
    • Esofagus (paip makanan
    • Duodenum (duodenum)
    • Kolon (usus besar)
    • Pankreas (pankreas)
  • Metastasis hematogen ("terjadi melalui jalan darah") (dalam tahap lanjut):
    • Otak
    • Paru-paru
    • Hati
    • Ovari / ovari (biasanya dua hala / kedua-dua sisi) → Tumor Krukenberg (fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes) - ovari metastasis karsinoma gastrointestinal (histologi: sel cincin tanda berisi lendir → menetes metastasis karsinoma gastrik primer /perut kanser).
    • Skeleton
  • peritoneum (perut kulit) - karsinomatosis peritoneal / karsinomatosis peritoneal (asites / perut turun).

Penyakit atau komplikasi yang berlanjutan selepas reseksi gastrik (penyingkiran sebahagian perut) atau gastrektomi (penyingkiran perut):

  • beralkali refluks esofagitis - esofagitis di mana asid gastrik and pepsin tidak berperanan.
  • Stenosis anastomotik - penyempitan jahitan penyambung.
  • Anastomosis ulser - pembentukan ulser di kawasan jahitan penghubung.
  • Pendarahan
  • Sindrom dumping (sindrom postgastrectomy)
  • Anemia kekurangan zat besi - anemia kerana kekurangan zat besi.
  • Jangkitan
  • Malnutrisi (kekurangan zat makanan)
  • Ketidakcukupan jahitan - ketidakupayaan jahitan untuk menyesuaikan tisu.
  • Hernia sementara - hernia dinding perut di kawasan parut pembedahan.
  • Pneumonia (radang paru-paru)
  • Thromboembolisme - oklusi paru-paru arteri oleh darah bekuan.
  • Gangguan penyembuhan luka

Sindrom dumping (sindrom postgastrectomy)

Prosedur pembedahan pada perut, terutamanya reseksi gastrik subtotal atau total / penyingkiran sebahagian atau keseluruhan perut (= gastrektomi), membawa kepada gangguan proses fungsi penting organ pencernaan atas. Yang penting adalah kehilangan fungsi penyimpanan. Perut tidak lagi dapat menghantar pulpa makanan ke duodenum secara dosis. Dalam keadaan seperti itu, makanan diangkut secara tidak terkawal ke bahagian atas usus kecil. Pemindahan mendadak ini dapat memicu kompleks gejala yang dikenal sebagai "dumping syndrome". Perbezaan dibuat antara pembuangan awal, yang berlaku dalam masa yang singkat setelah pengambilan makanan, dan yang disebut pembuangan lewat (sindrom lewat selepas makan). Yang terakhir berlaku kira-kira 2-4 jam selepas pengambilan makanan:

  • Sindrom pembuangan awal: ini disebabkan oleh jarak atas usus kecil kerana bermulanya makanan hiperosmolar secara tiba-tiba. Selanjutnya, disebabkan oleh hiperosmolariti (peningkatan tekanan osmotik pada darah), terdapat peningkatan kemasukan cecair dari aliran darah ke usus. Ini seterusnya meningkatkan jarak dinding tidak fisiologi. Kemasukan ini air masuk ke usus membawa kepada hipovolemia sistemik (penurunan darah jumlah) dan seterusnya penurunan tekanan darah.
  • Sindrom lambakan akhir: Sindrom pembuangan lewat, yang berlaku kemudian, disebabkan oleh penurunan serum glukosa tahap. Pulpa makanan mempunyai tekanan osmotik yang tinggi, terutamanya selepas penggunaan air-larut karbohidrat. Akibatnya, pulpa makanan dilepaskan dengan cepat ke dalam usus sejurus selepas pengambilan, dan air semakin disalurkan ke dalam usus. Ini menghasilkan intensif dan cepat penyerapan daripada karbohidrat, menyebabkan glukosa tahap serum meningkat dengan cepat di atas norma. Insulin semakin dirahsiakan. Walau bagaimanapun, selepas masa yang singkat, karbohidrat penyerapan berhenti, mengakibatkan ketidakseimbangan antara kelebihan insulin dan darah yang sekarang bertakung glukosa (darah gula) - kerana penyerapan karbohidrat yang ditangguhkan. Akhirnya, tahap glukosa serum turun di bawah normal (hipoglisemia). Gejala hipoglikemik biasa adalah pucat, rasa lapar, berdebar-debar (berdebar-debar), berpeluh, tachycardia (degupan jantung terlalu cepat:> 100 denyutan seminit) dan gegaran (gemetar).

Malnutrisi (kekurangan zat makanan) - liputan tenaga dan keperluan zat penting yang tidak mencukupi

Kekurangan fungsi takungan perut menyebabkan penggunaan nutrien yang tidak mencukupi. Oleh kerana itu, kira-kira 40% daripada semua pesakit yang mendapat reseksi gastrik kurang berat badan. Penyebab penurunan penggunaan nutrien adalah rangsangan pankreas yang tidak mencukupi, karena duodenum tidak dilalui oleh pulpa makanan pada individu yang terkena. Peralihan cepat sejumlah besar pulpa makanan ke bahagian atas usus kecil mengakibatkan penurunan rembesan jus pencernaan dari pankreas. Di sini, rembesan enzim dan bikarbonat dikurangkan dan pulpa makanan tidak dapat dicampur dengan cukup bile dan jus pankreas. Hasil daripada keadaan laluan tidak fisiologi dan ketegangan pada usus kecil, fungsi usus kecil terganggu dengan ketara. Atas sebab ini, nutrien dan bahan penting tidak dapat diserap dengan cukup. Tubuh diancam dengan kekurangan tenaga dan kekurangan, terutamanya vitamin D and kalsium. Sekunder yang kerap berlaku laktase kekurangan, yang mendasari keadaan laluan tidak fisiologi, memperburuk keadaan vitamin D and kalsium kekurangan, kerana dalam kes ini, mereka yang terlibat harus dielakkan susu dan produk tenusu. Bergantung pada tahap kehilangan mukosa gastrik kerana reseksi gastrik, a vitamin B12 defisit juga boleh berlaku akibat pengurangan pengeluaran faktor intrinsik. Rembesan pencernaan yang tidak mencukupi dari pankreas biasanya disertai dengan lemak yang lebih tinggi cirit-birit. Ini boleh membawa kehilangan tinggi larut lemak vitamin - beta karotena, vitamin A, D, E, K - juga penting asid lemak. Selanjutnya, dalam reseksi gastrik separa atau total (pembuangan perut), selera makan yang tidak mencukupi dan permulaan kenyang awal adalah antara penyebab kekurangan keperluan tenaga dan bahan penting. vitamin D and kalsium kekurangan menyebabkan hiperfungsi paratiroid (hiperparatiroidisme) dan dengan itu meningkatkan pengeluaran paratiroid hormon. Sekunder ini hiperparatiroidisme hadir dengan gejala seperti cirit-birit (cirit-birit), najis berdarah, penurunan berat badan, aduan reumatik, osteomalasia (pelembutan tulangdan penurunan zat tulang (osteoporosis).

Esofagitis refluks

50% pesakit yang menjalani reseksi gastrik menderita refluks esofagitis (keradangan esofagus yang disebabkan oleh refluks biasa (aliran balik) jus gastrik berasid ke dalam esofagus). Dalam kes ini, bahagian bawah esofagus rosak oleh refluksasi jus gastrik. Refluks esofagitis hadir dengan gejala seperti belching, kesukaran menelan, loya, muntah, dan sakit perut and membakar [4.1]. Individu yang terkena cenderung menderita kekurangan zat makanan dalam keadaan ini, yang pada gilirannya dikaitkan dengan pengambilan nutrien dan zat penting yang tidak mencukupi (makro dan mikronutrien).

Kekurangan faktor intrinsik

Reseksi gastrik separa atau keseluruhan (pembuangan perut) mengakibatkan masalah penyediaan faktor intrinsik kerana kekurangan atau ketiadaan asid hidroklorik di dalam perut. Kerana gangguan fungsi gastrik mukosa, sintesis faktor intrinsik terganggu. Walau bagaimanapun, glikoprotein diperlukan untuk penyerapan vitamin B12. Sekiranya faktor intrinsik hilang di dalam perut, vitamin B12 tidak dapat mengikat glikoprotein dan seterusnya tidak dapat diangkut melalui membran sel ke dalam darah dan limfa saluran. Akibat kekurangan faktor intrinsik, usus-hati - peredaran enterohepatik, yang penting untuk mengawal vitamin B12 seimbang, juga terganggu. Oleh itu, vitamin B12 tidak dapat ditukarkan dalam usus atau dibekalkan ke hati. Oleh itu, pesakit yang menjalani reseksi gastrik berisiko meningkat kekurangan vitamin B12.

Faktor prognostik

  • Reseksi R1 (secara makroskopik, tumor dikeluarkan; namun, histopatologi menunjukkan komponen tumor yang lebih kecil di margin reseksi) → kelangsungan hidup jangka panjang yang jauh lebih buruk Kesimpulan: reseksi segera!