In injap mitral regurgitasi, yang jantung injap yang terletak di antara atrium kiri dan juga ventrikel kiri tidak lagi dapat ditutup sepenuhnya. Injap mitral regurgitasi adalah kecacatan injap kedua paling umum pada masa dewasa, dengan kejadian sekitar 2 hingga 3 peratus.
Apakah regurgitasi injap mitral?
Injap mitral regurgitasi berlaku apabila fungsi penutupan jantung injap, terletak di antara atrium kiri (atrium cordis) dan ventrikel kiri (ventriculus cordis), dikurangkan sehingga darah sebahagian mengalir keluar dari ventrikel ke atrium semasa degupan jantung (regurgitasi). Hasilnya, sejumlah darah ulang-alik secara kekal berulang-alik antara atrium kiri dan ventrikel (pendulum jumlah, dengan isipadu bandul 15 peratus daripada strok jumlah atau lebih dianggap relevan kekurangan injap mitral. Hasil daripada gerakan pendulum berterusan ini darah, ventrikel dan atrium mengembang semakin meningkat (pelebaran), dan pada masa yang sama ventrikel kiri menjadi semakin terhad dalam kecekapannya (kiri jantung kelemahan). Akibat peningkatan darah jumlah di atrium kiri, darah boleh kembali ke paru-paru. Dalam jangka masa panjang, meningkat tekanan darah di sana (pulmonari tekanan darah tinggi) menyebabkan air dalam darah untuk dipaksa masuk ke dalam paru-paru. The ventrikel kanan jantung semakin kurang dapat membekalkan paru-paru dengan darah. Ini membawa kepada beban tetap dan akhirnya ke kanan kegagalan jantung. Aritmia jantung and fibrilasi atrium, pembekuan darah di atrium yang terjejas, penurunan keupayaan latihan, sesak nafas, dan edema ketika ventrikel kanan yang terlibat adalah ciri khas regurgitasi injap mitral.
Punca
Dalam kebanyakan kes, regurgitasi mitral disebabkan oleh reumatik atau bakteria endokarditis. Akibat keradangan pada lapisan dalam jantung, tisu parut berkembang yang boleh menyebabkan penyempitan dan kebocoran injap mitral. Di samping itu, reumatik demam berikutan jangkitan streptokokus boleh mempengaruhi struktur jantung atau injap mitral sebagai tambahan kepada sendi and otak, mengakibatkan kekurangan. Selain itu, regurgitasi injap mitral dikaitkan dengan prolaps injap mitral (alat injap mitral yang cacat), infark miokard (serangan jantung), hipertrofik obstruktif dan dilatasi kardiomiopati (penyakit otot jantung), dan kalsifikasi (kalsifikasi) anulus injap. Selanjutnya, regurgitasi injap mitral mungkin kongenital atau trauma (pecahnya korda).
Gejala dan tanda khas
- Aritmia jantung
- Gagap jantung dan / atau berdebar-debar
- Gumam jantung
- Fibrilasi atrium
- trombosis
- Ketahanan rendah
- Sesak nafas
- Edema
Diagnosis dan kursus
Regurgitasi injap mitral dapat didiagnosis dengan auskultasi (mendengar) dengan stetoskop berdasarkan darah yang dapat didengar refluks melalui injap mitral yang terjejas. ECG (echocardiogram) dan an Sinar X boleh mendedahkan perubahan ciri pada jantung (atrium kiri yang membesar) serta potensi edema pulmonari. Di samping itu, a kateterisasi jantung, di mana kateter dilanjutkan ke jantung melalui badan utama vena di bawah anestesia tempatan, dapat menentukan isipadu bandul yang tepat dan dengan itu tahap penyakitnya. Prognosis dan perjalanan regurgitasi injap mitral sangat bergantung pada tahap keparahan dan tahap perkembangan penyakit ini. Rata-rata, kira-kira 25 hingga 40 peratus individu yang terkena yang tidak melakukan pembedahan hidup setelah lima tahun dari diagnosis, sedangkan kematian menurun dengan penggantian injap (20-40 persen).
Komplikasi
Regurgitasi injap mitral menyebabkan simptom jantung yang serius pada pesakit. Oleh itu, ini juga boleh berlaku dalam keadaan terburuk membawa hingga kematian pesakit, jika rawatan penyakit ini tidak dimulakan. Sebagai peraturan, mereka yang terkena menderita pendarahan jantung atau berdebar-debar. Begitu juga, gangguan irama jantung boleh berlaku, sehingga terdapat juga bunyi yang tidak biasa di jantung. Mereka yang terjejas juga menderita keletihan atau toleransi senaman yang rendah. Selanjutnya, bernafas kesukaran mungkin berlaku, sehingga kehilangan kesedaran atau kerosakan pada organ dalaman mungkin berlaku. Tanpa rawatan kekurangan injap mitral, jangka hayat pesakit dikurangkan dengan ketara. Tidak jarang orang yang terkena juga menderita kemurungan atau selalunya ketakutan akan kematian apabila terdapat perasaan yang menindas atau kesedihan dada. Kualiti hidup dikurangkan dengan ketara sebanyak kekurangan injap mitral atas sebab ini. Rawatan penyakit ini bergantung kepada gejala dan penyebabnya. Sebagai peraturan, bagaimanapun, campur tangan pembedahan diperlukan, yang tidak membawa untuk komplikasi tertentu. Selanjutnya, biasanya juga perlu mengambil ubat untuk mencegahnya keradangan dan jangkitan.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Perubahan dan kelainan irama jantung harus disampaikan kepada doktor secepat mungkin. Sekiranya terdapat gangguan pada irama jantung, berdebar-debar atau degupan jantung yang kuat, doktor mesti berunding. Sekiranya didengar dan tidak biasa gumam jantung berlaku, ada sebab untuk dibimbangkan. Lawatan ke doktor adalah perlu agar penyebab gejala dapat ditentukan. Penurunan prestasi biasa, ketahanan emosi dan fizikal yang lebih rendah, dan peningkatan keletihan harus diselidiki dan dirawat. Orang yang mengalami gangguan tidur, mengalami kegelisahan batin atau a kekurangan tumpuan harus menjalani pemeriksaan kesihatan. Pada masa dewasa, juga disarankan untuk berpartisipasi dalam pemeriksaan perubatan yang ditawarkan sebagai prinsip untuk tujuan pengesanan awal penyakit. Sekiranya sesak nafas berkembang atau kegelisahan timbul kerana penurunan oksigen bekalan, doktor diperlukan. Sekiranya trombosis atau edema berkembang, lawatan ke doktor diperlukan. Kerengsaan, perubahan emosi, dan kelainan tingkah laku menunjukkan penyelewengan yang harus dibincangkan dengan doktor. Sekiranya aktiviti sukan harian atau sukan tidak lagi dapat dijalankan, jika ada rasa kurang sihat serta penarikan diri dari penyertaan dalam kehidupan sosial, lawatan ke doktor adalah disyorkan. Penjelasan penyebabnya disyorkan untuk mengelakkan yang mengancam nyawa keadaan dari membangun.
Rawatan dan terapi
Terapeutik langkah-langkah untuk regurgitasi injap mitral bergantung pada keparahan penyakit, walaupun hari ini pembedahan biasanya dilakukan lebih awal. Ringan kegagalan jantung pada mulanya dirawat dengan ubat. ACE inhibitorsantara lain digunakan untuk mengurangkan afterload. Selari, penyakit yang mendasari seperti arteri tekanan darah tinggi or endokarditis, yang mendorong perkembangan kekurangan, diperlakukan secara konsisten. Dalam kes gangguan kongenital alat injap mitral dan kekurangan injap mitral dengan betul kegagalan jantung, keupayaan fungsi ventrikel kiri yang merosot teruk, campur tangan pembedahan biasanya ditunjukkan. Prosedur pembedahan standard adalah pembinaan semula injap mitral dan penggantian injap mitral dengan prostesis injap mekanikal atau biologi, di mana pembinaan semula injap kini lebih kerap digunakan daripada penggantian injap di Jerman. Dalam prosedur ini, pesakit disambungkan ke a mesin paru-paru jantung sementara injap mitral dibina semula dengan bantuan tisu dan benang tendon sintetik (biasanya terbuat dari Goretex) dan distabilkan oleh cincin sokongan khas yang dijahit ke injap mitral. Sekiranya injap mitral tidak dapat dibina semula, ia digantikan oleh injap prostetik yang terbuat dari sintetik (pirolitik) karbon, sarung keluli tahan karat) atau bahan biologi (tisu lembu atau babi). Sebagai tambahan, untuk mencegah pembekuan darah di atrium kiri yang melebar, pembekuan darah dihambat dengan dadah (Termasuk phenprocoumon, warfarin). Secara profilaksis, antibiotik terapi juga digunakan setiap kali regurgitasi mitral hadir untuk mencegah jangkitan bakteria dan oleh itu kerosakan tambahan pada injap apabila terdapat peningkatan risiko jangkitan (termasuk prosedur pergigian).
Prospek dan prognosis
Kerana proses regurgitasi injap mitral yang sangat individu dan berubah-ubah, prognosisnya untuk pesakit juga agak berubah-ubah. Walau bagaimanapun, pada masa ini, dipercayai bahawa pesakit yang hanya mengalami regurgitasi mitral ringan dan tidak mempunyai penyakit jantung lain boleh mempunyai jangka hayat yang normal. Pesakit yang didiagnosis dan ditunjukkan untuk menjalani pembedahan mengikut garis panduan semasa mempunyai kadar kelangsungan hidup 89% selama lapan tahun. Kajian dari tahun 1980 hingga 1989 menunjukkan pergantungan prognosis pada keupayaan mengepam ventrikel kiri seperti sebelum pembedahan. Di sini, kadar kelangsungan hidup pesakit dengan fungsi ventrikel yang lebih normal, yang disebut pecahan pelepasan lebih daripada 60 peratus, selama 10 tahun adalah sekitar 72 peratus. Oleh itu, ini setara dengan kadar kelangsungan hidup rakan sebaya tanpa pembedahan jantung. Sementara itu, kadar kelangsungan hidup mereka yang terkena pecahan pelepasan kurang dari 50 peratus, pada 32 peratus, akan dianggap jauh lebih rendah. Kematian mendadak pada mereka dengan regurgitasi injap mitral agak jarang berlaku. Ini kerana mereka hanya berlaku dengan frekuensi yang sangat rendah hanya di bawah 0.8 peratus pada pesakit. Walau bagaimanapun, jika individu yang terkena mempunyai keadaan jantung yang lain pada masa yang sama, seperti fibrilasi atrium, kematian secara tiba-tiba boleh berlaku dengan kebarangkalian lebih tinggi sekitar 4.8 peratus.
pencegahan
Regurgitasi injap mitral dapat dicegah dengan merawat jangkitan bakteria secara konsisten dan penyakit mendasari lain untuk mengurangkan risiko kerosakan injap. Kecacatan injap mitral kongenital yang menyebabkan kekurangan, sebaliknya, tidak dapat dicegah.
Susulan
Selepas pembedahan regurgitasi mitral, pesakit biasanya pulih dengan cepat. Walaupun begitu, penjagaan susulan yang konsisten adalah penting. Sebagai contoh, orang yang terkena pada mulanya harus mengambilnya dengan mudah dan mengambil ubat khas. Sekiranya regurgitasi injap mitral dirawat dengan kliping, pesakit masih harus bermalam di Unit Rawatan Rapi. Di sana, pesakit bernafas and sistem kardiovaskular dipantau dengan teliti. Suatu hari kemudian, pesakit dipindahkan ke wad hospital biasa, di mana dia tinggal sekitar tiga hingga lima hari. Selama tempoh ini, dia sudah diizinkan untuk bangun dan bergerak lagi. Selalunya diperhatikan pada beberapa hari pertama bahawa gejala kekurangan injap mitral, seperti sesak nafas, telah bertambah baik dan badan dapat menanggung berat badan lagi. Penjagaan selepas rawatan juga merangkumi penggunaan ubat khas. Contohnya, perencat pencerobohan platelet clopidogrel, yang menghalang platelet dari penggumpalan bersama, diberikan selama kira-kira sebulan. Dengan cara ini, a darah beku di arteri boleh ditangguhkan. Asid asetilsalisilat boleh diberikan sehingga enam bulan. Ubat ini juga merupakan perencat pencerobohan platelet, tetapi mempunyai kesan yang lebih lemah daripada clopidogrel. Selama kira-kira 30 hari, pesakit tidak boleh mengangkat atau membawa beban yang berat. Walau bagaimanapun, fizikal ringan ketahanan latihan, yang boleh dilakukan dalam kumpulan latihan jantung di bawah pengawasan perubatan, sangat mungkin dilakukan.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Sekiranya kekurangan injap mitral ringan hingga sederhana, situasi harus dielakkan dalam kehidupan seharian membawa meningkat secara tiba-tiba tekanan darah atau peningkatan mendadak dalam permintaan prestasi fizikal yang tinggi. Kenaikan mendadak di tekanan darah kerana lonjakan adrenalin dari yang bersimpati sistem saraf membawa kepada beban tekanan tinggi yang tidak terkawal pada kedua-dua risalah injap mitral, sehingga semasa sistol, risalah dapat melonjak ke atrium, meningkatkan aliran balik darah ke atrium kiri. Endurance sukan seperti berjoging, berbasikal atau berenang membantu meningkatkan kesejahteraan seseorang. Walau bagaimanapun, sukan ini tidak boleh diteruskan ke had prestasi masing-masing. Mereka yang terjejas mendapat faedah daripada beban yang sama rata. Toleransi senaman individu boleh sangat berbeza bergantung pada manifestasi dan keterukan kekurangan injap. Keutamaan utama tidak semestinya berehat dan tidak semestinya tidak bersukan, melainkan pertolongan diri dalam kehidupan seharian terdiri daripada rutin yang disesuaikan dengan sebilangan kecil yang tidak dapat dihitung tekanan memuncak mungkin, tetapi pasti dengan tekanan sederhana. Mental kelonggaran teknik seperti yoga and meditasi juga sesuai untuk menyokong sebarang rawatan ubat dengan beta blocker dan ACE inhibitors. Adalah berguna untuk memberi sedikit perhatian kepada gejala fizikal dalam kehidupan seharian tanpa memusatkan perhatian kepada mereka.
