Migrain: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Mengelakkan serangan migrain
  • Peningkatan simptomologi yang ada migrain serang.

Terapi migrain akut

Cadangan terapi

  • Perkara umum untuk diperhatikan:
    • Dadah terapi harus dimulakan seawal mungkin.
    • In migrain dengan aura, analgesik (ubat penahan sakit) boleh diambil pada permulaan aura. Dos yang mencukupi (bermula dos) mesti diambil dari awal. Makluman: Semasa migrain serangan, penyerapan analgesik ditangguhkan, mungkin disebabkan oleh gangguan pergerakan gastrousus semasa serangan migrain. Kombinasi analgesik dengan prokinetik (peningkatan motilitas) berkesan antiemetik (antimual dadahOleh itu ditunjukkan.
      • Sebelum analgesik pentadbiran, loya/ loya harus dirawat pada mulanya dengan, sebagai contoh, domperidone (dopamin antagonis), kerana kerap muntah pesakit akan membuat analgesik tidak mencukupi.
      • Kira-kira 10 minit selepas penggunaan antiemetik (contohnya, tablet, titisan; sekiranya berlaku teruk loya dan / atau muntah: aplikasi supositoria atau parenteral), analgesik boleh diberikan: Paracetamol (ejen lini pertama: kanak-kanak, wanita hamil dan ibu menyusu) atau ibuprofenIbuprofen menunjukkan toleransi terbaik dalam analisis rangkaian 88 kajian.
  • Terapi akut
    • Migrain ringan hingga sederhana: analgesik (asid asetilsalisilat (ASA 1,000 mg) dan anti-radang nonsteroid lain dadah (NSAID; diclofenak, ibuprofen) atau turunan pirazolon metamizol); untuk kontraindikasi terhadap NSAID, acetaminophenIbuprofen menunjukkan toleransi terbaik dalam analisis rangkaian 88 kajian.
    • Migrain yang teruk: triptan (serotonin agonis reseptor); petunjuk: serangan migrain yang teruk di mana analgesik bukan spesifik atau gabungan antiemetik dan analgesik tidak cukup berkesan. Triptan boleh diberikan bersama dengan analgesik yang bertindak panjang, kombinasi ini lebih unggul daripada monoterapi masing-masing. Notis:
      • Mereka harus diambil seawal mungkin di sakit kepala fasa migrain. Mereka tidak berkesan dalam fasa aura migrain!
      • Untuk triptan, ambang untuk a sakit kepala yang disebabkan oleh ubat (ubat penahan sakit kepala yang berlebihan) adalah ≥ pengambilan 10 hari sebulan, dalam jangka masa sekurang-kurangnya 3 bulan.

    Eletriptan (ubat dari triptan kumpulan) menunjukkan keberkesanan terbaik dalam analisis rangkaian 88 kajian.Interaksi: Koterapi triptan dengan SSR atau SNRI sebenarnya harus dielakkan kerana risiko serotonin sindrom (sindrom serotonergik); namun, ini tidak diperlukan: menurut data pendaftaran, a sindrom serotonin dikesan kurang dari sepuluh daripada 100,000 pesakit setiap tahun apabila diambil bersamaan.

  • Kecemasan perubatan dan rawatan migrain akut: lisin acetylsalicylate 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoklopramida 10 mg iv; glukokortikoid).
  • Status migraenosus: glukokortikoid (dexamethasone or prednisolon).
  • Profilaksis migrain: penyekat beta (metoprolol, propranolol); kalsium antagonis (flunarizine); antikonvulsan (Topiramate, asid valproik); trisiklik antidepresan amitriptyline; monoklonal antibodi (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Migrain kronik: Topiramate dan onabotulinumtoxin A.
  • Untuk terapi migrain haid (migrain tanpa aura, yang serangannya berlaku sekurang-kurangnya dua dari tiga kitaran pada hari-hari sekitar haid (haid); kekerapan: kira-kira 10-15% wanita) melihat sindrom pramenstruasi (PMS) Catatan: Akut rawatan migrain berjangka haid pada asasnya tidak berbeza dengan serangan bukan haid

Nota

  • Ambang berikut berlaku untuk perkembangan sakit kepala yang disebabkan oleh ubat (sakit kepala yang disebabkan oleh ubat):
    • Penggunaan monoanalgesik selama lebih dari 15 hari / bulan.
    • Mengambil analgesik kombinasi lebih dari 10 hari / bulan
    • Mengambil kombinasi analgesik yang berlainan lebih dari 10 hari / bulan

Profilaksis migrain

Petunjuk untuk profilaksis migrain adalah:

  • Serangan migrain berlangsung secara berkala> 72 jam.
  • Attacks 3 serangan migrain yang melemahkan setiap bulan; ≥ 6 hari / bulan migrain yang memerlukan rawatan.
  • Serangan migrain yang rumit dengan aura yang melemahkan dan / atau tahan lama.
  • Keadaan hartanah berikutan infark migrain apabila penyebab infark lain telah dikecualikan.
  • Terdapat gejala neurologi semasa serangan
  • Terdapat tekanan penderitaan yang kuat
  • Mengambil ubat analgesik atau migrain selama> 10 hari sebulan.
  • Terapi akut tidak boleh diterima
  • Terapi- serangan migrain tahan; terapi serangan yang tidak mencukupi (kekurangan keberkesanan, keselamatan atau toleransi).
  • Status migraenosus berulang
  • Kontraindikasi terhadap triptan dan / atau kesan sampingan akut yang tidak dapat ditoleransi terapi.

Profilaksis ubat migrain

  • Ejen barisan pertama:
  • Ejen barisan kedua:
    • Ialah topiramate* (antiepileptik) [untuk epilepsi pesakit dengan migrain komorbid dan untuk pesakit dengan migrain kronik] (USA: terutamanya pada kanak-kanak dan remaja).
    • Flunarizine (kalsium antagonis).
    • Valproate (ubat antiepileptik) [untuk epilepsi pesakit dengan migrain komorbid; untuk wanita yang mengandung anak, pastikan selamat perancang keluarga!].
  • Ejen barisan ketiga:
  • Ubat lain:
    • Monoklonal antibodi: erenumab - apabila terapi ubat lain telah habis dan sekurang-kurangnya ada empat hari migrain sebulan.
    • Onabotulinumtoxin A - juga disyorkan untuk profilaksis migrain kronik.
  • Everyte: Profilaksis dianggap berkesan jika kekerapan serangan menurun sekurang-kurangnya 50% setelah kira-kira 2 bulan setelah mencapai dos maksimum yang ditoleransi
  • Penilaian keberkesanan profilaksis migrain oral secara amnya harus dibuat tidak lebih awal dari 8 minggu setelah sasaran dos telah dicapai, walaupun beberapa peningkatan mungkin berlaku pada bulan pertama rawatan.
  • Tempoh profilaksis ubat yang berkesan mestilah sekurang-kurangnya 6 - 12 bulan.
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

* Pada kanak-kanak dan remaja, hanya topiramate yang menunjukkan kesan yang signifikan dalam profilaksis migrain dalam meta-analisis. Rujukan selanjutnya

  • Antibodi monoklonal
    • Berbanding dengan plasebo, erenumab (antibodi monoklonal) secara statistik mengurangkan rata-rata hari migrain sebanyak 1.4-1.9 hari sebulan dalam migrain episodik dan sebanyak 2.5 hari sebulan dalam migrain kronik.
    • Berbanding dengan plasebo, galcanezumab secara statistik mengurangkan hari migrain purata sebanyak 3.7-4 hari sebulan dalam migrain episodik dan 4.3-4.7 hari sebulan dalam migrain kronik.
    • G-BA telah memutuskan berkaitan dengan erenumab bahawa untuk pesakit yang tidak menanggapi salah satu terapi yang ada (metoprolol, propranolol, flunarizine, topiramate, amitriptyline, asid valproik atau Clostridium toksin botulinum jenis A), jangan bertoleransi atau terapi ini tidak sesuai untuknya, ada bukti faedah tambahan yang besar.
  • Percubaan migrain double-blind secara rawak sakit kepala rawatan pada kanak-kanak dan remaja menunjukkan bahawa plasebo sama berkesan untuk profilaksis seperti ubat yang ditetapkan (amitriptyline: 1 mg / kg / mati atau topiramate: 2 mg / kg / mati). Placebos juga mempunyai toleransi yang jauh lebih baik.
  • Mengambil asid valproik semasa mengandung merosakkan kecerdasan kanak-kanak dalam jangka masa panjang.
  • Pregabalin jauh lebih tinggi daripada propranolol dalam mengurangkan jumlah dan tempoh serangan migrain bulanan pada kanak-kanak
  • Surat merah (Surat Keselamatan Dadah AkdÄ): kontraindikasi, amaran, dan langkah-langkah untuk mengelakkan pendedahan kepada valproate semasa kehamilan:
    • Pada kanak-kanak perempuan dan wanita yang mengandung anak, valproate harus digunakan hanya jika rawatan lain tidak berkesan atau tidak boleh diterima.
    • Valproate dikontraindikasikan pada wanita usia subur melainkan mengandung program pencegahan diikuti.
    • Valproate dikontraindikasikan dalam epilepsi semasa mengandung melainkan tidak ada alternatif yang sesuai.
    • Valproate dikontraindikasikan semasa kehamilan untuk gangguan bipolar dan profilaksis migrain.

mikronutrien

Kumpulan bahan aktif Bahan-bahan aktif Dos ciri-ciri istimewa
vitamin Vitamin B2 400 mg / hari
Mineral Magnesium 600 mg / hari Untuk sakit migrain akut juga sesuai untuk profilaksis pada kanak-kanak
Mikronutrien lain Koenzim Q10 lihat di bawah Terapi dengan mikronutrien

Profilaksis ubat migrain kronik

  • Topiramate (50-100 mg / hari)
  • Toksin Botulinum A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
  • Petunjuk: migrain kronik
  • Kontra: Myasthenia gravis; kesan sampingan: asimetri wajah, reaksi alahan, hematoma (lebam), keradangan.
  • Dos: 155-195 unit; diedarkan di 31-39 tempat suntikan.
    • Tahun 1: kepatuhan pada selang 3 bulan adalah wajar pada tahun 1.
    • Tahun ke-2: setelah berjaya menjalani rawatan pada tahun 1, tanpa penurunan yang ketara secara berkala menjelang akhir selang 3 bulan → memanjangkan selang rawatan hingga 4 bulan; setelah berjaya memanjangkan selang menjadi 4 bulan dan peningkatan stabil sekurang-kurangnya dua selang 4 bulan berturut-turut → percubaan peninggalan dapat dilakukan.
  • Analisis meta mengesahkan keberkesanan rawatan Botox yang terhad: sedikit penurunan pada sakit kepala hari sebanyak 1.56 episod sebulan (faedah signifikan secara statistik dengan selang keyakinan 95% dari 0.07 hingga 3.05 episod lebih sedikit setiap bulan).

Profilaksis ubat migrain haid

  • Pencegahan hormon: Penggunaan kontraseptif oral yang mengandungi estrogen dan progestin tanpa jeda penggunaan boleh mencegah terjadinya migrain haid tanpa aura.
  • Pencegahan bukan hormon: Penggunaan profilaksis naproxen 500 mg, frovatriptan 2.5 mg, naratriptan 2.5 mg, sumatriptan 25 mg, atau zolmitriptan 2.5 mg dua kali sehari untuk jangka masa 5-6 hari bermula 1-3 hari sebelum jangkaan migrain haid boleh mengurangkan atau mencegahnya. Walau bagaimanapun, kemungkinan kelahiran bayi ubat sakit kepala berlebihan mesti dipertimbangkan di sini.

Profilaksis ubat migrain pada kehamilan dan penyusuan

Fitoterapeutik

  • butterbur untuk profilaksis migrain pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.