Kelahiran Pramatang Akan Datang: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Melahirkan kelahiran pramatang. atau kelahiran pra-matang, adalah hasil dan kaedah akhir dari pelbagai patologi yang mendasari (proses dan keadaan tidak normal dan patologi dalam badan). Penyebab yang paling penting adalah jangkitan dan gangguan fungsi plasenta (plasenta) kerana penurunan rahim (rahim dan plasenta) darah aliran. Cara di mana seimbang antara myometrium santai (santai) dan kontraktil (otot rahim), kaku (kaku, kaku, tegas) serviks (serviks rahim), dan membran tahan terjejas hanya sebahagiannya difahami. Sebagai contoh, dalam jangkitan menaik, endotoksin bakteria (produk pereputan dari bakteria yang boleh mencetuskan banyak tindak balas fisiologi pada manusia) membawa untuk pembebasan sitokin (protein yang mengatur pertumbuhan dan pembezaan sel), terutamanya interleukin-1 dan tumor nekrosis faktor (TNF), melalui pengaktifan makrofag (fagosit). Melalui pelbagai mekanisme, ini mendorong pembentukan prostaglandin di chorium (villi plasenta bercabang seperti pokok) dan decidua (endometrium semasa mengandung), yang akhirnya membawa untuk mengubahsuai proses di serviks dan dengan itu untuk pematangan serviks, atau kekurangan serviks, perubahan struktur pada membran dengan kehilangan daya tahan, dan dengan demikian pada pecahnya pramatang membran dan persalinan prematur. Berkurang darah mengalir ke plasenta hasil, dengan cara yang dipermudah, dalam pembentukan oksigen radikal, yang boleh membawa untuk pengaktifan sitokin dan pengaktifan hormon pelepasan kortikotropin (CRH), yang boleh menyebabkan pengecutan otot dan persalinan pramatang. Dalam sebab-sebab lain, seperti kronik tekanan, pelepasan CRH dari trophoblast sangat penting. Ia merangsang pembentukan prostaglandin dan yang oxytocin reseptor.

Etiologi (Sebab)

Kelahiran prematur yang terancam harus difahami sebagai tahap akhir dari pelbagai penyakit atau penyebab patofisiologi, akibatnya mungkin adalah kelahiran prematur, pecahnya selaput dini, dan / atau proses pembentukan semula pada serviks (kekurangan serviks). Sebab yang paling biasa adalah:

  • Jangkitan
    • Jangkitan menaik (menaik)
    • Jangkitan sistemik
    • Jangkitan saluran kencing; wanita dengan bakteria asimtomatik juga mempunyai peningkatan kadar kelahiran pramatang, yang, dengan campur tangan, mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kadar kelahiran prematur sebelum kehamilan 37 + 0 minggu
    • Chorioamnionitis (keradangan pada telur dalam kulit dan lapisan luar selaput ketuban di sekitar embrio or janin/ anak yang belum lahir).
  • Patologi unit uteroplacental (utero-uterine) disebabkan oleh hipoksia (kekurangan pada oksigen bekalan ke tisu) dan iskemia (menurun darah aliran), contohnya preeclampsia, eklampsia, Sindrom HELLP (H = hemolisis / pembubaran erythrocytes (sel darah merah) dalam darah), EL = meningkat hati enzim, LP = rendah platelet (trombositopenia/ penurunan platelet), kencing manis melitus, plasenta praevia (kepincangan plasenta (plasenta) berhampiran serviks), abruptio placentae (gangguan plasenta pramatang).
  • Patologi janin
    • Kecacatan
    • Keabnormalan kromosom
  • Patologi rahim
    • Kekurangan serviks (kelemahan serviks)
    • Myomas (pertumbuhan otot seperti guat).
    • Kecacatan rahim
    • Keadaan hartanah selepas pembedahan, misalnya, konisasi yang berlanjutan (pembedahan pada serviks di mana kerucut tisu (kerucut) dikeluarkan dari serviks dan kemudian diperiksa secara mikroskopik), penyingkiran myoma (penyingkiran pertumbuhan otot) dengan pembukaan rongga rahim (rongga rahim , keadaan selepas pengguguran instrumental
  • Kehamilan berganda

Sebab biografi

  • Kecenderungan genetik terhadap risiko kelahiran prematur
    • Kajian kembar dan keluarga menunjukkan bahawa pengaruh gen untuk mengandung sebelum akhir 37 minggu boleh menjadi 30-40 peratus.
    • Gene varian (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5, dan RAP2C) yang mempengaruhi panjang mengandung dan varian gen (EBF1, EEFSEC, dan AGTR2) yang juga bertanggungjawab untuk kelahiran prematur.
  • Malformasi rahim (malformasi dari uterus).
  • Sejarah ginekologi dan obstetrik.
    • Keadaan selepas pengguguran (keguguran)
    • Keadaan selepas kelahiran pramatang secara spontan
    • Selang kehamilan <12 bulan
    • Keadaan hartanah selepas persenyawaan in vitro/suntikan sperma intracytoplasmik (IVF / ICSI) (kadar kelahiran prematur 10.1% berbanding 5.5% untuk kehamilan dengan kaedah semula jadi).
    • Keadaan hartanah selepas pembedahan, misalnya, konisasi yang berlanjutan (pembedahan pada serviks di mana kerucut tisu (kerucut) dipotong dari serviks dan kemudian diperiksa secara mikroskopik), penghapusan myoma (penyingkiran pertumbuhan otot) dengan pembukaan cavum uteri (rahim rongga), keadaan selepas pengguguran instrumental
  • Sejarah barah: kajian mengenai wanita ini yang berumur antara 15 hingga 39 tahun menghidap barah
  • (melanoma/kulit kanser (21%) /melanoma in situ (10%), karsinoma tiroid (19%), dan karsinoma payudara /kanser payudara (14%), begitu juga Hodgkin limfoma (7%), tumor ginekologi (5%), dan limfoma bukan Hodgkin (4%)). Dari jumlah tersebut, kira-kira satu dari empat masing-masing menerima kemoterapi atau sinaran. Nisbah prevalensi (PR), iaitu, kadar prevalensi pada pesakit barah dan orang yang sihat, adalah
    • Untuk kelahiran pramatang adalah 1.52 (selang keyakinan 95% antara 1.34 dan 1.71),
    • Untuk berat lahir rendah pada 1.59 (selang keyakinan 95% antara 1.38 dan 1.83).
    • Untuk wanita dengan tumor ginekologi, pada 2.58 (PR: 2.58; selang keyakinan 95% antara 1.83 dan 3.63)
    • Untuk kelahiran pramatang dan berat lahir rendah selepas kemoterapi tanpa radioterapi (radioterapi), masing-masing pada pukul 2.11 dan 2.36
  • Kehamilan berganda (kira-kira 10% daripada semua kelahiran pramatang).
  • Umur
    • Ibu: <18 dan> 35 tahun; > 40 tahun (tanpa mengira faktor yang membingungkan).
    • Bapa:> 45 tahun → kanak-kanak dilahirkan secara purata 0.12 minggu lebih awal daripada yang dilahirkan oleh bapa yang lebih muda; risiko kelahiran pramatang meningkat sebanyak 14%.
  • Faktor sosioekonomi (kelahiran pramatang; kelahiran sebelum selesai kehamilan 37 minggu (SSW: 37 + 0) atau berat lahir <2,500 g).
    • Status sosioekonomi rendah
    • Persekolahan dan pendidikan rendah
    • Wanita hamil yang belum berkahwin
    • Wanita hamil yang bekerja

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
  • Penggunaan makanan yang menggembirakan
    • Alkohol (> 20 g / hari)
    • Tembakau (merokok)
  • Penggunaan dadah
    • Ganja (hashish dan marijuana) - dengan penggunaan ganja yang berterusan semasa kehamilan, menyesuaikan dengan pengaruh rokok, alkohol, umur, dan status sosioekonomi, nisbah kemungkinan disesuaikan adalah 5.44 untuk kelahiran pramatang (95 peratus 2.44 hingga 12.11), iaitu, dikaitkan dengan peningkatan risiko lima kali ganda
  • Aktiviti fizikal
    • Beban fizikal yang tinggi
  • Keadaan psiko-sosial
    • Tekanan kronik
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti).
  • Kekurangan berat badan

Punca kerana penyakit

  • Anemia (anemia)
  • Kencing manis
  • Hipertensi (tekanan darah tinggi)
  • Jangkitan
    • Jangkitan menaik (menaik).
    • Vaginosis bakteria (2.4 kali lebih tinggi risiko).
    • Jangkitan saluran kemih
    • Jangkitan sistemik: mis mempengaruhi (selesema): kelahiran prematur (kehamilan <37 minggu) risiko 3.9 kali ganda berbanding wanita hamil tanpa selesema
  • Insomnia (gangguan tidur) - terutamanya pada apnea tidur (berhenti bernafas semasa tidur) menyebabkan kelahiran pramatang sebelum kehamilan 37 minggu
  • Penyakit buah pinggang
  • Periodontitis (penyakit periodontium).
  • Penyakit tiroid
  • Gangguan kehamilan: preeclampsia, eklampsia, Sindrom HELLP (H = hemolisis / pembubaran erythrocytes (sel darah merah) dalam darah), EL = meningkat hati enzim, LP = rendah platelet (trombositopenia/ penurunan platelet), kencing manis melitus, plasenta praevia (kepincangan plasenta (plasenta) berhampiran serviks), abruptio placentae (gangguan plasenta pramatang).
  • Rahim fibroid - tumor jinak yang timbul dari otot-otot uterus.

Ubat

  • Oxytocin
  • Prostaglandins

Sebab-sebab lain

  • Gemini (kehamilan kembar)
  • Pendarahan faraj (pendarahan dari faraj): pada kehamilan awal dan akhir.
  • Polyhydramnios (jumlah cecair amnion > 2l).
  • Serviks yang dipendekkan (≤ 25 mm sebelum SSW ke-24).