In stenosis aorta, persimpangan antara jantung dan aorta menyempit kerana kerosakan injap jantung. The jantung mesti menggunakan lebih banyak daya untuk mengepam darah melalui penyempitan dan akan rosak dalam jangka masa panjang tanpa terapi.
Apakah stenosis aorta?
Stenosis aorta ialah jantung kecacatan injap yang menyebabkan saluran aliran keluar ventrikel kiri untuk menyempitkan. Sebagai akibat dari penyempitan (stenosis), terdapat beban tekanan pada jantung kiri, yang dalam banyak kes mengarah ke kiri kegagalan jantung. Manifestasi simptomatik stenosis aorta termasuk pening, sesak nafas dan sinkop (pengsan) semasa bersenam, aritmia jantung and angina serangan pectoris. Bergantung pada lokasi stenosis, tiga bentuk penyakit dibezakan. Stenosis valvular yang disebut dicirikan oleh penyempitan injap aorta (stenosis aorta khas). Dalam stenosis supravalvular, penyempitan terletak di atas injap aorta. Stenosis subvalvular yang disebut disebabkan oleh penebalan membran saluran aliran keluar atau obstruktif hipertrofik kardiomiopati (penebalan otot-otot ventrikel kiri).
Punca
Perbezaan umum dibuat antara stenosis aorta degeneratif (diperoleh) dan kongenital (kongenital). Stenosis kongenital kebanyakannya disebabkan oleh kelainan morfologi (malformasi) injap jantung. Contohnya, injap yang terkena hanya terdiri daripada dua risalah injap dan bukannya tiga (bicuspid injap aorta), hanya membenarkan bukaan kecil. Individu yang terjejas berumur antara 40 hingga 60 tahun biasanya mengalami stenosis injap yang diperoleh. Ini mungkin timbul akibat reumatik demam atau bakteria endokarditis (keradangan lapisan dalaman jantung). Pada individu yang terjejas berusia lebih dari 60 tahun, kebanyakan kes disebabkan oleh sklerosis aorta (stenosis injap kalsifikasi atau bentuk senil) Tambahan faktor-faktor risiko untuk stenosis aorta yang diperoleh termasuk rokok, kekurangan buah pinggang (penurunan fungsi ginjal), hiperkalsemia (meningkat kalsium kepekatan dalam darah), tekanan darah tinggi, dan kencing manis mellitus.
Gejala, keluhan, dan tanda
Dalam kes yang paling teruk, stenosis aorta boleh membawa hingga kematian orang yang terjejas. Walau bagaimanapun, kes ini biasanya berlaku hanya apabila stenosis aorta tidak dirawat. Oleh kerana tidak ada penyembuhan diri, orang yang terlibat bergantung pada rawatan dalam apa jua keadaan. Pesakit terutamanya menderita perasaan kuat pening dan juga dari sesak nafas. Dalam kes yang teruk, ini boleh berlaku membawa kehilangan kesedaran, di mana orang yang terjejas juga boleh mencederakan dirinya sendiri. Kehilangan kesedaran juga boleh berlaku tanpa usaha fizikal. Kerana stenosis aorta, banyak individu yang terkena juga mengalami gangguan irama jantung dan dengan itu sakit hati. Tanpa rawatan, ini akhirnya menyebabkan kerosakan jantung secara kekal dan kematian jantung secara tiba-tiba. Sekelilingnya kapal juga rosak oleh stenosis aorta, sehingga penyakit selanjutnya dapat berkembang tanpa rawatan. Pesakit sering kelihatan letih dan letih, dan ini keletihan tidak dapat ditangguhkan oleh tidur. Ia juga mengurangkan keupayaan pesakit untuk mengatasi tekanan. Dalam banyak kes, batasan dalam kehidupan seharian juga membawa kepada ketidakselesaan psikologi, menjadikan pesakit stenosis aorta bergantung pada rawatan psikologi.
Diagnosis dan perkembangan
Pada auskultasi, bisikan dapat didengar (murmur jantung sistolik) semasa fasa pengecutan kerana hemodinamik yang berubah (dinamika aliran darah). Dari segi diagnosis pembezaan, stenosis aorta mesti dibezakan dari injap mitral regurgitasi, stenosis paru, dan kecacatan septum ventrikel dengan pemeriksaan lanjut. Echocardiography boleh mendedahkan ventrikel kiri hipertrofi dan injap yang fibrotik menebal atau terkalsifikasi dengan pergerakan yang berkurang. Di samping itu, a dada x-Ray menunjukkan aorta dilatasi (pelebaran dan pemanjangan aorta). Warna Doppler echocardiography and kateterisasi jantung dapat menentukan kawasan bukaan injap dan kecerunan tekanan. Pada mulanya, stenosis aorta biasanya tidak simptomatik. Simptom pertama biasanya adalah dyspnea semasa bersenam (dyspnea on exertion) dengan syncope. Oleh kerana bahagian hulu jantung harus menggunakan lebih banyak tenaga untuk mengepam darah melalui penyempitan ke sistemik yang besar peredaran, otot jantung menebal ketika ia berkembang dan memerlukan lebih banyak oksigen. Walau bagaimanapun, koronari kapal membekalkannya terletak di hilir penyempitan. Ini membawa kepada pengurangan aliran darah dan kerosakan pada otot jantung (kiri) kegagalan jantung). Kira-kira seperlima dari mereka yang terjejas mati akibat kematian jantung secara tiba-tiba kerana fibrilasi ventrikular atau penyumbatan AV (gangguan konduksi atrioventrikular). Pada pesakit yang dirawat secara pembedahan, kadar kelangsungan hidup 10 tahun lebih daripada 65 peratus. Sekiranya tidak dirawat, prognosis untuk stenosis aorta kurang baik.
Komplikasi
Komplikasi yang boleh timbul akibat stenosis aorta yang tidak dirawat akhirnya disebabkan oleh aliran darah yang terhambat melalui injap aorta. Keratan rentas kongenital atau sesudahnya yang diperolehi di kawasan injap aorta menyebabkan pengurangan bekalan darah ke seluruh badan, termasuk otak. Ini dapat dilihat terutamanya setelah melakukan aktiviti fizikal. Sesak nafas, keletihan dan mantra pingsan yang singkat (syncope) boleh menjadi hasilnya. Sebaliknya, jantung cuba mengimbangi pengurangan bekalan darah arteri ke badan dengan meningkatkan keupayaan mengepam ventrikel kiri. Akibatnya, otot jantung ventrikel kiri menebal dan memerlukan lebih banyak oksigen. Sebagai peraturan, bagaimanapun, ini tidak berfungsi kerana pembekalan arteri koronari bercabang hanya di belakang stenosis. Biasanya, sebagai tambahan kepada pening, sesak nafas dan serangan pengsan singkat, komplikasi lain seperti aritmia jantung dan penyakit jantung koronari berkembang dalam stenosis aorta yang tidak dirawat sebagai akibat daripada kekurangan bekalan. Yang paling biasa aritmia jantung dalam konteks ini adalah apa yang disebut fibrilasi atrium. Dalam atrium yang tidak terkoordinasi pengecutan pada frekuensi tinggi, ini tidak segera mengancam nyawa, tetapi menyebabkan kerugian prestasi yang ketara dan boleh menjadi sangat tidak menyenangkan. Komplikasi yang dinyatakan di atas sebahagian besarnya dapat dielakkan dengan rawatan stenosis aorta. Terlepas dari risiko pembedahan dan kemungkinan keperluan untuk mengambil perencat pembekuan (pengencer darah) seumur hidup, tidak ada komplikasi lain yang diharapkan.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
If aritmia jantung, pening, atau bengkak pada anggota badan berlaku, doktor rawatan utama atau pakar kardiologi mesti segera berjumpa. Sekiranya stenosis aorta disyaki secara khusus, doktor boleh melakukan echocardiogram dan mengesampingkan keadaan atau menetapkannya tanpa keraguan. Sebaik-baiknya, penyakit ini didiagnosis pada peringkat awal, iaitu ketika gejala pertama muncul, seperti peningkatan sesak nafas, sesak dan dada sesak. Sesiapa yang menyedari gejala ini dalam diri mereka harus bercakap terus dengan doktor keluarga mereka. Pada peringkat awal, stenosis aorta biasanya dapat diperbaiki sebelum timbul komplikasi serius. Lawatan ke doktor diperlukan selewat-lewatnya apabila bengkak pergelangan kaki dan kaki bawah, sesak nafas yang teruk dan pendarahan jantung berlaku. Walaupun komplikasi sering timbul pada masa itu, keadaan serius seperti pembekuan darah dan kegagalan jantung masih boleh dielakkan. Secara umum, stenosis aorta harus didiagnosis dan dirawat seawal mungkin. Walaupun selepas rawatan, rundingan berkala harus dilakukan dengan pakar kardiologi. Ini membolehkan kelainan dijelaskan dengan segera dan akibat yang serius dapat dielakkan.
Rawatan dan terapi
Strategi rawatan untuk stenosis aorta bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam stenosis ringan dan tanpa gejala, ubat konservatif terapi bersama diuretik dan digitalis (glikosida jantung) pada mulanya mungkin mencukupi. Pesakit yang terjejas pada amnya harus mengelakkan senaman fizikal yang berat. Endokarditis profilaksis ditunjukkan untuk mengurangkan risiko jangkitan bakteria pada injap yang rosak. Ini bermaksud bahawa pesakit harus mendapatkan nasihat perubatan secepat mungkin pada tanda pertama penyakit berjangkit (Termasuk demam) supaya antibiotik terapi boleh dimulakan pada peringkat awal jika perlu. Sebagai tambahan, antibiotik terapi harus diberikan sebelum prosedur pembedahan (termasuk operasi pergigian) untuk mencegah jangkitan. Pada kebanyakan pesakit, campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan dalam perjalanan penyakit ini untuk mencegah kegagalan jantung kiri. Terutama dalam kes stenosis yang diperoleh, pembedahan penggantian injap biasanya dilakukan. Penggantian injap boleh berupa prostesis mekanikal yang diperbuat daripada plastik atau logam, prostesis biologi (biasanya injap porcine yang disiapkan) atau cantuman injap manusia. Sekiranya injap buatan ditanamkan, antikoagulasi seumur hidup (ubat antikoagulan) diperlukan. Di samping itu, pelebaran belon injap aorta melalui kateterisasi jantung mungkin ditunjukkan dalam kes stenosis kongenital. Dalam prosedur ini, injap yang rosak diperluas dan pada masa yang sama injap bersatu ditiup terbuka. Pada kanak-kanak dengan stenosis aorta kongenital, injap yang rosak semakin banyak dikeluarkan dan digantikan oleh injap paru pesakit sendiri. Ini, tidak seperti injap buatan, berkembang pada kadar normal dengan organisma anak dan biarkan normal tekanan dan aktiviti sukan selepas pembedahan. Injap pulmonari yang dipindahkan digantikan oleh injap manusia asing (homograft). Dalam semua kes, pemeriksaan susulan diperlukan.
Prospek dan prognosis
Orang yang menderita stenosis aorta sering tidak mempunyai gejala selama bertahun-tahun. Sekiranya gejala muncul, kerosakan sekunder pada jantung sudah sering berlaku. Dalam kebanyakan kes, pesakit juga menderita pelbagai penyakit bersamaan, seperti anemia, tekanan darah tinggi, Atau COPD, yang menutup gejala jantung. Sekiranya stenosis aorta tidak dirawat, ini boleh mengakibatkan akibat yang serius, kerana gumpalan darah kemudian dapat terbentuk di injap aorta terkalsifikasi kerana aliran darah dan mencapai otak. Sekiranya mereka menyekat kapal di sana, bekalan darah terputus dan pesakit menderita a strok. Stenosis aorta yang tidak dirawat juga boleh menyebabkan aritmia jantung, fibrilasi ventrikular, dan juga kematian. Walau bagaimanapun, dengan rawatan pembedahan, prognosis untuk stenosis aorta sangat baik. Walau bagaimanapun, prognosis berbeza dari pesakit ke pesakit, kerana bergantung pada umum keadaan atau keparahan penyakit serta penyakit bersamaan. Penggantian injap aorta telah meningkatkan prognosis dengan ketara, sehingga pesakit tua dengan stenosis aorta khususnya sekarang hidup pada usia yang sama dengan orang yang tidak mengalami stenosis aorta.
pencegahan
Profilaksis terbaik untuk stenosis degeneratif adalah dengan mengurangkan faktor-faktor risiko. Di satu pihak, nikotin penggunaan harus dielakkan, dan sebaliknya, penyakit seperti reumatik demam, kencing manis melitus, endokarditis, kekurangan buah pinggang, dan tekanan darah tinggi harus dirawat dengan secukupnya dan awal. Stenosis aorta kongenital, sebaliknya, tidak dapat dicegah.
Susulan
Bentuk stenosis aorta yang teruk memerlukan pembedahan, yang memerlukan pemeriksaan susulan secara berkala. Orang hubungan penting adalah doktor penjagaan utama. Dia akan mengatur ujian darah dan elektrokardiogram. Kadang kala pakar kardiologi juga dirujuk sebagai ikutan. Sejurus selepas operasi, pemeriksaan dilakukan pada selang waktu yang pendek. Setelah beberapa tahun tanpa gejala, pemeriksaan susulan tahunan sudah mencukupi. Bentuk stenosis aorta yang ringan, sebaliknya, tidak memerlukan terapi khas. Pesakit hanya boleh mengelakkan fizikal tekanan. Kekebalan terhadap masalah jantung tidak bertambah setelah stenosis aorta dirawat. Ini memaksa penderita untuk tidak berhati-hati dalam kehidupan seharian. Pesakit itu sendiri memainkan peranan penting. Dia mesti melihat tanda amaran tubuhnya dan berjumpa doktor jika perlu. Demam, jangkitan dan kecenderungan pendarahan khususnya boleh mempengaruhi jantung. Endokarditis dianggap sebagai risiko selepas pembedahan jantung. Sekiranya tidak dirawat, ia boleh menyebabkan kematian. Dalam kehidupan seharian, seseorang harus mengelakkan tekanan dan, jika perlu, mengurangkan kerja. Pengambilan rokok dianggap sangat berbahaya bagi jantung. Nikotin oleh itu harus dielakkan sepenuhnya. Seorang doktor akan memberikan maklumat mengenai akibat setiap hari pada saat diagnosis awal.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Stenosis aorta yang didiagnosis, sinonim dengan stenosis injap aorta, diberikan kepada salah satu daripada tiga tahap keparahan: ringan, sederhana atau teruk. Walaupun gejala umum seperti sesak nafas semasa bersenam, mantra pengsan, atau sakit dada tidak dapat diabaikan dalam tahap keparahan tahap sederhana dan tinggi, tidak ada gejala subjektif yang biasanya kelihatan pada tahap ringan stenosis injap aorta. Walaupun injap rosak, aktiviti sukan disarankan untuk memperkuat dan menstabilkan sistem kardiovaskularDalam kes stenosis aorta ringan, tidak ada sekatan berkaitan dengan sukan, dengan syarat tidak ada aduan lain yang berlaku semasa latihan. Dalam kes sederhana stenosis injap aorta, ketahanan sukan harus dipraktikkan tanpa beban puncak yang tidak terkawal. Sangat sesuai adalah mendaki, Berjalan kaki Nordik, berbasikal, berenang dan bermain golf setaraf mungkin. Sebilangan besar sukan bola, di mana beban puncak sukar dikawal, tidak sesuai. Menekankan sistem kardiovaskular dan bersenam sebagai langkah pertolongan diri membawa kepada peningkatan umum keadaan. Walau bagaimanapun, kemungkinan besar aktiviti tersebut tidak akan memberi kesan kepada perjalanan penyakit ini. Sekiranya terdapat stenosis injap bermutu tinggi, latihan hampir mustahil kerana batasan prestasi terlalu teruk dan sebarang cabaran prestasi boleh menyebabkan masalah akut. Dalam kes stenosis aorta yang teruk, tidak ada pertolongan diri langkah-langkah dan juga rawatan ubat tidak berkesan, jadi intervensi pembedahan atau pembetulan yang sesuai harus dipertimbangkan.
