Kegagalan Jantung (Kekurangan Jantung): Terapi

Pelbagai penyakit yang boleh ditanggung jantung kegagalan menghasilkan pendekatan terapi yang berbeza. Sebagai contoh, aritmia jantung boleh dirawat dengan cara antiaritmia dadah, Manakala jantung penyakit injap dapat diatasi dengan penggantian injap pembedahan. Oleh itu, secara individu terapi selalu diperlukan. Pesakit dengan dekompensasi jantung kegagalan mesti dimasukkan ke hospital sekiranya hipotensi (darah tekanan di bawah normal), fungsi ginjal yang semakin teruk, keadaan kesedaran yang berubah-ubah, dyspnea rehat / sesak nafas ketika rehat (takipnea / peningkatan kadar pernafasan pada waktu rehat, mungkin tepu O2 <90%), atau aritmia yang berkaitan dengan hemodinamik - termasuk permulaan baru fibrilasi atrium (AF) dan sindrom koronari akut - terdapat. Petunjuk lain untuk kemasukan ke hospital adalah: kejutan ICD berulang, pergeseran elektrolit yang signifikan (hiponatremia, hipokalemia, Atau hyperkalemia, komorbiditi onset baru atau dekompensasi (contohnya, radang paru-paru), dan dekompensasi penyakit yang mendasari (contohnya, sindrom koronari akut, iskemia, kecacatan valvular, dan lain-lain).

Langkah-langkah am

  • Berat harian pemantauan (jika berat badan meningkat:> 1 kg sehari atau 2 kg dalam masa 3 hari atau lebih dari 2.5 kg seminggu → perundingan doktor)
  • Penyesuaian diuretik yang disesuaikan dengan keperluan bebas dos ("Ubat pembuangan air besar") (dalam kes dyspnea / sesak nafas, kenaikan berat badan> 2 kg dalam masa 3 hari, edema /air pengekalan).
  • Pengurangan berat badan dalam BMI (Indeks Jisim badan; indeks jisim badan, BMI)> 30 dan kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang dipelihara (pecahan ejeksi); tiada penurunan berat badan pada kegagalan jantung sederhana dan teruk.
  • Nikotin sekatan (menahan diri dari tembakau penggunaan) - berhenti merokok jika perlu.
  • Terhad alkohol penggunaan (lelaki: maksimum 25 g alkohol Sehari; wanita: maks. 12 g alkohol setiap hari) atau larangan alkohol (penolakan alkohol) dalam alkohol beracun kardiomiopati (penyakit otot jantung).
  • Latihan fizikal pelengkap: pesakit yang mengalami kronik stabil kegagalan jantung mungkin mendapat manfaat daripada aktiviti fizikal biasa, seperti berbasikal. Saranan ini juga berlaku untuk pesakit setelah dekompensasi atau teruk kegagalan jantung. Ini dapat mengurangkan kemasukan ke hospital kerana gejala yang semakin teruk (kadar hospitalisasi). [Latihan fizikal kini menjadi cadangan Kelas 1A untuk pesakit dengan kegagalan jantung.]
  • Rehat di tempat tidur hanya pada kegagalan jantung akut atau dekompensasi (lihat di atas).
  • Aktiviti riadah dan kehidupan intim
    • Sauna: Pepatah Finland mengatakan: "Sauna adalah farmasi orang miskin". Ia mengurangkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba (PHT), mempunyai kesan yang baik terhadap aritmia ventrikel (aritmia jantung berasal dari ventrikel / berpotensi mengancam nyawa; kadar takikardia ventrikel ↓), dan meningkatkan tahap NYHA (skema untuk menilai kegagalan jantung / kegagalan jantung; tahap BNP ↓). Tambahan pula, sauna mempunyai kesan positif terhadap sistolik dan diastolik darah tekanan. Kekerapan angina serangan pectoris ("dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung) menurun. Kesimpulan: untuk pesakit selepas infark miokard (serangan jantung) sauna nampaknya tidak berbahaya.
    • Sukan: lihat di bawah perubatan sukan
    • Kehidupan intim: Darah tekanan hanya meningkat kepada 160/90 mmHg semasa melakukan hubungan seksual, dan kadar nadi hingga 120 / min - selepas itu hanya memerlukan dua hingga tiga minit untuk kadar jantung and tekanan darah untuk pulih. Bagi pesakit yang dapat melakukan aktiviti fizikal sederhana (perbelanjaan tenaga 3 hingga 5 MET *) tanpa mengalami angina, dyspnea (sesak nafas), sianosis (perubahan warna biru dari kulit), aritmia, atau segmen ST kemurungan (mungkin menunjukkan aliran darah ke saluran darah tidak mencukupi miokardium/ otot jantung) boleh melakukan hubungan seks dengan senang hati. Perkara yang sama berlaku untuk pesakit dengan NYHA tahap I dan II dan untuk defibrilator kardioverter yang dapat ditanamkan (ICD; perentak jantung) pemakai.
  • Rehat malam
    • Orthopnea (keadaan gangguan pernafasan yang melampau di mana udara yang cukup bernafas sampai ke paru-paru hanya apabila badan atas tegak) diperburuk ketika pesakit berbaring di sebelah kiri mereka. Sebabnya ialah “preload” tambahan di bahagian kiri jantung, yang mesti mengepam darah dari paru ke sistemik peredaran, meningkat pada posisi sebelah kiri. Ini mengakibatkan kesesakan darah di paru-paru, yang menyebabkan dispnea (sesak nafas). Sebaliknya, kedudukan sebelah kanan dikatakan mempunyai kesan menenangkan pada autonomi sistem sarafNota: Oleh kerana pesakit sering berbaring di tempat tidur (Greek: trepo) untuk mendapatkan udara (pneuma), gejala ini disebut trepopnea. Proad dimakrifkan sebagai diastolik akhir jumlah di ventrikel (jumlah darah hadir pada akhir diastole setelah pengisian maksimum ventrikel (ruang jantung)) dan pramuat dari miokardium (otot jantung) dihasilkan olehnya.
  • Kajian semula ubat-ubatan kekal yang mungkin berlaku terhadap penyakit yang ada.
  • Pengambilan ubat biasa
  • Kemungkinan mengelakkan pendedahan cahaya matahari (contohnya, amiodarone terapi).
  • Cadangan perjalanan:
    • Perjalanan udara dikontraindikasikan untuk pesakit dengan dyspnea rehat (sesak nafas ketika rehat).
    • Tiada perjalanan pada ketinggian> 1,500 m [kapasiti aerobik maksimum menurun sebanyak 1% setiap 100 meter melebihi 1,500 meter].
    • Tidak ada iklim panas atau lembap
    • Penerbangan pendek; penerbangan jauh boleh menyebabkan dehidrasi (kekurangan cairan), edema periferal (penahan air) dan trombosis (pembentukan gumpalan darah)
    • Cadangan untuk perjalanan udara, bergantung pada tahap kegagalan jantung mengikut klasifikasi NYHA (New York Heart Association):
      • Tahap I: tiada sekatan kecergasan untuk perjalanan udara.
      • Tahap III: terhad kecergasan untuk perjalanan; pesakit harus menerima oksigen.
      • Tahap IV: pesakit hanya boleh terbang dengan bantuan perubatan dan oksigen; dalam kegagalan jantung yang dapat dikompensasi, penerbangan dilarang sama sekali

* Metabolik tugas yang setara (MET); 1 MET expenditure perbelanjaan tenaga 4.2 kJ (1 kcal) per kilogram berat badan sejam).

Kaedah terapi bukan pembedahan

  • Dalam kes apnea tidur obstruktif yang terbukti (berkaitan dengan tidur bernafas gangguan di mana penyumbatan berulang saluran udara atas berlaku semasa tidur kerana pangkal landas yang lembap lidah), topeng CPAP (topeng pernafasan dengan Tekanan Jalan Udara Positif Berterusan; ini adalah bentuk pengudaraan yang menggabungkan spontan pesakit bernafas dengan tekanan saluran udara positif kekal (PEEP))! Pada pesakit dengan kegagalan jantung sistolik, rawatan adalah dengan menggunakan Adaptive Servo pengudaraan (ASV). Penyedutan dan tekanan pernafasan ditentukan untuk setiap nafas. Bila bernafas stabil, peranti hanya memberikan sokongan tekanan minimum. Ini menghasilkan hasil yang lebih baik daripada CPAP (“tekanan positif saluran udara positif"): Bilangan episod pernafasan menurun dengan lebih ketara dan fungsi jantung bertambah baik. Perhatian: Dalam satu kajian, pesakit gagal jantung dengan apnea tidur pusat dikaji dengan dan tanpa bantuan ventilasi ini. Telah didapati dengan pasti bahawa kematian (kadar kematian) sebenarnya meningkat pada pesakit gagal jantung ketika mereka berventilasi oleh ASV (34.8% berbanding 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 dan 29.9% berbanding 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .KESIMPULAN: Servo adaptif pengudaraan dikontraindikasikan ("tidak dinyatakan" atau "dilarang") untuk pesakit dengan kegagalan jantung sistolik pada peringkat NYHA II-IV dan pernafasan gangguan tidur pusat yang dominan.
  • Defibrilator kardioverter yang boleh ditanam (ICD) - ini adalah defibrilator automatik miniatur; ia boleh digunakan untuk menamatkan aritmia jantung seperti fibrilasi ventrikular and turun naik ventrikel (defibrilasi) dan takikardia ventrikel, fibrilasi atrium and flutter atrium (kardioversi) dengan memberikan kejutan elektrik yang disasarkan. Ini berfungsi untuk mengurangkan risiko secara tiba-tiba serangan jantung (SCA); untuk petunjuk, lihat ICD (defibrilator kardioverter yang dapat ditanamkanCatatan. Penulis PROLONG mengesyorkan menunggu waktu tertentu sebelum menanamkan ICD pada pesakit dengan kegagalan jantung yang baru didiagnosis, kerana pecahan ventrikel kiri sering pulih di bawah farmakoterapi yang dioptimumkan. Mereka mengesyorkan memakai a Defibrilator rompi selama ini sebagai gantinya. Mereka menunjukkan bahawa selepas tempoh peralihan tiga bulan dengan yang dapat dipakai Defibrilator rompi, 88 pesakit (58%) memenuhi petunjuk untuk implantasi ICD. Selepas enam bulan, ini berlaku hanya untuk 58 pesakit (38%). The Defibrilator rompi menyebabkan kejutan yang mencukupi kerana takikardia ventrikel/fibrilasi ventrikular pada 11 pesakit (7%), dua daripadanya selepas tiga bulan pertama. Percubaan rompi defi ditunggu-tunggu.
  • Terapi penyegerakan jantung: prosedur alat pacu jantung untuk menyegerakkan semula kontraksi jantung bagi pesakit yang mengalami kegagalan jantung (NYHA tahap III dan IV) apabila terapi ubat telah habis:
    • Pada pesakit dengan blok cawangan bundle kiri, prosedur ini dengan ketara mengurangkan kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan kegagalan jantung (dimasukkan ke hospital) dan kematian kardiovaskular dan semua sebab (kadar kematian semua sebab)
    • Untuk penyegerakan semula terapi untuk berjaya, nisbah laju mesti setinggi mungkin.
    • Maklumat terperinci mengenai penyegerakan semula jantung boleh didapati di bawah topik dengan nama yang sama.

Legenda

  • ACCF: Yayasan Kolej Kardiologi Amerika
  • AHA: Persatuan Jantung Amerika
  • NYHA: Persatuan Jantung New York

vaksinasi

Vaksinasi berikut disarankan, kerana jangkitan sering menyebabkan dekompensasi dan kemasukan ke hospital:

  • Vaksinasi influenza
  • Vaksinasi pneumokokus

Nota: Pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang mengambil bahagian dalam tahunan mempengaruhi vaksinasi mempunyai 18% risiko kematian kardiovaskular (risiko kematian).

Perubatan Pemakanan

  • Kaunseling pemakanan berdasarkan analisis pemakanan
  • Mematuhi cadangan perubatan pemakanan berikut:
    • Pesakit yang mengalami kegagalan jantung harus mengambil garam sebanyak mungkin (<3 g sehari). Adalah dipercayai bahawa dengan cara ini dos of diuretik dapat dikurangkan, yang juga dapat mengurangkan kesan sampingan yang tidak diingini.
    • Pengambilan cecair pada pesakit dengan gred III-IV (NYHA) mestilah sekitar satu hingga 1.5 liter sehari; pesakit dengan gred I-II boleh minum sehingga dua liter sehari.
    • Pengambilan protein yang tinggi dianggap sebagai faktor bebas untuk kelangsungan hidup yang lebih baik pada pesakit dengan kegagalan jantung, mungkin kerana protein menyebabkan peningkatan perkembangan otot. Walau bagaimanapun, kajian lanjutan diperlukan untuk memberikan maklumat mengenai bahagian pengambilan protein dengan jumlah tenaga harian.
  • Lihat juga di bawah "Terapi dengan mikronutrien (bahan penting)" - jika perlu, mengambil makanan yang sesuai menambah.
  • Maklumat terperinci mengenai ubat pemakanan anda akan terima dari kami.

Perubatan Sukan

  • Latihan daya tahan (kardio) dan latihan kekuatan (otot) [latihan fizikal kini menjadi cadangan Kelas 1A untuk pesakit dengan kegagalan jantung]
    • Latihan latihan harus dimulakan hanya pada pasien yang stabil secara klinikal. Kontraindikasi yang berpotensi harus dikesampingkan sebelum memulakan latihan senaman [garis panduan: ESC]:
      • Penyakit jantung yang tidak stabil
      • Penyakit paru-paru yang teruk yang belum dapat diubati secara optimum
      • Hipotensi (tekanan darah rendah) atau hipertensi (tekanan darah tinggi) pada waktu rehat atau semasa bersenam
      • Memburukkan lagi gejala kegagalan jantung.
      • Iskemia miokard (pengurangan aliran darah ke otot jantung) walaupun latihan latihan (latihan senaman mungkin dilakukan di sini sehingga ambang iskemia / ambang aliran darah berkurang).
  • Sebagai tambahan kepada aktiviti fizikal umum, diperlukan latihan ergometer basikal di bawah kawalan nadi. Untuk semua pesakit yang stabil, berbasikal 3 hingga 5 kali seminggu selama 20 hingga 45 minit setiap kali pada 60-70% kadar jantung keletihan rizab (= intensiti senaman). Cadangan kadar jantung (menurut Karvonen) = degupan jantung pada waktu rehat + (denyut jantung maksimum - denyut jantung berehat) x intensiti latihan Denyutan jantung maksimum (MHF, HFmax) = 220 - usia Hasil:
    • Rata-rata, latihan sedemikian meningkatkan tahap NYHA dengan satu tahap dan maksimum oksigen pengambilan kira-kira 20%.
    • Pada pesakit dengan kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi / pecahan ejeksi yang diawetkan (= kegagalan jantung diastolik; diastole adalah kelembapan dan dengan itu fasa aliran darah; Bahasa Inggeris: "kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang diawetkan" (HFPEF)), yang mewakili sekitar 60% kes kegagalan jantung, program latihan berstruktur sudah setelah 3 bulan menunjukkan peningkatan maksimum oksigen pengambilan di bawah beban kira-kira 3 ml / kgKG / min.
  • Cadangan latihan untuk kegagalan jantung kronik (HF) yang dikelaskan berdasarkan fungsi pam: HFrEF:
    • HFrEF: "Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi yang dikurangkan"; kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi berkurang (= kegagalan jantung sistolik; sinonim: disfungsi sistolik terpencil): Latihan berterusan sederhana (MCT) pada pesakit dengan kegagalan jantung sistolik (pecahan ventrikel kiri <35%) dalam mod MCT biasa (60-70% MHF) dibandingkan dengan latihan selang intensiti tinggi aerobik (HIIT; intensiti pada 90-95%) menunjukkan kesan yang lebih baik pada struktur jantung dari segi "pembentukan semula terbalik." Dari segi pengambilan oksigen maksimum, tidak ada perbezaan yang signifikan dalam kedua-dua kumpulan.
    • HFmrEF: "Fraksi Ejeksi Jarak Tengah Gagal Jantung"; Kegagalan jantung "pertengahan": latihan fizikal memberi kesan positif terhadap pengambilan oksigen maksimum semasa bersenam (VO2max atau puncak VO2) dan pada kualiti hidup pada pesakit gagal jantung yang mengalami pecahan pelepasan (peratusan darah) jumlah dikeluarkan dari ventrikel semasa tindakan jantung) yang masih diawetkan.
    • HFpEF: "Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi yang dipelihara"; kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang diawetkan (= kegagalan jantung diastolik; sinonim: disfungsi diastolik): terutamanya pesakit dengan kegagalan jantung diastolik pada tahap yang paling parah hingga tahap yang paling teruk mendapat manfaat daripada latihan biasa terutamanya dengan peningkatan kualiti hidup
  • Pada pesakit jantung gagal dengan fibrilasi atrium (AF), latihan treadmill atau ergometer basikal tidak menunjukkan kesan yang baik terhadap kelangsungan hidup bebas klinik atau kematian semua penyebab (kadar kematian). Walau bagaimanapun, manfaat latihan ada untuk pesakit gagal jantung tanpa pesakit VHF. Pesakit VHF mendapat manfaat dalam parameter kardiorespirasi dengan tahap yang sama seperti pesakit gagal jantung dengan irama sinus.
  • Latihan kekuatan (pemuatan kekuatan dinamik) 2 hingga 3 kali seminggu harus ditambah; komponen isometrik tinggi harus dielakkan.
  • Penyediaan a kecergasan or pelan latihan dengan disiplin sukan yang sesuai berdasarkan pemeriksaan perubatan (kesihatan semak atau pemeriksaan atlet).
  • Maklumat terperinci mengenai perubatan sukan yang akan anda terima dari kami.

Terapi fizikal (termasuk fisioterapi)

  • Sauna inframerah (kabin inframerah; Terapi Waon) - bentuk terapi haba dibangunkan oleh University of Kagoshima, Jepun: Pesakit duduk di sauna kering inframerah pada suhu 60 ° C selama 15 minit; suhu badan teras dengan demikian dinaikkan sebanyak 1.0-1.2 ° C; pesakit kemudian baring di atas katil yang dibalut selimut selama setengah jam. Kekerapan rawatan: lima kali seminggu Hasil analisis meta:
    • Peningkatan keparahan kegagalan jantung mengikut klasifikasi NYHA pada pesakit dalam kumpulan sauna berbanding dengan kumpulan kawalan.
    • Sauna menurunkan BNP dengan ketara berbanding dengan kumpulan kawalan. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 hingga -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP terbentuk terutamanya di atria; ia meningkat apabila tekanan di jantung meningkat; tahap yang tinggi menunjukkan kegagalan jantung.
    • Peningkatan fraksi ejeksi (EF; fraksi ejeksi jantung) pada pesakit dengan intervensi sauna.

Psikoterapi

Kaedah rawatan pelengkap