Sasaran Terapi
- Mencegah perkembangan kronik kegagalan buah pinggang (nefroproteksi / perlindungan ginjal) [kaji ubat-ubatan semasa: lihat "Bergantung pada fungsi ginjal dan - tidak bergantung pada dadah”Senarai di bawah].
- Normalisasi darah tekanan; dalam keadaan kronik buah pinggang penyakit, optimum tekanan darah nampaknya 130-159 / 70-89 mmHg.
Cadangan terapi
- KDIGO (Buah pinggang Penyakit: Meningkatkan Hasil Global) antarabangsa terapi garis panduan mengesyorkan sekatan RAAS oleh.
- Inhibitor ACE (nefroproteksi; ejen lini pertama) dan
- Antagonis reseptor Angiotension II (nefroproteksi) pada hipertensi (dengan tekanan darah tinggi) orang dewasa diabetes dan tidak diabetes dengan kronik buah pinggang penyakit dan albuminuria (penampilan album dalam air kencing) daripada> 300 mg / hari.
- DAPA-CKD (kajian double-blind: 4,031 pesakit dirawat dengan 10 mg / hari dapagliflozin or plasebo): Terapi dengan Perencat SGLT2 pada pesakit dengan penyakit ginjal mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang, melindungi daripada jantung kegagalan, dan memanjangkan hidup, tanpa mengira kencing manis status (risiko dikurangkan dengan ketara sebanyak 29%). KESIMPULAN: Inhibitor SGLT2 harus dimasukkan dalam standard terapi pesakit CKD.
- Pemeriksaan makmal berkala untuk menentukan elektrolit/darah garam (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Pengambilan cecair 2.5 l / d harus ditujukan untuk (urea perkumuhan ↑).
- Sekiranya perlu, diuretik pentadbiran (ubat untuk saliran) untuk meningkatkan diuresis (profilaksis overhidrasi): contohnya, furosemide (diuretik gelung); sekiranya berlaku kerugian akibat pampasan natrium penyerapan semula pada tubulus distal, tambahan pentadbiran diuretik thiazide (penghambatan penyerapan semula natrium dalam tubulus distal) [= sekatan nefron berurutan].
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut."
Nota: Pesakit dengan kekurangan buah pinggang kronik mendapat faedah dari dapagliflozin. Di samping itu, patologi berikut (keadaan patologi) harus dirawat:
- Hyperglycemia: darah glukosa kawalan atau kawalan glisemik. Pengawalan glisemik yang baik dapat membawa kepada penurunan albuminuria dan dengan demikian melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang kronik (CKD) (lihat di bawah Diabetes terapi mellitus / Dadah):hbaxnumxc <7% Pada pesakit diabetes jenis 2 dan kehadiran kekurangan buah pinggang kronik dalam tahap CKD G3, metformin dapat mengurangkan risiko kematian dan kejadian kardiovaskular tetapi tidak dapat menghentikan kehilangan fungsi buah pinggang.
- Pesakit dengan kronik kegagalan buah pinggang mempunyai peningkatan kejadian hiperurisemia and gout kerana gangguan buah pinggang penghapusan of asid urik. Ini membawa kepada pemendapan asid urik kristal, yang fagositosis ("dimakan") dan mengaktifkan inflammasome kompleks multiprotein di dalam sel (lihat di bawah hiperurisemia/ terapi ubat).
- Gangguan kronik asid-basa seimbang (asidosis metabolik / asidosis metabolik) - natrium bikarbonat.
- Hiperlipidemia (dislipidemia) - statin adalah ejen barisan pertama; ini juga mengurangkan kadar pengurangan kadar penapisan glomerular (eGFR) dan melambatkan perkembangan (progresi) proteinuria patologi (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing); pada kegagalan buah pinggang peringkat akhir (dialisis), statin mengurangkan risiko permulaan pertama fibrilasi atrium (lihat bentuk masing-masing hyperlipidemia (Gangguan metabolisme lipid) / Terapi ubat) Catatan: Semakin rendah fungsi ginjal, semakin rendah kesan terapi statin.
- Pampasan a asidosis metabolik (HCO3- <22 mmol / l): contohnya, dengan kalium and magnesium sitrat.
- Anemia buah pinggang (anemia buah pinggang) - besi penggantian dan eritropoietin (Ep) sebagai ubat pilihan (lihat di bawah ginjal anemia / terapi ubat).
- Menengah hiperparatiroidisme (hiperfungsi paratiroid) /kalsium-fosfat gangguan metabolik - kalsimetik, sekatan fosfat, vitamin D analog (lihat di bawah Hiperparatiroidisme/ Terapi Ubat).
- Hiperkalemia (berlebihan kalium- rawatan dengan penukar kation (natrium zirkonium siklosilikat).
Bahan aktif (petunjuk utama) untuk rawatan hyperkalemia (kalium berlebihan).
Lihat di bawah hyperkalemia / terapi ubat.
Ejen untuk rawatan untuk rawatan trombofilia (kecenderungan untuk trombosis).
Antikoagulan kerana risiko trombosis pada kegagalan buah pinggang awal: NOAKs (antikoagulan oral baru) lebih tinggi daripada VKA (antagonis vitamin K) pada fibrilasi atrium dan kegagalan ginjal awal (= pesakit tidak memerlukan dialisis) (embolisme sistemik secara umum (-21 peratus) , kematian (-12 peratus), penghinaan hemoragik (-52 peratus)).
Ubat-ubatan yang bergantung pada fungsi ginjal dan tidak bergantung (diubah oleh)
| Kumpulan | Fungsi ginjal bergantung | Fungsi ginjal tidak bergantung |
| Analgesik | Asid asetilsalisilat Diclofenac Ibuprofen Indometacin Metamizole Paracetamol Morphine (M6-glucurinide) Pethidine (Norpethidine) Tramadol | Fetanyl levomethadone buprenorfin |
| Antiaritmia | Sotalol ajmaline quinidine flecainide lidoain | Amiodarone |
| Antibiotik | Aminoglycosides gyrase inhibitor penisilin carbapenems cephalosporins ciprofloxacin macrolides | Doxycycline moxifloxacin roxithromycin |
| Antidepresan | mirtazapine venlafaxine | |
| Antidiabetic | Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone | Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * * |
| Antiemetik | Granisetron domperidone metoclopramide | Aprepitant |
| Ubat antiepileptik | Clonazepam gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine pregabalin | Carbamazepine Phenytoin Valproate |
| Antihistamin | Cetirizine Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidine | |
| Antihipertensi | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipine clonidine urapidil | Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
| Antikulat | Amfoterisin flukonazol itrakonazol | Caspofungin |
| Ejen antiobstruktif | Fenoterol salbutamol teofilin | Budesonide |
| Antiparkinsonia | Amantadine biperidene pramipexole | Entacapone |
| Ubat gout | Allopurinol (metabolit oksipurinol) | Colchicine, febuxostat, |
| Ubat kardiovaskular | Digoxin molsidomine | Digitoxin |
| Hipnotik | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclone | Zolpidem |
| Imunosupresan | Azathioprine ciclosporin (siklosporin A) | Sirolimus (rapamycin) Tacrolimus |
| Ejen penurun lipid | Bezafibrate, fenofibrate | Simvastatin, niazine |
| Ubat migrain | Almotriptan Sumatriptan | |
| Neuroleptik | Melperone sulpiride fluphenazine clozapine litium olanzapine risperidone | |
| Inhibitor pam Proton | Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole | |
| Ubat psikotropik | Litium, mirtazapine | Amitriptyline, citalopram, haloperidol, risperidone |
| Ubat antirheumatik | Methotrexate (MTX) | Hydroxychloroquine, leflunomide |
| Ubat tiroid | Carbimazole Thiamazole | |
| Secretolytics | Ambroxol bromhexine | |
| Tuberkulostatik | Etambutol isoniazid pyrazinamide streptomycin | Rifampisin |
| Antivirus | Aciclovir foscarnet ganciclovir | Brivudine Lopinavir |
| Urologi | Sildenafil Vardenafil Tolterodine | |
| Cytostatics * * * * * | Actinomycin D, bleomycin, capecitabine, carboplatin, cisplatin; siklofosfamid, doxorubicin, epirubione, etoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotecan, melphalan, methotrexate, oxaliplatin, topotecan | Anastrozole, docetaxel, doxorubicin PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vincristine, trastuzumab |
| lain-lain | Interferon agen kontras radiografi yang mengandungi yodium |
Dari CKD (kekurangan buah pinggang / kelemahan buah pinggang) tahap 3 (GFR <60 ml), banyak dadah mesti disesuaikan dengan fungsi buah pinggang. * Dari peringkat CKD 4 hingga 5, sulfonylureas dikontraindikasikan * * Kontraindikasi: Kegagalan ginjal atau disfungsi buah pinggang dengan pelepasan kreatinin <30 ml / min, dan keadaan akut yang mungkin berlaku membawa kepada fungsi buah pinggang terjejas * * * Dos pelarasan untuk tahap CKD 4 hingga 5 * * * * Saxagliptin boleh digunakan hingga tahap CKD 5 * * * * * Ejen sitostatik mesti dikurangkan menjadi 40-80% dari dos standard secara purata di dialisis pesakit. Senarai ini tidak boleh dianggap lengkap! Sekiranya kekurangan buah pinggang dan jenis 2 kencing manis mellitus, sila perhatikan waktu paruh (HWZ) antidiabetes dadah! (lihat Kencing manis jenis 2 / Terapi ubat).
ACE inhibitors
ACE inhibitors adalah ubat-ubatan yang menghalang enzim penukaran angiotensin. Angiotensin adalah hormon yang mempunyai vasokonstriktor yang kuat (penyempitan darah kapal) dan kesan antinatriuretik - penurunan perkumuhan natrium dalam air kencing - dan dengan itu meningkat tekanan darah. ACE inhibitors menghalang penukaran kepada bentuk berkesan. Akibatnya, tekanan darah jatuh. Kumpulan ini merangkumi kaptopril and ramipril. Enalapril + asid folik membantu melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang kronik ringan hingga sederhana pada pesakit dengan tekanan darah tinggi berbanding dengan monoterapi enalapril sahaja.
Antagonis reseptor Angiotensin II *
Apa yang dipanggil sartan bersaing dengan angiotensin untuk reseptor dan dengan itu membawa kepada penurunan tekanan darah. The mekanisme tindakan serupa dengan yang ACE inhibitors. Ejen terkenal dari kumpulan ini adalah losartan and candesartan. * Antagonis Angiotensin II (sinonim: AT-II-RB; ARB; antagonis subtipe 1 reseptor angiotensin II; penyekat reseptor angiotensin; antagonis reseptor AT1, penyekat reseptor AT1, antagonis AT1, penyekat AT1; penyekat reseptor angiotensin, sartan).
Catatan: Gabungan perencat ACE dan antagonis AT-1 harus dielakkan!
Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)
Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:
- vitamin (D3 *, tiamin * (vitamin B1), pyridoxine* (vitamin B6), asid folik*).
- Mineral (kalsium *)
- Unsur surih (besi *, selenium *, zink *)
- Asid lemak (asid lemak omega-3 * *: Asid Eicosapentaenoic (EPA) dan asid docosahexaenoic (DHA)).
- Bahan penting lain (protein soya * *)
Legenda: * Kumpulan risiko * * Terapi
Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.
