Keracunan (Keracunan): Terapi Dadah

Sasaran terapi

• Pembuangan toksin
• Pemeliharaan fungsi penting (fungsi penting semasa terjaga, pernafasan dan peredaran).
• pemulihan

Cadangan terapi

Sebagai tambahan kepada terapi berdasarkan gejala, rawatan khusus diperlukan untuk keracunan (di mana ubat penawar / counterpoison tersedia):

• Pembuangan toksin primer
  • Penggunaan arang perubatan (arang aktif: lihat di bawah) - dalam satu jam pertama selepas pengambilan agen berbahaya yang mengikat arang
    • Ditangguhkan pentadbiran arang aktif ditunjukkan untuk yang berikut dadah: Citalopram, parasetamol, promethazine, quetiapine.
    • pemberian arang aktif yang berulang ditunjukkan dengan ubat-ubatan berikut:
      • Amatoksin, kolkisin (bertanda peredaran enterohepatik).
      • Carbamazepine, quinine, dapsone, fenobarbital, teofilin.
      • Digoxin/digitoxin (bertanda peredaran enterohepatik; jika tiada penawar digitalis / su Antidota).
      • Terencat akal quetiapine (ubat pembentuk bezoar).
    • Lihat senarai di bawah: "Dadah/ toksin dengan penjerapan yang terbukti atau tidak ada pada arang aktif ”.
• Lavage gastrik dengan garam isotonik (jika perlu. Di bawah intubasi (bantuan pernafasan melalui a bernafas tiub dimasukkan melalui hidung), sekiranya berlaku keracunan dengan kesan yang berpotensi pada CNS) - dalam satu jam pertama selepas pengambilan ancaman yang berpotensi mengancam nyawa dos bahan berbahaya (racun), yang juga diserap sangat berlarut-larut ("tertunda"), yang juga diserap sangat berlarutan Kontraindikasi: bahan menghakis, dan sebatian hidrokarbon rantai panjang (misalnya, petrol, minyak lampu).

• Pembuangan toksin sekunder (alkalinisasi urin, hemodialisis/detoksifikasi of darah di luar badan atau hemoperfusi).
• Pentadbiran penawar / counterpoison (lihat di bawah) Catatan: Kecuali ada penawar tertentu (contohnya, amphetamine mabuk), terapi bersifat simptomatik dan menyokong.
• berterusan pemantauan (Unit Rawatan Rapi).
• Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Ejen (petunjuk utama) untuk perencatan penyerapan / penghapusan penyerapan

Bahan-bahan aktif	Dos	ciri-ciri istimewa
Karbon diaktifkan	0.5-1 g / kg bw (kanak-kanak <1 tahun) 1 g / kg bb (kanak-kanak> 1 tahun) 1-2 g / kg bb (dewasa) tetapi tidak lebih daripada 50 g or Arang berjumlah 10 kali ganda daripada jumlah racun	Optimum jika pengambilan racun <1 jam (pengambilan racun> 1 jam: penyerapan kapasiti hanya 20-60%) Kemudian garam Glauber 15-30 g po (dicairkan)
Natrium hidrogen karbonat	Tidak dinyatakan	Tidak lagi disyorkan (karbon aktif unggul)

• Kaedah tindakan Arang aktif: penyerapan pengurangan berdasarkan luas permukaan luarannya yang besar, yang melebihi 2,000 m 2 / g; penghapusan pecutan dadah tertakluk kepada enteropatik peredaran (contohnya, ubat antiepileptik, teofilin).
• Petunjuk: Lihat senarai di bawah: "Dadah / toksin dengan terbukti atau kekurangan penjerapan karbon diaktifkan".
• Petunjuk untuk berulang pentadbiran: mabuk dengan karbamazepin, quinine, dapsone, fenobarbital, teofilin.
• Kontra:
  • Pesakit mengaburkan kesedaran tanpa menelan yang mencukupi refleks tanpa mengamankan jalan udara.
  • Peningkatan risiko aspirasi radang paru-paru (pelarut, surfaktan).
  • Gastrointestinal terbakar (contohnya, asid, alkali, besi garam), pendarahan, terjejas saluran gastrousus atau disyaki berlubang.
  • Pengingesan petrol/ minyak atau bahan / toksin yang tidak dapat diserap.
  • Muntah berulang
  • Pentadbiran arang aktif terhadap kehendak pesakit atau kanak-kanak (kecuali dalam kes cubaan bunuh diri)
• Kesan sampingan: Aspirasi

• Cara tindakan natrium bikarbonat: alkalinisasi air kencing.
• Petunjuk: Keracunan dengan salisilat, barbiturat, racun herba asid diklorofenoksiasetik.

Dadah / toksin dengan terbukti atau kurang penyerapannya karbon diaktifkan.

Dadah yang diserap

Perencat ACE amfetamin Antidepresan (kecuali litium) Ubat antiepileptik Antihistamin Asid asetilsalisilat (ASA), salisilat Atropin Barbiturat Benzodiazepin Penyekat beta Kalsium penyekat saluran (sinonim: penyekat kalsium atau antagonis kalsium). Quinine, quinidine Klorokuin, primaquine Dapsone Digoxin, digitoxin (glikosida jantung) Diuretik (va Furosemide, Torasemide). Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) Neuroleptik Ejen antidiabetik oral (va glibenclamide, glipizida). Opiate, dextromethorphan (berkaitan dengan morfin). Paracetamol Piroxicam Tetracycline Theophylline

Bahan / toksin tumbuhan yang diserap.

Amatoxin (kulat daun ubi) Aconitine (aconitine; aconite) Colchicine (safron padang rumput) Cucurbitacin (zucchini, cucurbits [kaveat: jika labu sayur tolong kacau]). Digitalis glikosida (foxglove) Ergotamine, alkaloid ergot Asid Ibotensik, muscarinic (fly agaric (Amanita muscaria), cendawan panther). Nikotin (tembakau) Ricin (pokok ajaib) Strychnine (nux vomica) Taxanes (yew)

Bahan / toksin yang tidak diserap atau tidak diserap secukupnya

Alkohol (contohnya etanol (sinonim: etil alkohol, Jadi etanol atau etil alkohol), metanol dan glikol (contohnya etilena glikol). Bukan organik garam (cth natrium klorida). Logam dan sebatian bukan organiknya (contohnya, litium, besi atau lain-lain logam berat (contohnya, membawa, merkuri)). Pelarut organik (mis aseton, dimetil sulfoksida). Asid dan alkali Sianida

penawar

Bahan aktif (penawar)	Cara tindakan	Toksikkan
Atropin	Sekatan reseptor muscarinic	Organofosfat Ejen saraf (contohnya, sarin (ester isopropil asid metilfluorofosfon)) Sindrom musarin yang disebabkan oleh kulat retak
Beclomethasone dipropionate	Penyegelan membran kapilari	Gas serombong Perengsa paru lain Sekiranya berlaku hidrogen penglibatan sianida: Natrium thiosulfate, hidroksokobalamin.
Biperiden	Antikolinergik	Gangguan motor ekstrapiramidal yang berkaitan dengan neuroleptik.
Kalsium glukonat	Ion kalsium bergabung dengan ion fluorida bebas (F-) di dalam badan	Asid hidrofluorik (fluorida), asid oksalik (Belimbing, rumpun).
Kalsium trisodium tetat	Ejen pengompleks	Utama, kromium, besi, mangan, zink garam.
Deferoxamine	Ejen pengompleks	Kelebihan IronIron [lihat juga garis panduan di bawah: kelebihan besi sekunder pada pesakit dengan anemia kongenital, diagnosis dan terapi].
Diazepam	Benzodiazepine	Klorokuin
Penawar digitalis	Mengikat glikosida bebas (antibodi digitalis)	digitalis
Dimetikon	Defoamer untuk keracunan surfaktan	Bilas tangan yang mengandungi Surfaktan, syampu dan produk serupa.
Asid sulfonik dimercaptopropane (DMPS)	Ejen Chelating	Logam berat Arsenik, bismut, membawa, kromium, tembaga, merkuri.
Besi (III) hexacyanoferrate (biru Berlin)	Mengikat thallium di dalam usus	Thallium
Flumazenil	Antagonis reseptor GABA	Benzodiazepine
Fomepazole	Menghambat alkohol dehidrogenase	Alkohol, dietilena glikol, keracunan etilena glikol Pembekuan penyejuk (hemodialisis di sini jika perlu). CatatanDalam alkohol sindrom penarikan (AES): kecelaruan profilaksis harus dimulakan sebelum kemasukan ke hospital, jika perlu.
Hydroxocobalamin	Kompleksan sianida dan kobalt	Alternatif untuk 4-DMAP
Biru metilena	Mempercepat pengurangan Met-Hb ke Hb	Methemoglobinemia
N-acetylcysteine	Ketidakaktifan metabolit perantaraan (contohnya, N-asetil-p-benzoquinoneimine).	ParacetamolDichloroethane (meta-) acrylonitrileCarbon tetrachloride. Overdosis tunggal parasetamol: <150 mg / kg bw tidak dijangka menyebabkannya hati kecederaan pada individu yang sihat tanpa terapi. > 250 mg / kg bb, hati kerosakan mungkin berlaku. > 350 mg / kg bb, hati kerosakan dijangka tanpa terapi di lebih daripada 90% dari mereka yang diracun. Untuk kerosakan hati atau akut yang akan datang kegagalan hati, lihat di bawah kegagalan hati.
Naloxone	Antagonis opiate	Opioid, heroin / diacetylmorphine
Natrium tiosulfat	Kapasiti detoksifikasi ↑	Hidrogen sianida (bromat), sianida, nitril.
Obidoxime	Pengaktifan semula asetilkolinesterase oleh depososforilasi.	Keracunan organofosfat (contohnya, sarin).
Penisilinamin	Ejen pengompleks	Plumbum, tembaga, merkuri, zink
Physiostigmine, Neostigmine	Parasimpatomimetik	Sekiranya perlu untuk mabuk GHB yang teruk.
Oksigen (100%)	Penghapusan CO semakin tinggi tekanan separa oksigen (pO2) yang ditawarkan	Keracunan karbon monoksida Nota: Sekiranya terkena gas kebakaran, keracunan sianida tambahan harus dipertimbangkan sebagai tambahan kepada pemberian CO → aditif penawar sianida (hidroksikobolamin, lihat di atas), yang mempunyai sedikit kesan sampingan.
Silibinin	Menghambat pengambilan amatoksin di hati	Amatoxin, cendawan berdaun ubi
Toluidin biru (toluidin klorida)	Mempercepat pengurangan Met-Hb ke Hb	Pembentuk metemoglobin
Vitamin K	Vitamin larut lemak; kofaktor tindak balas γ-glutamil karboksilase	Phenprocoumon (Marcumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP)	Pembentukan metemoglobin	Hidrogen sianida, sianida, nitril, hidrogen sulfida.

Pilihan terapi baru

• Insulin - keracunan dengan penyekat beta, kalsium antagonis.
• lipid emulsi - anestetik tempatan mabuk.

Peralatan minimum antidota (“Bremen list”)

• Carbo medicinalis 50 g; pentadbiran hanya setelah berunding dengan pusat racun.
• Atropin 100 mg ampul; petunjuk: keracunan organofosfat.
• 4-DMAP (dimethylaminophenol) 250 mg ampul; petunjuk: sianidintoksikasi.
• Naloxone Ampul 0.4 mg; Petunjuk: keracunan opioid.
• Toluidin biru 300 mg ampul; petunjuk: keracunan pembentuk metemoglobin.