Kemandulan Lelaki: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Patogenesis lelaki kemandulan sebahagiannya masih belum dapat dijelaskan. Pada dasarnya, gangguan spermatogenesis (spermatogenesis), disebabkan oleh faktor genetik, organik, penyakit dan juga faktor eksogen (lihat di bawah) adalah penyebab penyakit ini.

Etiologi (penyebab)

Sebab biografi

  • Beban genetik
    • Gangguan spermatogenesis
      • Azoospermia (ketiadaan spermatozoa sepenuhnya dalam ejakulasi) di Sindrom Klinefelter (kelaziman (kekerapan penyakit) kira-kira 1: 500; penyakit genetik dengan kebanyakan pewarisan sporadis: penyimpangan kromosom berangka (aneuploidi) seks kromosom (anomali gonosom), yang berlaku hanya pada kanak-kanak lelaki atau lelaki berlaku; dalam kebanyakan kes yang dicirikan oleh kromosom X supernumerary (47, XXY); gambaran klinikal: perawakan besar dan hipoplasia testis (testis kecil), disebabkan oleh hipogonadisme hipogonadotropik (hipofungsi gonad); biasanya permulaan baligh secara spontan, tetapi kemajuan pubertas yang buruk).
      • Azoospermia atau oligozoospermia teruk (<20 juta spermatozoa per mililiter) kerana berlakunya tiga mikrodeleton berbeza pada lengan panjang kromosom Y (AZFa, AZFb dan AZFc / AZF = faktor azoospermia; prevalensi penghapusan AZF adalah hingga 1% di antara lelaki subur)
      • Azoospermia atau meiosarrest kerana mutasi TEX11 gen.
      • Rintangan androgen separa (sinonim: Sindrom insensitiviti separa androgen, PAIS; sindrom Reifenstein) - gangguan genetik dengan pewarisan resesif berkait X di mana reseptor androgen lelaki berfungsi dengan tidak mencukupi; individu adalah lelaki secara genetik (seks XY kromosom, organ kelamin dibezakan oleh lelaki dan androgen juga dihasilkan; laman web tindakan ini hormon, reseptor androgen, berfungsi tidak mencukupi atau tidak sama sekali; kesan bergantung pada tahap ketahanan androgen: ia berkisar dari gynecomastia, hypospadias (anomali kongenital dari uretra; ini tidak berakhir di hujung kelenjar tetapi, bergantung kepada tahap keparahan, di bahagian bawah zakar), mikropenis (zakar kecil), azoospermia (ketiadaan spermatozoa dalam air mani) atau / dan Kriptorkismus (testis bawah) atau testis inguinal, untuk feminisasi testis, iaitu pembentukan ciri-ciri seksual lelaki (zakar, rambut jenis, dan lain-lain) sama sekali tidak ada, individu membesar sebagai gadis
    • Faktor anatomi
      • Halangan (penyempitan atau oklusivas deferens: apa yang disebut CBAVD (aplasia dua hala kongenital dari ketiadaan vas deferens / vas deferens dua hala kongenital) disebabkan oleh mutasi dalam CFTR gen dan merupakan bentuk genital atau varian minimum dari Sistik Fibrosis (sinonim: cystic fibrosis, ZF).
    • Faktor hormon
      • Hipogonadisme hipogonadotropik kongenital (terpencil [IHH]
      • Sindrom Kallmann (sinonim: sindrom olfactogenital) - gangguan genetik yang boleh berlaku secara sporadis dan diwarisi secara autosomal dominan, resesif autosomal, dan cara resesif berkaitan X; kompleks simptom hipo- atau Anosmia (menurun menjadi tidak hadir bau) bersamaan dengan hipoplasia testis atau ovari (perkembangan testis yang cacat atau ovari, masing-masing); kelaziman (kekerapan penyakit) pada lelaki 1: 10,000 dan pada wanita 1: 50,000.
  • Penuaan - penurunan kesuburan semula jadi kerana penuaan - bermula perlahan dari usia 40 tahun:
    • Ketumpatan spermatozoa (ketumpatan sperma) ↓
    • Mobiliti (mobiliti) spermatozoa ↓
    • Bilangan spermatozoa yang tidak normal ↑
    • Perubahan kromosom ↑

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Malnutrisi - diet tidak lengkap, rendah zat vital *; pengambilan tepu yang terlalu tinggi asid lemak, terkandung dalam gula-gula, makanan ringan, mayonis siap pakai, pembalut siap pakai, makanan siap pakai, makanan goreng, makanan tepung roti.
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol *,
    • Kopi, teh hitam
    • Tembakau (merokok) * *
  • Penggunaan dadah
  • Aktiviti fizikal
    • Sukan yang berlebihan
    • Tenaga fizikal yang berat
  • Keadaan psiko-sosial
    • tekanan
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti).
    • Lelaki yang teruk obesiti berisiko meningkat untuk penurunan aktiviti testis berbanding dengan lelaki dengan berat badan normal; obesiti mendorong hipogonadisme (kurang aktif gonad); namun, kegemukan tidak memberi kesan sperma pengeluaran-kecuali peningkatan indeks pemecahan DNA dalam kumpulan lelaki gemuk yang tidak sihat secara metabolik.
    • 10 kg berat badan berlebihan meningkatkan risiko kemandulan oleh 10%.
  • Taburan lemak badan Android, iaitu perut / visceral, truncal, lemak badan tengah (jenis epal) - terdapat lilitan pinggang tinggi atau nisbah pinggang ke pinggul (THQ; nisbah pinggang ke pinggul (WHR)); peningkatan lemak perut menyebabkan penurunan testosteron bebas (aktif secara biologi) Semasa mengukur lilitan pinggang mengikut garis panduan Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF, 2005), nilai standard berikut berlaku:
    • Lelaki <94 cm

    Jerman Obesiti Masyarakat menerbitkan angka yang lebih sederhana untuk lingkar pinggang pada tahun 2006: <102 cm untuk lelaki.

  • Kekurangan berat badan

1 Oligozoospermia (<20 juta spermatozoa per mililiter) atau gangguan spermatogenesis (spermatogenesis) 2 testosteron pengeluaran.

* Alkohol Pengambilan alkohol boleh merosakkan kesuburan lelaki dan wanita: seks hormon tidak lagi dapat dipecahkan dengan betul kerana disebabkan oleh alkohol hati kerosakan, menyebabkan gangguan hormon di hipotalamus (pituitari) tahap, iaitu pada tahap diencephalon dan kelenjar pituitari.Meningkatkan alkohol penggunaan boleh membawa kepada yang lebih miskin sperma kualiti: Sel sperma ketumpatan dikurangkan dan bahagian sel sperma yang cacat meningkat. Selanjutnya, meningkat alkohol pengambilan membawa kepada gangguan libido, iaitu keinginan seksual. By the way: pengambilan alkohol tinggi - lelaki> 60 g / hari; wanita> 40 g / hari - kepekatan alkohol yang tinggi telah terbukti membawa kepada otak atrofi - sperma dan sel telur rosak walaupun pada kadar alkohol yang jauh lebih rendah! * * Tembakau penggunaan Lelaki: merokok boleh membawa kepada pembatasan pergerakan sperma dan dengan itu mengurangkan kemungkinan persenyawaan. Selanjutnya, telah terbukti bahawa histon dan protamina (bertanggungjawab untuk pembungkusan dan kestabilan maklumat genetik DNA dalam sperma) terdapat pada perokok dengan penurunan yang ketara kepekatan berbanding orang yang tidak merokok. Ini boleh menyebabkan persenyawaan oosit (telur) tidak atau tidak lengkap dan seterusnya menyebabkan subfertilitas. Gangguan hormon (jarang berlaku)

  • Gangguan hipotalamus-hipofisis (gangguan hormon) sebagai penyebab gangguan spermatogenesis (spermatogenesis) jarang berlaku:
    • Hipogonadisme primer
    • Hipogonadisme sekunder: tahap gonadotropin rendah, seperti disebabkan oleh adenoma hipofisis atau tumor hipotalamus.
    • Hiperprolaktinemia (peningkatan prolaktin tahap di darah).
    • Punca genetik: Mikrodeleton pada kromosom Y dengan azoospermia (kekurangan sperma) atau oligospermia (penurunan sperma ketumpatan), seperti Sindrom Klinefelter.
    • Kecualikan, antara lain, gangguan kelenjar tiroid dan tumor adrenokortikal.

Penyebab organik (genital)

  • Kerosakan testis (kerosakan testis)
    • Gangguan spermatogenesis (spermatogenesis) - disebabkan oleh kelainan genetik (contohnya, Sindrom Klinefelter, penghapusan kromosom Y), antara lain).
    • Hipoplasia testis - kekurangan tisu testis.
    • Kecederaan testis (contohnya, Zust. N. kilasan testis).
    • Testis Maldescensus (Kriptorkismus, testis yang tidak turun).
    • Mumps orkitis (berkaitan dengan beguk keradangan testis) - Mumps atau "Kambing Peter" berjalan dalam kebanyakan kes tanpa komplikasi serius. Oleh itu, gondok dianggap "tidak berbahaya zaman kanak-kanak penyakit ”oleh penduduk umum. Namun, sebagai komplikasi di zaman kanak-kanak berlaku penyakit beguk meningitis dan selepas baligh mengidap orchitis.
    • Jangkitan kelamin (STI; Jangkitan Menular Seks).
      • Chlamydia (jangkitan klamidia): uretritis (keradangan pada uretraprostatitis (keradangan pada prostat), epididimitis (sebelah keradangan testis) dan epididymoorchitis (keradangan pada epididimis dan testis); kerosakan langsung pada spermatozoa (sel sperma); pengubahan saluran mani saluran kemaluan lelaki).
      • Gonococci (gonorea): epididimitis, epididymoorchitis.
      • genal mycoplasma dan ureaplasma; kemerosotan kualiti air mani oleh ureaplasma urealyticum adalah mungkin.
      • Cytomegalovirus (CMV): berpotensi menyebabkan orkitis (keradangan testis).
      • Hepatitis B: pesakit cenderung mengalami penurunan parameter air mani (termasuk kepekatan spermatozoa, pergerakan progresif, dan morfologi)
      • Hepatitis C: pesakit lebih kerap mengalami penurunan parameter air mani (termasuk ejakulasi jumlah, pergerakan).
      • Herpes virus simplex (jangkitan HSV): boleh mempengaruhi kesuburan melalui kenaikan.
      • HIV (jangkitan HIV): pesakit lebih kerap mengalami penurunan parameter air mani (termasuk ejakulasi jumlah, spermatozoa kepekatan, pergerakan).
      • Jangkitan virus papilloma manusia (HPV): jangkitan HPV berterusan berpotensi menjadi faktor risiko penurunan kesuburan
    • Faktor kerosakan spermatogenesis (perangsang; Sinaran X / sinaran pengion, haba; dadah, toksin persekitaran; penyakit umum - lihat di bawah penyebab ekstragenital).
    • Varicocele (sinonim: varicocele testis; heric varicocele) - urat varikos plexus pampiniform; biasanya juga dengan testis dan epididimis kemurungan di bahagian yang terjejas; gambaran klinikal: rasa berat dan peningkatan pembengkakan di bahagian skrotum, terutama ketika berdiri; kemungkinan penurunan kesuburan akibat terlalu panas testis Petunjuk pembedahan: varicocelectomy jika, selain varikokel, terdapat penurunan testis. Ambang batas adalah atrofi testis indeks (TAI) 20%, yang bermaksud bahawa satu testis 20% lebih kecil daripada yang lain; faktor lain ialah a jumlah perbezaan sekurang-kurangnya 2 ml antara keduanya buah zakar.
  • Gangguan posttesticular (termasuk gangguan pengangkutan sperma).
    • Halangan (kongenital, termasuk CBAVD; diperoleh); disebabkan oleh aplasia dua hala kongenital ("nonformasi") duktus deferens / saluran sperma (terpencil atau sebagai manifestasi sebahagian fibrosis kistik / fibrosis kistik), setelah operasi untuk hernia inguinal (hernia inguinalis) atau kilasan testis (putaran pedikel testis dan epididimis dengan gangguan peredaran darah), hidrokel (pengumpulan cecair yang berlebihan di skrotum)
    • Jangkitan / reaksi keradangan (saluran mani / kelenjar aksesori), seperti uretritis (uretritis), epididimitis (epididimitis), prostatitis (prostatitis) (salah satu penyebab masalah kesuburan lelaki yang paling biasa; kelaziman (kekerapan penyakit) sekitar 8-15%); obstruktif (oklusif) azoospermia kerana kerosakan langsung pada testis semasa jangkitan urogenital yang disebutkan di atas Epididymitis membawa kepada azoospermia kekal dalam 10% kes dan kepada oligospermia (bilangan sperma berkurang dalam ejakulasi) dalam 30% kes; dalam lebih kurang. 60% kes juga berlaku penglibatan testis (dalam kes seperti itu, atrofi testis dengan kehilangan spermatogenesis kekal (spermatogenesis) adalah komplikasi yang ditakuti).
    • Disfungsi epididimis
    • Faktor imunologi (spermatozoa autoantibodies).
  • Gangguan kedudukan sperma
    • Gangguan pelepasan dan ejakulasi
    • Mati pucuk (ED, disfungsi ereksi).
    • Hypospadias (anomali kongenital uretra; ia tidak berakhir di hujung kelenjar tetapi, bergantung kepada tahap keparahan, di bahagian bawah zakar)
    • Kecacatan zakar (kelengkungan zakar).
    • Phimosis (penyempitan kulup)

Penyebab yang berkaitan dengan penyakit (extragenital).

  • Diabetes mellitus - boleh menyebabkan disfungsi ereksi dan ejakulasi, serta menjadi penyebab hipogonadisme.
  • Jangkitan demam - misalnya bronkitida (radang bronkus), sinusitis (jangkitan sinus) - boleh menyebabkan gangguan spermatogenesis (spermatogenesis) melalui peningkatan suhu testis
  • Penyakit kelamin - gonorea, sifilis.
  • Tumor hipofisis (ketumbuhan kelenjar pituitari), prolaktinoma (→ hiperprolaktinemia).
  • Idiopatik kemandulan - dalam kira-kira 30% kes lelaki; dalam 15% peratus kes, penyebab kemandulan tidak dapat ditunjukkan pada lelaki atau wanita.
  • Hati penyakit - boleh menjadi penyebab hipogonadisme sekunder.
  • Renal kekurangan
  • Penyakit tiroid
  • Urotuberkulosis - batuk kering organ pembiakan boleh menyebabkan gangguan spermatogenesis (spermatogenesis).

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

  • Kekurangan asid folik (asid folik <2 ng / ml) - lelaki dengan pengambilan folat tinggi mempunyai kekerapan aneuploidi yang lebih rendah (mutasi genomik, dalam arti penyimpangan kromosom berangka di mana terdapat satu kromosom tunggal selain set kromosom biasa spermatozoa (sel sperma)
  • Rata-rata, tahap lebih rendah dari testosteron dan globulin pengikat hormon seks (SHBG) dan tahap yang lebih tinggi daripada estradiol dalam darah pada pesakit gemuk berbanding dengan individu yang tidak gemuk, metabolik yang sihat.

Ubat-ubatan

1 Oligozoospermia (<20 juta spermatozoa per mililiter) atau gangguan spermatogenesis (spermatogenesis) 2 Gangguan ejakulasi termasuk penurunan jumlah ejakulasi3 Penghasilan testosteron yang habis Dadah yang boleh menyebabkan mati pucuk boleh dijumpai di bawah penyakit "Ereksi Disfungsi (ED) atau Ereksi Disfungsi". Sinar-X

Pembedahan

Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).

  • Sinaran mengion
  • Medan elektromagnetik: Sinaran gelombang mikro (stesen radar)
  • Terlalu panas dari buah zakar - bekerja di tanur letupan, kedai roti, lawatan kerap ke sauna; tempat duduk yang dipanaskan di dalam kereta: pemanduan yang panjang dan kerap dengan tempat duduk kereta yang dipanaskan dapat mengurangkan keupayaan untuk hamil. Sperma menjadi lebih sedikit bilangannya (oligozoospermia), lebih lambat (asthenozoospermia) dan lebih kerap mengalami kerosakan (teratozoospermia) [oligo-astheno-teratozoospermia, sindrom OAT].
  • Bahan pencemar udara: bahan partikulat - bahan zarah (PM2.5) di udara; peningkatan bahan zarah kepekatan sebanyak 5 µg / m3 setiap kali.
    • Penurunan sperma dengan bentuk dan ukuran normal sebanyak 1.29 peratus
    • Perkadaran sperma dalam kesepuluh morfologi sperma terendah meningkat sebanyak 26 peratus
    • Peningkatan kepekatan sperma sedikit
  • Toksin persekitaran (bahan pekerjaan, bahan kimia persekitaran):
    • Bisphenol A (BPA); juga pengganti bisphenol F dan S (BPF / BPS) mengganggu sebagai gangguan endokrin (xenohormones) dalam keseimbangan hormon organisma hidup
    • Organoklorin (contohnya dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT), dioksin, biphenyl polychlorinated *, PCB).
    • Pelarut (contohnya glikol eter; karbon disulfida).
    • Surfaktan bukan ionik (contohnya alkil fenol).
    • Racun perosak, racun rumpai (contohnya dibromochloropropane (DBCP), etilena dibromida).
    • Phthalates * (terutamanya sebagai pemplastik untuk PVC lembut).
    • Logam berat (petunjuk, merkuri sebatian).
    • Pelindung matahari seperti 4-methylbenzylidene kamper (4-MBC), plasticizer plastik di-n-butil phthalate (DnBP), triclosan antibakteria (contohnya, di ubat gigi and kosmetik).

* tergolong dalam gangguan endokrin (sinonim: xenohormones), yang walaupun dalam jumlah terkecil dapat merosakkan kesihatan dengan mengubah sistem hormon. Sebelum bermulanya langkah-langkah terapi - seperti inseminasi buatan, juga dipanggil persenyawaan in vitro (IVF) - diperlukan dalam apa jua keadaan - dalam pengertian diagnostik perubatan pembiakan holistik - a kesihatan periksa lelaki itu termasuk a analisis bahan penting.