Kemandulan Wanita: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Patogenesis dari ketidaksuburan wanita adalah kompleks. Sebagai tambahan kepada penyebab biografi, gangguan pematangan folikel / gangguan pematangan oosit (pelbagai etiologi), genital organik dan juga faktor ekstragenital adalah penyebab utama penyakit ini.

Etiologi (penyebab)

Sebab biografi

  • Beban genetik dari ibu, nenek:
  • Umur - penurunan kesuburan semula jadi - bermula dari usia 35 tahun:
    • Penurunan bilangan telur: folikel aktif dan tidak aktif berkurang dengan usia.
    • Darah mengalir ke ovari menurun, yang boleh membawa untuk memperlahankan pematangan folikel dan juga peningkatan kejadian kelemahan luteal.
    • Penuaan telur mengakibatkan perubahan kromosom yang boleh membawa kegagalan membaja (persenyawaan) atau gangguan nidasi (gangguan implantasi) atau kemudian menyebabkan keguguran (keguguran).
    • Peningkatan penyakit yang boleh menjadi penyebab kemandulan: Endometriosis (endometrium di luar uterus) dan fibroid (pertumbuhan otot jinak uterus), tetapi juga penyakit kronik yang dapat membatasi kesuburan seperti gangguan tiroid, penyakit imunologi.
  • Faktor sosioekonomi
    • Kerja shift siang (lebih sedikit oosit matang (matang telur) selepas hiperstimulasi ovari).
    • Pekerjaan dengan kerja fizikal yang berat
  • Faktor hormon
    • Kegagalan ovari - contohnya, kegagalan ovari kongenital (kegagalan fungsi ovari; = kegagalan ovari primer).
    • Climacterium praecox (Pramatang Menopaus) - Kegagalan ovari pramatang (POF) adik dan ibu. Seorang wanita boleh masuk menopaus (menopaus) sebelum waktunya jika simpanan telur habis sebelum waktunya. Umur awal permulaan menopaus biasanya sekitar 51 tahun. Namun, jika simpanan telur habis sebelum waktunya, ovulasi berhenti (anovulasi) dan haid mungkin juga berhenti sebelum waktunya. Sekiranya ini berlaku pada wanita di bawah usia 40 tahun, ia dipanggil climacterium praecox (menopaus pramatang). Climacterium praecox berlaku pada 1-4% wanita. Perhatian! Sekiranya kakak atau ibu anda mengalami menopaus pramatang, adalah penting untuk melaporkannya kepada doktor anda yang hadir, kerana kejadian menopaus pramatang (menopaus pramatang) boleh berlaku pada keluarga.
  • Pekerjaan - kumpulan pekerjaan dengan hubungan pekerjaan dengan gas anestetik.

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Malnutrisi* - diet yang tidak lengkap dan rendah mikronutrien (bahan penting).
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol - ≥ 14 minuman beralkohol / minggu mengurangkan kemungkinan reka bentuk oleh 18%.
    • Kopi * *, teh hitam
    • Tembakau (merokok)
      • . reka bentuk kadar (konsepsi) jauh lebih tinggi pada perokok yang tidak merokok atau sesekali daripada perokok berat (52.2% berbanding 34.1%), yang bermaksud tembakau penggunaan mengurangkan daya terima endometrium (lapisan rahim). Selanjutnya, kehamilan berganda berlaku lebih kerap pada peserta yang banyak merokok (60% berbanding 31%).
      • Menurun reka bentuk dan kadar implantasi dicatat dalam pemindahan embrio yang secara subyektif dinilai baik secara morfologi pada perokok berbanding bukan perokok.
  • Penggunaan dadah
    • Ganja (hashish dan ganja)
    • Et al
  • Aktiviti fizikal
    • Sukan yang berlebihan
  • Keadaan psiko-sosial
    • tekanan
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti*).
    • BMI> 25 kg / m2 mengurangkan kemungkinan konsepsi dalam 1 tahun (89.4% untuk BMI 20-25 kg / m2 vs 82.7% untuk BMI> 25 kg / m2; n = 10 903)
  • Kekurangan berat badan

Perhatian. * Kajian saintifik menunjukkan bahawa kira-kira 12% primer kemandulan disebabkan oleh penyimpangan teruk dari berat normal, iaitu berat badan berlebihan or kurang berat badan. Masalah berat badan ini juga mengurangkan prospek berjaya kemandulan rawatan. Sebabnya adalah bahawa lemak badan mempengaruhi pembentukan hormon pelepasan gonadotropin (GnRH). Ini mencetuskan pembebasan hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (v), kedua-duanya penting untuk perkembangan pematangan folikel (pematangan telur) dan dengan itu untuk ovulasi (ovulasi). * * Minum lebih daripada dua cawan kopi (160 mg kafein) sehari sudah boleh membawa kepada kadar persenyawaan yang lebih rendah. Gangguan hormon - penyakit

  • Bentuk kekurangan ovari

    Akibat kekurangan ovari:

    • Disfungsi ovari ringan hingga teruk.
    • Kekurangan Corpus luteum (kelemahan luteal).
    • Anovulasi (kegagalan ovulasi).
    • Amenore (ketiadaan haid).
  • Disfungsi: Tiroid (mis hipotiroidisme pendamkorteks adrenal - mengakibatkan gangguan pematangan folikel, iaitu pematangan telur - dan gangguan kitaran.
  • Sindrom ovarium polikistik (Sindrom PCO).

Penyebab organik (genital)

  • Endometriosis -> 25% pasangan yang tidak subur mempunyai keinginan yang tidak terpenuhi untuk memiliki anak kerana endometriosis; mungkin 30-50% wanita dengan endometriosis mempunyai keinginan yang tidak terpenuhi untuk mempunyai anak
  • Kemandulan tuba - tuba oklusi, lekatan tuba, gangguan pergerakan (gangguan keupayaan untuk menggerakkan tiub fallopioSebab: contohnya kerana penyakit radang pelvis (PID, Penyakit Radang Pelvis), adneksitis (keradangan pada tiub fallopio); penyakit kelamin (STD, penyakit menular seksual), parut akibat pembedahan atau juga disebabkan oleh endometriosis (endometrium di luar uterus).
  • Anti-spermatozoa-Ak kemandulan imunologi; ovari (ovari) automatik-antibodi.
  • Penyebab kemandulan yang berkaitan dengan rahim (rahim):
    • Malformasi rahim - misalnya, rahim boleh dibahagikan kepada dua ruang atau mempunyai septum (peningkatan risiko keguguran)
    • Adenomyosis (adenomyosis uteri) - pulau endometrium (pulau lapisan uterus) di dalam otot myometrium / rahim (endometriosis rahim).
    • Myoma uteri - (sinonim: uterus myomatosus) - pembesaran rahim kerana adanya satu atau lebih nodul myoma (pertumbuhan otot jinak), yang boleh menyebabkan gangguan nidasi (implantasi telur).
    • Lekapan endometrium (endometrium) selepas prosedur pembedahan pada rahim. Sebab: pengkuretan (mengikis rahim), lebih jarang selepas jangkitan (sindrom Asherman: kehilangan endometrium kerana keradangan atau trauma yang teruk (contohnya, setelah kuret terpaksa); simptom: pendarahan tempoh yang lemah hingga tidak hadir sepenuhnya).
    • Anomali kedudukan rahim, yang mungkin berlarutan ke saluran vagina, iaitu ke dalam vagina (ini disebut prolaps)
  • Kemandulan tiub - tiub oklusi/ oklusi, lekatan tuba (lekatan), gangguan pergerakan tubal - Sebab: contohnya disebabkan oleh penyakit radang (radang) di kawasan pelvis (PID, Penyakit Radang Pelvis / mis. disebabkan oleh Chlamydia trachomatis), adneksitis (keradangan ovari); penyakit kelamin (STD, penyakit menular seksual), parut akibat pembedahan atau juga disebabkan oleh endometriosis (berlakunya endometrium (endometrium) extrauterine (di luar rongga rahim)).
  • Faraj (faraj) - kepincangan; kolpitis (vaginitis).
  • Serviks penyebab kemandulan (serviks rahim - serviks).

Punca yang berkaitan dengan penyakit (extragential).

  • Penyakit autoimun - ini menyebabkan "pencernaan autoaggresif", yang berarti kerusakan pada ovari (ovari) juga boleh menjadi penyebab menopaus pramatang.
  • Kencing manis
  • Penyakit psikosomatik
    • Anorexia nervosa
    • bulimia
  • Kemandulan idiopatik - pada kira-kira 30% kes lelaki; dalam 15% peratus kes, penyebab kemandulan tidak dapat dikenal pasti sama ada pada lelaki atau wanita.

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

  • Hiperprolaktinemia (peningkatan serum prolaktin tahap).
  • Hormon perangsang tiroid (TSH, walaupun masih dalam julat normal, jauh lebih tinggi daripada tahap wanita TSH dalam kumpulan perbandingan: dua kali lebih banyak wanita dengan kemandulan yang tidak dapat dijelaskan mempunyai tahap TSH ≥ 2.5 mIU / l (26.9% berbanding 13.5%)

Ubat-ubatan

  • Sitostatik (bahan yang menghalang pertumbuhan sel atau pembelahan sel).

Ejen atau kumpulan agen yang disenaraikan di bawah boleh menyebabkan hiperprolaktinemia dan dengan itu merosakkan pematangan folikel (pematangan oosit). Ini boleh mengakibatkan kekurangan korpus luteum (kelemahan luteal) atau, dalam kes yang teruk, menyebabkan amenorea (ketiadaan haid selama lebih dari 3 bulan):

Sinaran-X

Pembedahan

  • Operasi di pelvis kecil - lekatan yang dihasilkan tiub fallopio (kemandulan tiub).
  • Keadaan hartanah selepas pembedahan caesar / caesarea sekte (risiko meningkat sedikit).

Pendedahan persekitaran - keracunan (keracunan).

  • Gas anestetik
  • Makanan sarat racun perosak (→ peningkatan pengguguran klinikal) berbanding diet nabati dengan beban racun perosak rendah (→ penurunan pengguguran klinikal).
  • Triclosan (phenoxyphenol polychlorinated; dioksin berklorin dapat terbentuk dari triclosan dengan terdedah kepada radiasi matahari, ozon, klorin dan mikroorganisma); triclosan terkandung dalam disinfektan, ubat gigi, deodoran, pembersih rumah tangga atau detergen serta tekstil dan kasut

Sebab-sebab lain

  • Kemandulan idiopatik - dalam 15 peratus kes, penyebab kemandulan tidak dapat dikenal pasti pada lelaki atau wanita.