Sindrom Boerhaave adalah pecah (air mata) di dinding esofagus. Ia biasanya disebabkan oleh peningkatan tekanan yang disebabkan oleh teruk muntah. Kematian lebih daripada 90 peratus jika perforasi tidak diubati dengan segera.
Apakah sindrom Boerhaave?
Sindrom Boerhaave harus dibezakan dari Sindrom Mallory-Weiss. Pada yang terakhir, berlubang dari mukosa antara esofagus dan perut berlaku, serta mencetuskan perforasi esofagus secara traumatik (pecah esofagus). Penyakit Boerhaave, sebaliknya, terbatas pada esofagus itu sendiri dan menembusi semua lapisan dinding esofagus. Pecah berlaku secara spontan dan memerlukan rawatan pembedahan segera. The keadaan sangat jarang berlaku dan terdapat sedikit data epidemiologi. Kira-kira 10 hingga 15 peratus daripada semua perforasi esofagus disebabkan oleh sindrom, walaupun hanya sekitar 900 kes yang dilaporkan dalam literatur di seluruh dunia pada tahun 1990. Lelaki lebih sering terkena penyakit daripada wanita, yang disebabkan oleh peratusan yang lebih tinggi alkohol-lelaki yang bergantung. Sindrom Boerhaave lelaki terkena lebih daripada 80 peratus kes yang diketahui. Jarang, gangguan ini juga berlaku pada kanak-kanak, dan rata-rata, ini terutama mempengaruhi individu berusia antara 20 hingga 40 tahun.
Punca
Penyebab sindrom Boerhaave adalah peningkatan tekanan mendadak di trakea. Pada masa yang sama, tekanan negatif berkembang di dada, dipanggil tekanan intrathoracic. Dugaan menunjukkan bahawa besarnya kenaikan tekanan adalah kurang penting daripada kadar kenaikan tekanan. Ini disebabkan oleh kajian mengenai mayat. Ini menunjukkan perforasi esofagus bawah pada ketiga distal dengan peningkatan tekanan mendadak antara 150 dan 200 mmHG. Lebih daripada 90 peratus pecah berada di kiri bawah kiri belakang. Sebabnya adalah ketahanan otot rendah yang ditentukan secara anatomi. Dalam kebanyakan kes, perforasi dipicu secara besar-besaran muntah, yang memperolehnya sebagai nama berlubang esofagus emetogenik. Dalam kebanyakan kes, ini muntah dicetuskan oleh berlebihan alkohol pengambilan bahawa badan, dan terutamanya perut, tidak dapat lagi menangani. Punca lain adalah ketegangan fizikal yang kuat atau tekanan yang berlebihan, seperti yang ditunjukkan dalam literatur. Walau bagaimanapun, sebilangan besar penyakit juga boleh mencetuskan pecahnya esofagus secara spontan. Ini termasuk gastroesophageal refluks penyakit atau esofagitis. Bekas adalah keadaan di mana rembesan gastrik mengalir kembali ke esofagus.
Gejala, keluhan, dan tanda
Sindrom Boerhaave mempunyai sekumpulan gejala yang sangat tipikal (Mackler triad). Muntah berlebihan diikuti dengan teruk kesakitan. Ini disebut sebagai pemusnahan kesakitan. Di samping itu, sama ada kulit emfisema atau emfisema mediastinal mungkin berlaku. Ini adalah peningkatan atau penyebaran gas yang terkumpul di bawah tisu subkutan atau di mediastinal menangis. Di samping itu, tanda-tanda lain mungkin menunjukkan sindrom Boerhaave. Di satu pihak, mungkin terdapat tanda-tanda kejutan, seperti penurunan darah tekanan dan sejuk peluh. Sebaliknya, banyak individu yang terkena mengalami sesak nafas (dyspnea) dan kekurangan oksigen (sianosis). Muntah dari darah, yang dipanggil hematemesis, juga mungkin.
Diagnosis dan kursus
Sekiranya disyaki pecah kerongkongan, ambulans harus segera dipanggil. Diagnosis dibuat selepas pertolongan cemas langkah-langkah melalui radiografi. Gambar menunjukkan udara sabit di bawah kubah diafragma. Selain itu, kebocoran udara ke mediastinum juga dapat dilihat. Ujian lain yang boleh dilakukan oleh profesional perubatan termasuk esofagografi dan esofagoskopi. Yang pertama melibatkan a ejen kontras pemeriksaan. Dalam prosedur ini, bahan kontras memasuki mediastinum jika terdapat perforasi. Pemeriksaan ini dianggap berisiko rendah. Seorang esofagoskopi, sebaliknya, adalah pemeriksaan endoskopi esofagus. Bergantung pada kasusnya, air mata juga dapat dijahit. Walau bagaimanapun, kaedah ini dapat membawa kepada komplikasi dan penyusutan lebih lanjut. Sindrom Boerhaave mesti dibezakan dari pankreatitis akut, ulser perforasi, dan infark miokard, antara lain. Di samping itu, gejala menyerupai pneumothorax, di mana udara di ruang pleura menghalang pengembangan paru-paru. Di samping itu, a diagnosis pembezaan harus dibuat untuk menolak pembedahan aorta. Dalam kes ini, dinding kapal dalaman robek, yang seterusnya menyebabkan pendarahan dan pembelahan lapisan dinding aorta. Untuk menolak a jantung menyerang, juga berguna untuk memulakan ECG. Di samping itu, dilakukan tomografi komputer. Tidak mungkin membuat diagnosis dengan pemerhatian luaran pesakit yang tulen.
Komplikasi
Dalam sindrom Boerhaave, kematian berlaku dalam sebilangan besar kes sekiranya rawatan tidak diberikan dengan segera. Biasanya, sindrom Boerhaave berlaku selepas atau semasa muntah, selepas itu sangat teruk kesakitan dialami oleh pesakit. Dalam banyak kes, kesakitan ini menyebabkan tidak sedar diri. Pesakit mengalami penurunan mendadak darah tekanan, dengan kerosakan pada jantung dan organ lain. Serangan panik dan pengembangan yang disebut sejuk peluh juga berlaku. Sebilangan besar pesakit menunjukkan sesak nafas. Sekiranya muntah berterusan, darah juga mungkin akan muntah dalam prosesnya. Sekiranya doktor kecemasan tidak dapat merawat pesakit dengan segera, kematian akan berlaku. Rawatan sindrom Boerhaave adalah pembedahan. Ini membawa kepada kejayaan jika ia dimulakan segera setelah permulaan dan tanpa kelewatan. Dalam kebanyakan kes, orang yang terkena masih perlu mengambil antibiotik selepas rawatan untuk menangkis keradangan dan jangkitan. Di sinilah timbul komplikasi jika kebersihan tidak sihat atau jika ubat tidak diambil. Orang yang menderita alkohol pergantungan lebih banyak dipengaruhi oleh sindrom Boerhaave.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Rawatan segera diperlukan untuk sindrom Boerhaave. Sekiranya aduan ini tidak diatasi dengan segera, pesakit biasanya mati. Sekiranya berlaku sindrom Boerhaave, panggil doktor kecemasan atau segera ke hospital. Pilihan untuk pertolongan diri sayangnya tidak tersedia untuk orang yang terjejas. Doktor kecemasan mesti berjumpa sekiranya terdapat kesakitan yang sangat teruk selepas muntah. Kesakitan ini digambarkan oleh pesakit sebagai kesakitan yang luar biasa. Gas juga boleh terkumpul di bawah kulit, yang juga menunjukkan sindrom Boerhaave. Doktor kecemasan juga mesti dipanggil sekiranya pesakit mengalami kesukaran bernafas or sejuk berpeluh. Perubahan warna biru dari kulit dan bibir juga mungkin menunjukkan sindrom dan mesti dirawat dengan segera. Namun, dalam banyak kes, pesakit juga kehilangan kesedaran. Sebagai peraturan, doktor kecemasan mesti dipanggil sekiranya berlaku sindrom Boerhaave. Semakin cepat ini tiba, semakin tinggi kemungkinan hidup pesakit.
Rawatan dan terapi
Rawatan adalah melalui torakotomi atau laparoskopi, di mana pecahnya dijahit. Thoracotomy melibatkan pembedahan membuka dada melalui sayatan di ruang interkostal. Ini harus dilakukan dalam masa 24 jam selepas pecahnya. Laparoscopy (perut endoskopi) melibatkan prosedur di dalam rongga perut. Dalam beberapa keadaan, sindrom Boerhaave ditutup secara plastik dengan tisu sekitarnya. Oleh itu, jahitan stabil dengan tisu badan sendiri. Selepas operasi, pengiring terapi bersama antibiotik perlu, kerana terdapat risiko jangkitan. Di samping itu, pesakit juga mesti berada di bawah pemerhatian perubatan intensif untuk beberapa waktu. Kadar kematian (kematian) untuk sindrom adalah antara 20 dan 40 peratus.
Prospek dan prognosis
Sindrom Boerhaave adalah penyakit yang sangat teruk yang selalu membawa maut jika tidak dirawat. Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, kematian akan menurun. Ia masih 20 hingga 40 peratus. Proses penyembuhan juga dipengaruhi oleh kemungkinan komplikasi. Bahkan gejala penyakit yang biasa, seperti sesak nafas, peredaran darah kejutan atau muntah darah, boleh dengan cepat membawa hingga mati. Kematian boleh berlaku dengan pendarahan hingga mati, oleh serangan jantung atau oleh kekurangan bekalan oksigen kepada organisma dan terutamanya kepada otak. Bahayanya lebih besar jika, di samping itu, komplikasi seperti mediastinitis or sepsis berlaku. Pembedahan sepantas mungkin membantu menghentikan pendarahan dan menstabilkan peredaran. Pemulihan pesakit yang lebih jauh sekarang bergantung pada seberapa parah dia sudah terganggu oleh kekurangan bekalan oksigen ke badan. Selanjutnya, rawatan segera dengan antibiotik adalah perlu untuk mengelakkan jangkitan bakteria dengan semua komplikasinya (sepsis, mediastinitis). Kedua-duanya sepsis and mediastinitis boleh mengakibatkan kematian kerana kegagalan pelbagai organ. Satu-satunya cara untuk mengelakkan penyakit ini adalah dengan membuka pembedahan toraks (torakotomi) atau membuka rongga perut (laparotomi) untuk menutup air mata di kerongkongan, bersamaan antibiotik rawatan dengan antibiotik spektrum luas.
pencegahan
Sindrom Boerhaave sangat jarang berlaku, seperti yang disebutkan sebelumnya. Walau bagaimanapun, pencegahan langkah-langkah tidak dikenali. Walau bagaimanapun, terdapat kumpulan risiko di mana sindrom ini lebih kerap berlaku. Ini termasuk, khususnya, individu yang mengalami masalah alkohol yang teruk.
Susulan
Penjagaan susulan untuk sindrom Boerhaave bergantung pada perjalanan sindrom dan sebarang komplikasi semasa rawatan. Sekiranya air mata di kerongkongan dikesan dan dirawat lebih awal, prognosisnya biasanya baik. Penjagaan susulan memberi tumpuan kepada pemeriksaan berkala oleh doktor. Antara lain, doktor akan membuat persembahan ultrasound peperiksaan dan periksa penyembuhan luka di bahagian esofagus. Semasa temu ramah pesakit, sebarang gejala yang disertakan akan dibincangkan dan doktor boleh memberi ubat yang sesuai. Selain itu, sindrom jarang memerlukan esofagus dihindarkan. Ini dicapai dengan disesuaikan diet, namun, harus tetap disesuaikan dengan keadaan yang semakin meningkat secara progresif kesihatan. Sekiranya kecederaan itu dirawat secara pembedahan, pesakit pada awalnya mesti tinggal di hospital selama beberapa hari. Dengan syarat tidak ada komplikasi lagi, pesakit boleh meninggalkan hospital setelah seminggu. Sebelum itu, doktor akan melakukan pemeriksaan akhir dan memberi petua umum mengenai kebersihan, diet and tekanan pada esofagus. Satu minggu setelah pesakit keluar dari hospital, pakar otolaryngolog harus melakukan pemeriksaan susulan yang lain, terutamanya untuk memeriksa penyembuhan luka dan menyesuaikan ubat jika perlu.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sindrom Boerhaave dirawat dengan ubat dan pembedahan. Pemakanan yang menyokong langkah-langkah dan penjimatan disarankan sebagai alat pertolongan diri. Pesakit harus mengelakkan senaman fizikal, terutama pada hari-hari selepas pembedahan. Apa-apa pembedahan luka mesti dijaga mengikut arahan doktor. Sekiranya luka terbuka atau dijangkiti, lawatan ke doktor adalah disyorkan. Sekiranya Pankreatitis adalah sebahagian daripada keadaan, penghidratan yang teratur mesti dijaga selain sihat dan seimbang diet. Yang ubat penahan sakit diresepkan oleh doktor boleh ditambah dengan ubat dari ubat semula jadi dengan berunding dengan doktor. Untuk simptom akut seperti loya dan muntah, kompres hangat atau kompres dengan salap disyorkan. Pankreatitis harus sembuh dalam masa satu hingga dua minggu jika pesakit mengambilnya dengan mudah dan menyokong pemulihan dengan langkah-langkah yang disebutkan di atas. Sekiranya tanda-tanda a jantung serangan muncul, perkhidmatan ambulans mesti dipanggil. Orang yang sakit harus ditempatkan dalam keadaan tenang sehingga bantuan perubatan tiba. Mana-mana responden pertama mesti meyakinkan penghidapnya dan, sekiranya berlaku serangan jantung, memulakan langkah-langkah resusitasi seperti dada pemampatan. Ulser berlubang atau pembedahan aorta juga kecemasan perubatan yang mesti dipanggil perkhidmatan perubatan kecemasan.
