Sasaran terapi
- Rawatan jangkitan bakteria dan dengan itu mengelakkan komplikasi.
Cadangan terapi
- Harap perhatikan cadangan yang berbeza untuk kumpulan pesakit berikut dengan UTI yang tidak rumit (jangkitan pada saluran kencing).
- A. Wanita yang tidak hamil dalam premenopause (peringkat kehidupan: kira-kira sepuluh hingga lima belas tahun sebelumnya menopaus/ haid yang terakhir) tanpa penyakit lain yang berkaitan.
- B. Wanita hamil tanpa penyakit lain yang berkaitan.
- C. Wanita pascamenopause (tempoh yang bermula ketika haid telah tidak hadir sekurang-kurangnya satu tahun) tanpa penyakit bersamaan lain yang berkaitan (estrogen profilaksis vagina tempatan terapi; lihat di bawah).
- D. Lelaki muda tanpa penyakit lain yang berkaitan.
- E. Pesakit dengan kencing manis melitus dan status metabolik yang stabil tanpa penyakit bersamaan yang lain.
- Kanak-kanak: antibiotik yang dikira terapi terbaik sebaik sahaja mengesahkan diagnosis untuk mengelakkan kerosakan parenkim pada buah pinggang (lihat di bawah pielonefritis / ubat terapi).
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Saranan seterusnya berkaitan dengan cystitis. Untuk maklumat mengenai pielonefritis, lihat topik dengan nama yang sama. Nota mengenai terapi (garis panduan)
- A. Wanita pramenopause yang tidak hamil (peringkat kehidupan: kira-kira sepuluh hingga lima belas tahun sebelum menopaus / haid yang sangat terakhir) tanpa penyakit bersamaan yang lain:
- B. Wanita hamil tanpa penyakit lain yang berkaitan:
- Akut tidak rumit cystitis pada wanita hamil: spektrum patogen dan kadar ketahanannya sama dengan yang berlaku pada wanita pramenopause yang tidak hamil (IIA).
- C. Wanita pascamenopause tanpa komorbiditi lain yang berkaitan:
- Tanpa simptomatik bakteria tidak boleh dilayan.
- D. Lelaki muda tanpa komorbiditi lain yang berkaitan:
- Jangkitan saluran kencing pada lelaki biasanya harus dinilai sebagai jangkitan yang rumit kerana prostat mungkin terlibat sebagai organ parenchymatous (IIb-B).
- Jangkitan pada saluran kencing pada lelaki harus selalu menjadi pembezaan! (VB)
- Bakteria asimptomatik pada lelaki yang lebih muda tanpa penyakit bersamaan yang berkaitan tidak boleh dirawat antibiotik. (VA)
- Apabila petunjuk untuk terapi antibiotik dibuat pada pria dengan jangkitan saluran kencing, kultur urin harus dilakukan sebelum memulai terapi dan diperlakukan sesuai untuk tahanan (VB)
- E. Pesakit dengan diabetes mellitus dan status metabolik yang stabil tanpa penyakit bersamaan yang lain:
- Pada pesakit dengan kencing manis melitus tanpa penyakit lain yang berkaitan / faktor rumit, jangkitan saluran kencing boleh dianggap tidak rumit dalam status metabolik yang stabil. (Ib)
- Jangkitan saluran kencing pada pesakit dengan kencing manis mellitus dan status metabolik yang tidak stabil boleh menjadi masalah kerana boleh meningkat insulin rintangan dan memburukkan lagi keadaan metabolik yang tidak stabil. (IIB)
Petunjuk untuk terapi antibiotik
- UTI tidak rumit akut:
- Terapi antibiotik harus disyorkan untuk akut tanpa komplikasi cystitis. Pada pesakit dengan gejala ringan / sederhana, terapi simptomatik sahaja dapat dianggap sebagai alternatif untuk rawatan antibiotik. Pengambilan keputusan bersama pesakit perlu dilakukan. (Ia-B)
- Sekiranya lisan bioavailabiliti dari antibiotik itu sangat baik atau bagus, terapi antibiotik oral harus diutamakan. (VA)
- Fluorokuinolon and sefalosporin tidak boleh digunakan sebagai barisan pertama antibiotik untuk sistitis yang tidak rumit. (VA)
- Keutamaan harus diberikan kepada salah satu perkara berikut antibiotik untuk sistitis yang tidak rumit: Fosfomisin-trometamol, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimethoprim * (mengikut urutan abjad). * untuk kadar rintangan <20% (Ia-A).
- Antibiotik berikut tidak boleh digunakan sebagai agen lini pertama dalam rawatan sistitis yang tidak rumit: Cefpodoxime proksi, Ciprofloxacin, kotrimoksazol, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin (mengikut urutan abjad). (Ia-A)
- Jangkitan saluran kencing yang tidak rumit pada wanita hamil tanpa penyakit lain yang berkaitan.
- Untuk jangkitan saluran kencing yang tidak rumit pada wanita hamil tanpa penyakit bersamaan yang lain, penisilin derivatif, sefalosporin, Atau fosfomisin-trometamol harus digunakan terutamanya. (VB)
- Bakteria asimtomatik pada wanita hamil meningkatkan risiko terkena a jangkitan pada saluran kencing. Bukti bahaya kanak-kanak tidak tersedia. Dari UTI simptomatik, sistitis akut adalah yang paling biasa, seperti pada wanita yang tidak hamil. Terapi antibiotik sehingga 7 hari biasanya disyorkan. (Ia-A)
- Untuk terapi, pada asasnya fosfomisin trometamol (terapi tunggal), pivmecillinam atau oral sefalosporin kumpulan 2 atau 3 dipertimbangkan.
- Bakteria asimtomatik pada wanita hamil meningkatkan risiko terkena a jangkitan pada saluran kencing. Bukti bahaya kanak-kanak tidak tersedia. (Ia-A)
- Jangkitan saluran kencing yang tidak rumit pada pesakit pascamenopause tanpa penyakit bersamaan yang lain.
- Terapi jangka pendek untuk sistitis akut tidak begitu baik pada postmenopausal seperti pada pesakit pramenopause. Walau bagaimanapun, kajian membuka kemungkinan untuk terapi jangka pendek. (ib)
- Pemilihan dan dos antibiotik selaras dengan rejimen rawatan untuk wanita pramenopause.
- Wanita pascamenopause tanpa komorbiditi lain yang relevan tidak boleh diperiksa untuk bakteria asimtomatik atau diberi terapi antibiotik. (IIb-A)
- Jangkitan saluran kencing yang tidak rumit pada lelaki muda tanpa penyakit bersamaan yang lain.
- Untuk terapi oral empirik cystitis akut tanpa komplikasi pada lelaki muda, pivmecillinam dan nitrofurantoin* sepatutnya digunakan. * Prasyarat: tidak prostat penglibatan.
- Pada lelaki yang lebih muda tanpa penyakit bersamaan lain yang relevan, tidak perlu dilakukan pemeriksaan bakteria asimtomatik atau terapi antibiotik.
- Jangkitan saluran kencing yang tidak rumit pada pesakit dengan diabetes mellitus dan status metabolik yang stabil tanpa penyakit bersamaan lain yang berkaitan.
- Sistitis tidak rumit akut pada pesakit dengan diabetes mellitus dan keadaan metabolik yang stabil (tidak cenderung hipoglisemia or hiperglisemiaPada nefropati diabetes dan / atau neuropati) harus dirawat dengan cara yang sama (pilihan antibiotik dan tempoh terapisebagai jangkitan saluran kencing yang sesuai pada pesakit tanpa diabetes mellitus. (VB)
- If insulin ketahanan diucapkan dan komplikasi organ akan segera berlaku, dan jika pesakit terdedah kepada dekompensasi metabolik, rawatan pesakit dalam harus dipertimbangkan. (V)
- Sebelum intervensi saluran kencing trauma mukosa yang dijangkakan, bakteria asimtomatik meningkatkan risiko jangkitan. Oleh itu, bakteria asimtomatik harus dicari sebelum campur tangan sedemikian dan dirawat sekiranya dikesan. (Ia-A)
- Pemantauan keberhasilan rawatan sistitis yang tidak rumit pada wanita pramenopause tanpa penyakit bersamaan lain tidak diperlukan jika mereka bebas daripada gejala. (V)
- UTI berulang (jangkitan saluran kencing berulang):
- Untuk sistitis berulang pada wanita, ubat imunoprophylactic UroVaxom (OM-89) harus digunakan secara lisan selama 3 bulan sebelum memulakan pencegahan antibiotik jangka panjang. (Ia-B)
- Untuk sistitis berulang pada wanita, StroVac imunoprophylactic (sebelumnya Solco-Urovac) boleh digunakan secara parenteral dengan 3 suntikan pada selang mingguan sebelum memulakan pencegahan antibiotik jangka panjang. (Ib-C)
- Sekiranya terdapat hubungan dengan hubungan seksual, pencegahan postcoital tunggal harus diberikan sebagai alternatif untuk pencegahan antibiotik jangka panjang.
- Untuk sistitis berulang pada wanita pascamenopause, pencegahan berulang faraj dengan 0.5 mg estriol/ hari harus dilakukan sebelum memulakan pencegahan antibiotik jangka panjang. (Ia-B)
- Mannose (2 g mannose sehari dalam segelas air) mungkin disarankan untuk cystitis berulang pada wanita. Sebagai alternatif, pelbagai phytotherapeutics (contohnya, persediaan untuk bearberry daun (maksimum 1 bulan), ramuan capuchin, lobak pedas akar), boleh dipertimbangkan (lihat phytotherapeutics di bawah).
Catatan lebih lanjut
- Pada sistitis berulang (berulang) pundi kencing jangkitan) wanita pascamenopause, terapi estrogen vagina (terapi vagina) harus dilakukan sebelum memulakan pencegahan antibiotik jangka panjang [garis panduan S3 Peri- dan Postmenopause - Diagnostik dan Intervensi].
- Pada pesakit tua, risiko hyperkalemia (kalium lebihan) dan kegagalan buah pinggang akut lebih tinggi daripada dengan amoksisilin selama 14 hari pertama selepas rawatan dengan trimethoprim; kematian tidak meningkat.
- Terapi simptomatik jangkitan saluran kencing yang tidak rumit dengan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID):
- Pada pesakit dengan UTI yang tidak rumit dan gejala ringan hingga sederhana, rawatan simptomatik dengan ibuprofen selalunya mencukupi dan risiko komplikasi nampaknya rendah.
- Percubaan double-blind secara rawak melibatkan 253 pesakit wanita dengan jangkitan saluran kencing bawah (UTI) yang tidak rumit diclofenak or norfloxacin. Titik akhir kajian utama, kebebasan dari gejala pada hari ke-3, dicapai oleh 54% dari NSAID pengguna dan 80% pengguna antibiotik. Dibutuhkan median dua hari lebih lama di bawah NSAID daripada terapi antibiotik. Kejadian buruk tidak berlaku di bawah terapi antibiotik, namun di bawah terapi NSAID, 6 pesakit (5%) didiagnosis dengan pielonefritis (radang pelvis ginjal)!
- Komunikasi Keselamatan Dadah: kerana risiko komplikasi serius, antibiotik dari kumpulan fluoroquinolone tidak boleh lagi digunakan untuk merawat sinusitis, bronkitis, dan jangkitan saluran kencing yang tidak rumit.
- Profilaksis jangkitan jangka panjang antibakteria pada kanak-kanak (nitrofurantoin, trimethoprim; sekiranya berlaku intoleransi pada minggu-minggu pertama kehidupan: cephalosporins oral dalam dos yang dikurangkan (kira-kira 1/5 dos terapi); petunjuknya adalah:
- Bayi dan anak kecil berisiko tinggi mengalami kecacatan parenkim (kecacatan tisu buah pinggang) atau urosepsis (keracunan darah: jangkitan akut dengan bakteria dari saluran genitouriner)
- Risiko tinggi untuk pielonefritis kambuhan (berulang keradangan pyelonephritis / pelvis renal).
- Pundi kencing disfungsi dan UTI simptom berulang.
- Kanak-kanak perempuan dengan sistitis berulang (berulang) pundi kencing jangkitan) dan kesusahan kerana gejala disurik (contohnya, kencing yang menyakitkan)
Fitoterapeutik
- bearberry daun * (maksimum 1 bulan).
- Herba selada air
- Cranberry buah → penghambatan kepatuhan P-fimbriae ke uroepithelium oleh proanthocyanidins.
- Buah cranberry
- Ramuan Capuchin (2 x 200 mg) → penghambatan pencerobohan Escherichia coli ke dalam urothelium (sel uroepithelial); kesan antibakteria; sekatan penggunaan: kanak-kanak <6 tahun.
- Horseradish akar (2 x 80 mg).
- centaury, akar cinta, rosemary daun → penghambatan kepatuhan, kesan diuretik; sekatan penggunaan: kanak-kanak <12 tahun.
- Gabungan batang emas, orthosiphon (juga dikenali sebagai kucing kumis) dan hauhechel → peningkatan gejala, esp. disuria (pengosongan pundi kencing yang menyakitkan atau tidak selesa).
* Gua (Amaran): sering ditawarkan bersama gaharu, yang boleh menyebabkan buah pinggang kerosakan. Petunjuk: sistitis tidak rumit akut.
Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)
Makanan tambahan yang sesuai dengan sistitis (cystitis) harus mengandungi bahan penting berikut:
Makanan tambahan yang sesuai untuk pertahanan semula jadi harus mengandungi bahan penting berikut:
- vitamin (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, asid folik, Biotin).
- Unsur surih (kromium, besi, tembaga, mangan, molibdenum, selenium, zink).
- Omega-3 asid lemak (asid eicosapentaenoic (EPA) dan asid docosahexaenoic (DHA)).
- Sebatian tanaman sekunder (cth beta karotena, flavonoid, lycopene, polifenol).
- Probiotik
Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.
