Kanser Payudara (Karsinoma Mammary): Terapi Dadah

pencegahan

Pencegahan dadah pada wanita yang berisiko tinggi terkena barah payudara berkaitan dengan [4; Garis panduan S3: lihat di bawah]:

  • Karsinoma invasif
  • Perubahan pra-invasif
    • Karsinoma lobular in situ (LCIS).
    • Karsinoma saluran in situ (DCIS) dan
    • Hiperplasia atipikal intraduktal (DHA).

Sasaran terapi

  • Untuk meningkatkan prognosis pada wanita yang berisiko terkena tumor sensitif hormon (positif estrogen (ER) dan progesteron reseptor (PR)).

Kajian pencegahan dapat menunjukkan kesan berikut:

  • SERM (modulator reseptor estrogen terpilih).
    • Tamoxifen membawa kepada pengurangan karsinoma payudara invasif (MaCa), DCIS, LCIS, dan DHA pada wanita> 35 tahun.
    • Raloxifene membawa kepada pengurangan invasif MaCa pada wanita pascamenopause.
  • Perencat aromatase
    • Anastrozole membawa kepada pengurangan MaCa invasif pada wanita pascamenopause
    • Exemestane membawa kepada pengurangan MaCa invasif pada wanita pascamenopause

Pencegahan ubat tambahan selepas karsinoma payudara.

Endokrin terapi (terapi anti-hormon adjuvan, terapi anti-endokrin adjuvan).

Objektif Terapi

  • Peningkatan prognosis dan selang bebas berulang oleh antihormone terapi (kira-kira 75% pesakit mempunyai tumor sensitif hormon: positif estrogen (ER) dan progesteron reseptor (PR)); tempoh terapi: 5 hingga lebih baik 10 tahun.

Pada pesakit dengan estrogen dan / atau progesteron tumor positif reseptor, rawatan endokrin selalu ditunjukkan tanpa mengira keadaan risiko. Ini mesti dimulakan - jika kemoterapi diperlukan - hanya setelah selesai menjalani kemoterapi. Terapi cadangan pada pesakit pramenopause (pada 2013/2014).

  • Terapi standard / terapi pilihan: tamoxifen.
    • Duration:
      • 5 tahun (= IAT, iaitu terapi pelengkap awal).
      • 10 tahun (= MAKAN, iaitu terapi endokrin yang diperpanjang) dari segi pencegahan sekunder (sangat berguna untuk pesakit muda (premenopause)) Catatan: Berpanjangan tamoxifen pentadbiran tidak ditunjukkan untuk pesakit yang menjadi postmenopause semasa terapi endokrin.
    • Atau sehingga berulang.
  • Pengecualian <40 tahun, tiada kemoterapi
    • Tamonifen + agonis LHRH (2-5 tahun) (analog GnRH) (penekanan ovari, OFS: penindasan fungsi ovari).
    • Monoterapi agonis LHRH dalam kontraindikasi terhadap tamoxifen misalnya trombosis, embolisme.
    • Agonis LHRH + perencat aromatase
  • Keselamatan hidup berpanjangan secara signifikan menurut kajian ATLAS

Terapi pada pesakit pascamenopause.

Rejimen terapi berikut boleh digunakan:

  • Tamoxifen 5 tahun (IAT)
  • 5 tahun aromatase inhibitor yang disebut terapi pendahuluan.
  • Tukar terapi

Pada wanita pascamenopause, penghambat aromatase generasi ke-3 lebih unggul daripada tamoxifen dari segi kelangsungan hidup bebas penyakit. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan risiko arthralgia, myalgia, osteoporosis, dan osteoporotik patah berbanding dengan tamoxifen. Terdapat lebih sedikit hot flashes, kejadian tromboemboli, dan endometrium kanser. Inhibitor aromatase harus lebih disukai untuk karsinoma payudara lobular invasif. Catatan: Separuh daripada berulang dan dua pertiga dari kanser payudarakematian berkaitan berlaku dalam 15 tahun pertama selepas diagnosis.

Sasaran Terapi

  • Peningkatan prognosis dengan terapi hormon (kira-kira 80% pesakit mempunyai tumor sensitif hormon); jangka masa: lebih baik melebihi 10 tahun.

Catatan lebih lanjut

  • Catatan: Menurut data kajian antarabangsa dalam tempoh 5 tahun, 31 hingga 73% pesakit menghentikan rawatan tambahan dengan tamoxifen atau perencat aromatase! Perkara ini diketahui membawa kepada peningkatan risiko kambuh dan kematian. Berdasarkan angka berikut, nampaknya pemulihan terapi juga membawa kepada peningkatan penyakit: setelah lapan tahun, 89.8% (selang keyakinan 95% antara 86.7 dan 92.2%) masih hidup tanpa penyakit perkembangan berbanding 82.0% (selang keyakinan 95% antara 76.6 dan 86.3%) pesakit yang belum meneruskan terapi.
  • Yang Awal Kanser payudara Kumpulan Kolaborasi Trialists meneliti risiko berulang untuk jangka masa 15 tahun setelah berakhirnya terapi hormon yang berjaya. Kajian menunjukkan bahawa risiko jauh metastasis meningkat dengan stabil dalam tempoh 15 tahun berikutnya - walaupun pada karsinoma awal tanpa limfa penglibatan simpul-dan hampir tidak dapat dikurangkan pada akhir tempoh susulan 15 tahun. Berikut adalah hasil individu 15 tahun selepas berakhirnya terapi hormon:
    • Wanita dengan tahap T1N0 (ukuran tumor <1 cm) 10% jauh metastasis.
    • Wanita di tahap T2N0 (ukuran tumor 3.1-5 cm) 20% jauh metastasis.

Lihat juga maklumat ringkas di bawah mengenai sekatan dua Her2, negatif tiga kali ganda kanser payudara (TNBC) terapi, pembantu kemoterapi, dan kemoterapi neoadjuvant (NACT).

Bahan aktif (petunjuk utama)

Inhibitor aromatase generasi ke-3 (antiestrogen; perencat aromatase, AI).

Ejen-ejen ciri-ciri istimewa
Anastrozole KI pada buah pinggang yang teruk /kekurangan hati.
Exemestane KI pada buah pinggang yang teruk /kekurangan hati.
Letrozole KI pada buah pinggang yang teruk /kekurangan hati.
  • Cara tindakan: Penghambatan penukaran androgen kepada estrogen yang disebabkan oleh aromatase.
  • Perencat aromatase anastrozole dan letrozole mempunyai kelebihan berbanding tamoxifen untuk penyakit peringkat awal tetapi tidak lewat (berulang kemudian; bertahan lebih lama)
  • Untuk mengatasi kehilangan tulang dari terapi perencat aromatase adjuvan, biphosphates digunakan pada payudara kanser pesakit dengan tumor ER positif. Menurut analisis meta, manfaatnya kelihatan melampaui kesan penstabilan tulang vaskular: ketika terapi dimulakan setelah permulaan menopaus, kanser-kelangsungan hidup diperbaiki dengan ketara; tahap tumor tanpa pengaruh. Di sini, yang bukan-nitrogen aminobisphosphonate clodronate dan aminobisphosphonates asid zoledronic and ibandronate sama berkesan. Tiada faedah ditunjukkan oleh pamidronate. Yang lain bisphosphonates tidak dapat dinilai keberkesanannya kerana terlalu sedikit wanita yang pernah merawatnya.
  • * Yang terpilih serotonin-norepinephrine perencat duloxetine bertambah baik sakit sendi dan kualiti hidup dengan terapi perencat aromatase (skor kesakitan dikurangkan dengan rata-rata 0.82 mata lebih banyak daripada di plasebo kumpulan).

Nota selanjutnya

  • Penindasan ovari mengurangkan risiko berulang dalam karsinoma payudara positif reseptor pada pesakit yang lebih muda:
    • Kelangsungan hidup bebas penyakit 8 tahun selepas permulaan kajian:
      • Rawatan Tamoxifen sahaja: 78.9%.
      • Gabungan tamoxifen plus penekanan ovari: 83.2%.
      • Gabungan teladan ditambah dengan penekanan ovari: 85.9%.
    • Tahap survival keseluruhan pada 8 tahun:
      • Rawatan Tamoxifen sahaja: 91.5%.
      • Gabungan tamoxifen plus penekanan ovari: 93.3%.
      • Gabungan teladan ditambah dengan penekanan ovari: 92.1%.

Antiestrogen

Bahan-bahan aktif ciri-ciri istimewa
Penyelia KI dalam kekurangan hati yang teruk
  • Cara tindakan: Estrogen-antagonis tanpa kesan residu seperti estrogen (pengurangan reseptor estrogen).
  • Gunakan dalam karsinoma payudara metastatik sensitif atau maju pada wanita pascamenopause, atau dalam berulang atau kegagalan rawatan di bawah tamoxifen.
  • Pada pesakit dengan karsinoma payudara positif metastasis estrogen, gabungan antara fulvestrant dan perencat aromatase anastrozole terbukti mempunyai faedah jangka panjang dalam ujian klinikal secara rawak. Ini bertahan lama secara keseluruhan: kelangsungan hidup rata-rata adalah 49.8 bulan berbanding 42.0 bulan pada tahun anastrozole kumpulan.
  • Dalam percubaan fasa III, perencat PIK3 alpelisib, dalam kombinasi dengan fulvestrant, hampir dua kali ganda kelangsungan hidup tanpa kemajuan pada pesakit dengan barah payudara positif reseptor hormon dan HER2-negatif.

Modulator reseptor estrogen terpilih (SERM).

Bahan-bahan aktif
Tamoxifen
  • Kaedah tindakan: Estrogen-antagonis: susu ibu; estrogen-agonistik: endometrium.
  • Tamoxifen ditukarkan kepada metabolit aktif endoxifen melalui sitokrom P450 (CYP) enzim, antara laluan lain.
  • Catatan: Genotip CYP2D6 pesakit memberikan maklumat mengenai kepekatan plasma endoksifen yang akan dicapai; 20-33% pesakit tamoxifen gagal mencapai sasaran kepekatan plasma endoxifen terapeutik yang diinginkan di bawah dos standard! Kesimpulan: Genotip CYP2D6 diperlukan untuk terapi tamoxifen!
  • Terapi pilihan dalam karsinoma payudara positif reseptor hormon.
  • Terapi anti-hormon dengan tamoxifen atau perencat aromatase (lihat di atas) mengurangkan bukan sahaja risiko berulang tetapi juga risiko karsinoma payudara kontralateral (- 52 peratus; risiko relatif 0.48; 0.22-0.97).
  • Wanita muda (<35 tahun) dengan karsinoma payudara positif reseptor hormon mendapat manfaat lebih banyak (pengurangan risiko berulang) dari penindasan fungsi ovari dalam kombinasi dengan tamoxifen atau teladan daripada terapi dengan tamoxifen sahaja.

Agonis GnRH (Analog GnRH) (penindasan ovari, OFS; penindasan fungsi ovari).

Ejen-ejen
Goserelin
  • Cara tindakan: menekan pengeluaran estrogen ovari → tahap serum estrogen ↓, turun ke tahap pada wanita pascamenopause.

Terapi yang disasarkan (terapi yang disasarkan, kurang biasa disebut terapi biologi molekul atau molekul).

Bahan yang digunakan dalam terapi yang disasarkan secara khusus menyekat proses dalam sel barah yang penting untuk pertumbuhan tisu tumor. Antibodi monoklonal

Bahan aktif
Bevacizumab
Pertuzumab
Trastuzumab, emtasine
  • Cara tindakan Bevacizumab: antibodi IgG1 manusiawi monoklonal rekombinan terhadap VEGF.
  • Cara tindakan Pertuzumab: antibodi monoklonal kelas IgG manusiawi rekombinan yang mengikat HER2 (tetapi dengan epitop yang berbeza daripada antibodi HER2 trastuzumab).
  • Cara tindakan trastuzumab: antibodi terhadap faktor pertumbuhan HER2 / neu.
  • Surat tangan merah: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: pemantauan fungsi jantung sebelum, semasa, dan selepas rawatan dengan trastuzumab untuk mengurangkan kejadian dan keparahan disfungsi ventrikel kiri dan kongestif jantung kegagalan (CHI).
  • Cara tindakan Trastuzumab emtansine: Antibodi trastuzumab digabungkan dengan sitotoksin (derivatif maytansin DM1). Sitotoksin diangkut dalam bentuk tidak aktif ke dalam sel-sel tumor dan hanya mempunyai kesan sitostatik di sana. Lembut ke arah sel yang sihat.
  • Pesakit dengan karsinoma payudara positif HER2, di mana sel tumor masih dapat dikesan setelah neoadjuvant kemoterapi, konjugat antibodi-ubat trastuzumab emtansine dapat melindungi daripada berulang lebih lama daripada trastuzumab antibodi tunggal.

Perencat tirosin kinase

Bahan aktif
Neratinib
  • Kaedah tindakan: pengikatan yang tidak dapat dipulihkan ke domain TKI intraselular HER1, HER2, dan HER4 b
  • Petunjuk: terapi adjuvan pesakit dewasa dengan karsinoma payudara peringkat awal HER2-positif-positif / diperkuat hormon yang menyelesaikan terapi adjuvan berasaskan trastuzumab kurang dari satu tahun yang lalu
  • Kesan sampingan: Cirit-birit (93.6%), loya (42.5%), keletihan (27.3%), muntah (26.8%), sakit perut (22.7%), eksantema (15.4%), hilang selera makan (13.7%), atas sakit perut (13.2%), stomatitis / mukositis (11.2%), dan kekejangan otot (10.0%)

Perencat tirosin kinase EGFR

Ejen-ejen
Lapatinib
  • Cara tindakan: menyekat reseptor EGF dan reseptor HER2.

Perencat CDK4 / 6 (perencat CDK4 / 6).

Bahan-bahan aktif
Abemaciclib
Ribociclib
  • Kaedah tindakan: perencat selektif kinase yang bergantung pada siklin (CDK) 4 dan 6; meningkatkan keberkesanan rakan terapi antihormonal melalui kesan sinergi.
  • IQWiG (2/6/2020): Oleh itu, untuk terapi endokrin awal dengan ribociclib dalam kombinasi dengan perencat aromatase letrozole dan untuk terapi endokrin susulan dengan ribociclib plus fulvestrant, faedah tambahan tidak terbukti. Untuk terapi endokrin awal dengan ribociclib ditambah fulvestrant, sebaliknya, terdapat petunjuk faedah tambahan yang kecil.
  • Catatan: Pada wanita premenopause atau perimenopause, terapi endokrin harus digabungkan dengan agonis LHRH.
  • Percubaan MONALEESA-7 (kajian fasa III): ribociclib dalam kombinasi dengan terapi hormon pada wanita pramenopause dengan barah payudara yang maju sangat signifikan kelangsungan hidup keseluruhan: kebanyakan wanita pramenopause yang tidak dirawat, 70.2% masih hidup pada 42 bulan. KESIMPULAN: Wanita dengan HR + / Kanser payudara lanjut HER2 harus mempunyai akses kepada perencat CDK4 / 6 seperti ribociclib.

perencat mTOR²

Bahan-bahan aktif
Everolimus
  • Cara tindakan: perencat mTOR² (sasaran mamalia rapamycin), menyekat protein yang berperanan dalam proses metabolik penting dalam sel tumor → memanjangkan kelangsungan hidup dalam karsinoma payudara metastatik; mengatasi penyerapan semula tulang

Data dari percubaan BOLERO-2 menunjukkan bahawa everolisme perencat mTOR², dalam kombinasi dengan exemestane perencat aromatase, secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) pada wanita pascamenopause dengan kanser payudara maju ER + / HER2.

Sekatan Dwi Her2

Dalam karsinoma payudara metastatik positif HER2, sekatan Her2 ganda dengan monoklonal antibodi trastuzumab dan pertuzumab dengan kemoterapi yang mengandungi taksi adalah standard dalam terapi lini pertama. Dalam percubaan CLEOPATRA, gabungan antara docetaxel dengan trastuzumab dan pertuzumab peningkatan kelangsungan hidup bebas kemajuan (PFS). Hasil analisis subkumpulan percubaan HER2CLIMB: Tucatinib (perencat molekul kecil HER2 untuk rawatan barah payudara positif HER2; dos; 300 mg secara lisan, 2 x sehari) sebagai tambahan kepada trastuzumab dan capecitabine (pendahulu bagi 5-fluorourasil) memanjangkan kelangsungan hidup pada wanita dengan barah payudara positif HER2 metastatik dengan otak metastasis (tumor anak perempuan di otak), Selepas satu tahun, 40.2% pesakit di tucatinib terapi kombinasi masih tanpa perkembangan CNS (perkembangan penyakit di pusat sistem saraf) (lengan kawalan: 0 pesakit).

Terapi kanser payudara tiga kali ganda (TNBC)

Prognosis metastatik kanker payudara tiga-negatif dijanjikan untuk diperbaiki dengan imunoterapi dengan perencat pusat pemeriksaan. Percubaan IMpassion-130 menunjukkan manfaat imunoterapi yang signifikan dan relevan secara klinikal dengan perencat pusat pemeriksaan di metastatik TNBC. Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku untuk pesakit di mana sel-sel kekebalan penyusup tumor yang mengekspresikan PD-L1 meliputi sekurang-kurangnya 1% kawasan tumor (PD-L1 IC +), yang berlaku pada sekitar 40% TNBC yang tidak dirawat. Risiko perkembangan atau kematian pada kanser payudara tiga kali ganda metastatik dikurangkan sebanyak 35% dengan terapi lini pertama dengan pembrolizumab selain kemoterapi berbanding dengan kemoterapi sahaja.

Inhibitor PARP dalam terapi untuk tumor BRCA yang maju

Inhibitor PARP menyekat enzim yang terlibat dalam pembaikan DNA. Olaparib, dari kelas dadah dikenali sebagai PARP (poly-ADP-ribose inhibitor polimerase, sudah digunakan untuk merawat positif BRCA kanser ovari. Dalam kajian fasa III label terbuka rawak pertama dengan olaparib (dos 300 mg / hari), hasil pesakit barah payudara BRCA-positif (+ HER2-negatif) bertambah baik berbanding dengan kemoterapi standard: dengan olaparib, masa median untuk kemajuan adalah 7.0 bulan berbanding 4.2 bulan dengan kemoterapi standard. Perencat PARP talazoparib, yang mencegah pembaikan cacat salinan pada sel tumor, juga memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan (19.5 hingga 22.3 bulan) pada barah payudara BRCA1 / 2 lanjut dalam percubaan fasa III.

Kemoterapi

Kemoterapi adjuvant

Menurut cadangan Persidangan St Gallen 2011, petunjuk untuk kemoterapi pelengkap merangkumi:

  • Luminal seperti B
    • DIA 2 negatif
    • DIA 2 positif
  • HER 2 positif (bukan luminal)
  • Tiga negatif (duktal)
  • Luminal A dalam penyakit lanjut, misalnya.
    • ≥ 4 kelenjar getah bening
    • Penggredan 3
    • Ki-67 ≥ 14%

Notis:

  • Sekiranya kemoterapi adjuvan tidak dimulakan dalam 120 hari selepas diagnosis karsinoma payudara yang dapat dikendalikan, ini mengakibatkan kerugian dalam kelangsungan hidup sekitar 30%.
  • Terapi dengan analog GnRH goserelin boleh mencegah permulaan awal menopaus kerana kemoterapi dan memelihara kesuburan pada wanita pramenopause dengan karsinoma payudara negatif reseptor hormon.

Rejimen kemoterapi berikut sedang digunakan garis panduan S3 (7) h. 340.

Skema Cyclophosphamide (C) Antrasiklin: Doxorubicin(A) Epirubisin (E). 5-fluorourasil (F) Taxane (T): paclitaxel (P) docetaxel (D) Methotrexate (MTX) Wdh. (kitaran)
FEC 500-600 mg / m2 iv d 1 100 mg / m2 iv d 1 (E) 500-600 mg / m2 iv d 1 setiap 3 minggu
FAC / CAF 500-600 mg / m2 iv d 1 60 mg / m2 iv d 1 (A) 500-600 mg / m2 iv d 1 setiap 3 minggu
CEF 75 mg / m2 po d 1- 14 60 mg / m2 iv d 1 +8 (E) 500 mg / m2 iv d 1 - - setiap 4 minggu
AC-T 600 mg / m2 iv d 1 kitaran 1-4 60 mg / m2 iv d 1 (A) kitar 1 -4 1 75 mg / m2 d 1 (P) kitaran 5-8 sebagai alternatif, 80 mg / m2 d 1, 1 2 kali seminggu. setiap 3 minggu
AC-D 600 mg / m2 iv d 1 kitaran 1-4 60 mg / m2 iv d 1 (A) kitar 1 -4 1 00 mg / m2 d 1 (D) kitar 5-8 setiap 3 minggu
TAC 500 mg / m2 iv d 1 50 mg / m2 iv d 1 (A) - 75 mg / m2 d 1 (D) - setiap 3 minggu

Catatan / Cadangan

  • Kemoterapi gabungan tambahan dapat mengurangkan kambuhan dan kematian.
  • Dos intensiti antrasiklin: Doxorubicin 20 mg / m2 / minggu, epirubisin sekurang-kurangnya 30 mg / m2 / minggu. Yang dirancang dos intensiti harus dikekalkan kerana keberkesanannya.
  • Terapi endokrin tambahan (selepas kemoterapi) sekiranya status reseptor hormon positif (ER-pos. Dan / atau PgR-pos.).
  • Kerana risiko jantung yang lebih tinggi, trastuzumab tidak boleh diberikan bersamaan dengan anthracyclines (doxorubicin, epirubisin). Dalam kes ini, trastuzumab diberikan setelah selesai anthracycline pentadbiran atau, dalam hal rejimen berperingkat, bersama dengan taksana.
  • Dalam penyakit positif HER-2, pertuzumab dan trastuzumab bersama-sama dengan kemoterapi yang mengandung tekana kini menjadi standard dalam terapi lini pertama (percubaan CLEOPATRA).
  • Pada pesakit barah payudara dengan karsinoma payudara maju atau metastatik, kemoterapi dengan siklofosfamid dalam kombinasi dengan terapi antiHER2 mungkin merupakan jalan yang lebih baik untuk pesakit yang sangat tua daripada terapi dengan docetaxel (kerana ketoksikan yang cepat dan berkesan).

Kemoterapi sistemik primer (PST)

Ini juga dikenali sebagai kemoterapi neoadjuvant (NACT) dan kini merupakan rawatan standard yang diberikan kepada pesakit dengan:

  • Kanser payudara maju tempatan (LABC: barah payudara maju tempatan).
    • Definisi:
      • > 5 cm secara klinikal, mamografi, atau sonografi.
      • Bercagar kulit penglibatan (kemerahan, ulserasi).
      • Penyusupan dinding toraks (otot atau tulang rusuk),
      • Ketumbuhan yang menyusup ketumbuhan limfa nod, tetap.
      • Kelenjar getah bening yang terjejas secara metastatik di puncak axillary atau infraclavicularly
  • Karsinoma payudara yang tidak dapat disembuhkan
  • Karsinoma payudara yang meradang

Sentinel limfa nod mesti dipadamkan sebelum memulakan kemoterapi. Terapi neoadjuvant dapat menghasilkan kadar terapi pemeliharaan payudara yang lebih tinggi. Kesannya paling besar pada karsinoma negatif reseptor hormon. Sekiranya kemoterapi neoadjuvant ditunjukkan, ia harus merangkumi anthracycline dan taxane (trastuzumab + pertuzumab jika HER2 positif). 6-8 kitaran harus dilakukan. Tahap radiasi pasca operasi didasarkan pada penyebaran tumor asal sebelum kemoterapi, bukan berdasarkan penemuan selepas kemoterapi. Kemoterapi biasanya digabungkan dengan ablasi berikutnya diikuti oleh radioterapi, jarang sebaliknya. Kadang-kadang, pembedahan pemeliharaan payudara boleh dilakukan kemudian. Catatan lebih lanjut

  • Percubaan BrighTNess: dalam bentuk karsinoma payudara triple-negatif tahap 2 atau 3 (TNBC) yang sangat agresif dengan dan tanpa mutasi BRCA kuman, velaparib perencat PARP dalam kombinasi dengan kemoterapi neoadjuvant standard tidak meningkatkan kadar remisi lengkap patohistologi (pCR) . Analisis sekunder percubaan klinikal secara rawak terhadap 604 wanita dengan kanser payudara tahap II hingga III menunjukkan bahawa neoadjuvant terapi sistemik menyediakan pemeliharaan payudara pada 53.2% pesakit yang memerlukannya mastektomi, meningkatkan peratusan pesakit yang layak untuk pemeliharaan payudara dari 76.5% pada diagnosis menjadi 83.8%.

Cadangan diet semasa kemoterapi

Dalam kajian fasa II, daripada 129 wanita dengan tumor payudara tahap II / III yang tidak metastatik HER2 yang merancang kemoterapi neoadjuvant AC-T atau FEC-T, tiga hari berpuasa dengan sup, kaldu, dan teh sebelum kemoterapi nampaknya meningkatkan kadar tindak balas dan memperbaiki regresi tumor. Had: sebilangan kecil peserta; kepatuhan yang lemah (hanya satu pertiga di berpuasa-mengajuk diet kumpulan dikekalkan berpuasa untuk empat kitaran kemoterapi, dan hanya seperlima untuk semua kitaran kemoterapi); hasil percubaan yang lebih besar menanti. Lagenda