Diabetes Mellitus Jenis 2: Terapi

Langkah-langkah am

• Sasarkan berat badan normal! Peningkatan berat badan 8-10 kg meningkatkan risiko relatif kencing manis melitus dengan faktor 3, dan kenaikan 11-20 kg dengan faktor 5. Tentukan BMI (Indeks Jisim badan) atau komposisi badan menggunakan analisis impedans elektrik dan mengambil bahagian dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan.
  • Untuk BMI 27 hingga 35 kg / m2: penurunan berat badan sekitar 5%.
  • Dengan BMI> 35 kg / m2:> 10% penurunan berat badan

  Berat badan 5-7% mengurangkan risiko kencing manis pada orang gemuk dengan glukosa gangguan toleransi! Menurut garis panduan AS terkini mengenai obesiti rawatan untuk kencing manis melitus, penurunan berat badan mestilah lebih dari 5% daripada berat badan: Selanjutnya, langkah-langkah yang mungkin seperti diet, peningkatan aktiviti fizikal dan tingkah laku terapi dibincangkan.

  • Dalam satu kajian, 300 berat badan berlebihan individu dengan diabetes jenis 2 median selama tiga tahun mendapat penggantian makanan cair terapi (kurang dari 900 Kcal sehari) selama tiga hingga lima bulan, dengan tujuan menurunkan 15 kg. Dengan cara itu, 46% peserta mencapai pengampunan klinikal diabetes jenis 2, iaitu, hbaxnumxc kurang daripada 6.5%, tanpa ubat diabetes farmakologi; kumpulan mereka yang mengalami penurunan berat badan lebih dari 15 kg mencapai 89% kebarangkalian pengampunan.
  • Fungsi sel beta yang merosot secara berterusan dapat ditarik balik oleh penurunan berat badan yang radikal. Dalam kajian Langsung, pesakit dengan diabetes jangka masa rata-rata tiga tahun secara rawak ditugaskan untuk program penurunan berat badan atau standard terapi kumpulan untuk tujuan ini. Hasilnya jelas: pengampunan klinikal diabetes jenis 2 dicapai pada 46 peratus subjek dalam kumpulan intervensi (berbanding 4 peratus pada kumpulan kawalan).
• Nikotin sekatan (menahan diri dari tembakau penggunaan) - penyertaan dalam a berhenti merokok program, jika sesuai.
• Terhad alkohol penggunaan (lelaki: maksimum 25 g alkohol Sehari; wanita: maks. 12 g alkohol sehari), kerana alkohol boleh membawa kepada hipoglisemia (hipoglikemia).
• Aktiviti fizikal biasa, sekurang-kurangnya 30 min. (↑ glukosa serap ke otot).
• Pemeriksaan kaki dan kasut secara berkala (penjagaan kaki).
• Kajian semula ubat-ubatan kekal yang mungkin berlaku terhadap penyakit yang ada atau penyakit sekunder:
  • Tidak menggunakan anti-radang nonsteroid dadah (ubat yang menekan keradangan dan tidak glukokortikoid (steroid hormon)): Anti-radang nonsteroid dadah tidak boleh digunakan secara kerap pada pesakit dengan tekanan darah tinggi atau kronik buah pinggang penyakit (CKD; kronik kegagalan buah pinggangetiologi, termasuk diabetes mellitus.
• Mengelakkan situasi konflik psikososial:
  • buli
  • Konflik mental
  • tekanan
• Mengelakkan tekanan persekitaran:
  • Nitrosamin (bahan karsinogenik).
• Cadangan perjalanan:
  • Sebelum memulakan perjalanan penyertaan dalam konsultasi perubatan perjalanan!
  • Memeriksa keadaan metabolik: untuk warga tua dengan jangka masa panjang diabetes mellitus jenis 2, sebuah hbaxnumxc nilai sekitar 7% adalah mencukupi.
  • Kerosakan metabolik yang paling biasa semasa perjalanan adalah hipoglisemia (hipoglikemia); sejauh terdapat bukti dalam anamnesis (sejarah perubatan, terapi mesti disesuaikan.
  • Semasa penerbangan, darah glukosa harus diukur setiap tiga jam, lebih-lebih lagi pada hari pertama perjalanan sebelum tidur, kerana risiko hipoglisemia paling tinggi pada malam pertama; pada nilai rendah, makan lewat diperlukan.
  • Melaraskan insulin dos (lihat di bawah Ubat perjalanan / Senarai semak / Perjalanan penerbangan / Mengambil ubat ketika melakukan perjalanan di beberapa zon waktu).
  • Perhatikan bahawa semasa aktiviti sukan, ada yang lebih rendah insulin keperluan; selalu mengambil meter, insulin dan glukosa bersama anda semasa bersukan.
• Diabetes dan lalu lintas jalan raya: pesakit diabetes yang diselaraskan dengan baik dapat memandu kenderaan kumpulan 1 (motosikal dan kereta) dan 2 (bas, trak atau teksi profesional) tanpa perhatian; Untuk lebih banyak lihat di bawah garis panduan eponim.

Bantuan perubatan

• Glukosa berterusan pemantauan (CGM), iaitu, pengukuran glukosa tisu kepekatan (pengukuran interstitial) dalam tisu adiposa subkutan. Peranti CGM dengan paparan pengukuran masa nyata (disebut fungsi masa nyata, rtCGM) secara berterusan memaparkan glukosa semasa kepekatan semasa fasa rakaman dan dengan itu membolehkan pesakit menyesuaikan terapi itu sendiri.Indikasi: sukar dikawal darah tahap glukosa pada pesakit dengan insulin-bergantungan diabetes mellitus.

Pembedahan bariatrik / pembedahan bariatik

Pada pesakit yang sangat gemuk, pintasan lambung (dikurangkan secara buatan perut) mungkin ditunjukkan dari segi pembedahan metabolik. Menurut kajian oleh Schauer et al, 42 peratus pesakit diabetes mempunyai keadaan normal hbaxnumxc (parameter makmal untuk menentukan darah glukosa selama beberapa hari terakhir atau minggu / HbA1c adalah "glukosa darah jangka panjang memori, "Begitu boleh dikatakan) selepas pembedahan. Dalam kajian lain oleh Mingrone, sebanyak 75% pesakit mencapai pengampunan diabetes mellitus.

vaksinasi

Vaksinasi berikut disarankan, kerana jangkitan sering menyebabkan penyakit yang memburukkan:

• Vaksinasi pneumokokus
  • Vaksin polisakarida 13-valent (PCV13) merangkumi lebih sedikit serotip daripada vaksin polisakarida 23-valent (PPSV23), tetapi mempunyai kesan perlindungan yang lebih baik dalam imunosupresi (di sini: diabetes mellitus).
  • PPSV23 harus diberikan tidak lebih awal dari 2 bulan selepas PCV13; selang 6-12 bulan nampaknya lebih baik secara imunologi.
• Vaksinasi influenza
• Vaksinasi herpes zoster

Pemeriksaan berkala

• Pemeriksaan perubatan berkala termasuk pemeriksaan:
  • Pemeriksaan untuk neuropati diabetes/ penyakit saraf periferal (setahun sekali).
  • Skrining untuk luka kaki (pesakit dengan diabetes jenis 2 tanpa penemuan klinikal neuropati sensorimotor harus diperiksa untuk luka kaki sekurang-kurangnya setiap tahun; jika penemuan klinikal neuropati sensorimotor sudah ada, pemeriksaan biasa untuk luka kaki harus dilakukan setiap tiga hingga enam bulan)
  • Pemeriksaan nefropati / penyakit ginjal (pemeriksaan sekali setahun untuk albuminuria pada pesakit yang mengalami glukosa plasma atau hipertensi yang kurang terkawal, jika perlu untuk yang terakhir, belum menerima perencat ACE (atau antagonis reseptor AT1), dan yang juga bersedia meningkatkan terapi)
  • Pemeriksaan komplikasi retina (setahun sekali).
  • Penilaian risiko keseluruhan makrovaskular dan mikrovaskular (penyakit kapal besar dan kecil) (sekurang-kurangnya setiap satu hingga dua tahun)
  • Pemeriksaan untuk gangguan kemurungan (jika ada kecurigaan yang sesuai).
• Pemeriksaan oftalmologi (penentuan ketajaman penglihatan; pemeriksaan segmen anterior mata; pemeriksaan retina (retina) untuk mydriasis (dilatasi murid):
  • Pemeriksaan awal sejurus selepas diagnosis diabetes mellitus telah dibuat.
  • Pemeriksaan mata secara berkala:
    • Tiada kerosakan pada retina (retinopati diabetes; makulopati), berisiko rendah: setiap 2 tahun.
    • Tiada kerosakan pada retina, berisiko tinggi: setiap tahun.
    • Kerosakan pada retina yang ada: setiap tahun atau pada selang waktu yang lebih pendek.
• Pemeriksaan pergigian: penyertaan dalam pemeriksaan pergigian tahunan Catatan: Pesakit diabetes mellitus berisiko meningkat untuk peningkatan kerosakan periodontal dan abses periodontal, mungkin disebabkan oleh kekurangan fungsi neutrofil. Rawatan periodontal meningkatkan HbA1c sebanyak 0.6 titik peratusan (95% selang keyakinan 0.3 hingga 0.9 )

Perubatan Pemakanan

Pada masa kini, diet bagi seseorang yang menderita diabetes tidaklah sekeras yang berlaku pada beberapa tahun yang lalu. Ia juga dibenarkan makan makanan bergula.

• Individu kaunseling pemakanan berdasarkan kepada a analisis pemakanan.
• Matlamat perubahan diet mestilah pengurangan berat badan kepada berat badan normal!
• Mematuhi cadangan perubatan pemakanan berikut:
  • Pengambilan sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam secara berkala! Notis:
    • Melewatkan sarapan membawa kepada selepas bersalin hiperglisemia (peningkatan kadar glukosa) selepas dua makanan utama yang lain.
  • Makanan harus mengandungi 15-20% protein (had atas adalah 21% - jika tidak ada bukti nefropati), <30% lemak, dan 45-60% karbohidrat.
    • Mengelakkan atau mengurangkan monosakarida (gula tunggal) dan disakarida (gula berganda).
    • Hadkan pengambilan lemak haiwan, iaitu asid lemak tepu (<10% tenaga harian); meningkatkan penggunaan makanan yang tinggi dalam asid oleik tak jenuh tunggal (10-15% tenaga harian); meningkatkan penggunaan makanan yang tinggi asid lemak tak jenuh ganda (<10% tenaga harian); itu dia:
      • Lebih suka: penyebaran sayur-sayuran (contohnya, marjerin bunga matahari), sejuk- minyak sayur-sayuran bertekanan, penyebaran sayur, kacang (Kacang Brazil, kacang walnut, macadamia kacang, hazelnuts, pecan), daging tanpa lemak, unggas, sosej unggas, ikan laut berlemak.
      • Elakkan: Sosej dan sejuk potongan, makanan goreng dan tepung roti, makanan keselesaan.
      • Menggantikan tepu asid lemak dengan asid lemak tak jenuh ganda mengurangkan risiko jantung serangan pada pesakit diabetes.
  • Diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran
  • Lebihan makanan yang membentuk asid adalah faktor risiko diabetes mellitus jenis 2. Terutama protein haiwan dengan kandungan yang tinggi asid amino methionine and sista dianggap sebagai pembentuk asid.
  • Pemakan lambat melindungi diri daripada obesiti dan kesudahannya.
• Karbohidrat rendah diet dengan persediaan diet bentuk (di sini: protein shake) pada pesakit diabetes jenis 2: satu minggu hanya protein bergegar, kemudian perlahan-lahan digabungkan dengan diet “rendah karbohidrat” (dikawal dengan pengukuran diri glukosa darah); setelah 52 minggu terapi, HbA1c dikurangkan secara purata sebanyak 0, 81 mata peratusan, berat badan dikurangkan sebanyak 9 kg dan tekanan darah dikurangkan dari 134/80 kepada 128/77 mmHg.
• Penghidap diabetes jenis 2 yang mendapati diet larangan harian terlalu berat malah boleh berpuasa 2 hari seminggu (disebut selang berpuasa). Puasa pada hari-hari ini bermaksud mengehadkan pengambilan kurang dari 500 kilokalori, atau satu perempat daripada apa yang diperlukan. Perbandingan kumpulan diet larangan dengan kumpulan yang melakukan puasa selang menunjukkan hasil berikut:
  • Diet sekatan: HbA1c menurun sebanyak 0.5 mata peratusan (faedah yang signifikan dengan selang keyakinan 95% dari 0.2 hingga 0.8 mata peratusan)
  • Puasa sekejap: HbA1c menurun 0.3 mata peratusan (0.08-0.6)

  KESIMPULAN: Puasa sekejap adalah alternatif yang berkesan untuk diet sekatan.

• Lihat juga di bawah "Terapi dengan mikronutrien (bahan penting)" - jika perlu, mengambil makanan yang sesuai menambah.
• Maklumat terperinci mengenai ubat pemakanan anda akan terima dari kami.

Perubatan Sukan

• Latihan daya tahan (kardio; ↑ pengambilan glukosa ke dalam otot) dan latihan kekuatan (otot; fat lemak viseral dan tekanan darah sistolik) untuk meningkatkan profil risiko kardiovaskular
• Latihan ketahanan aerobik:
  • Kekerapan: sekurang-kurangnya tiga hari seminggu (rehat antara sesi latihan tidak lebih dari dua hari berturut-turut).
  • Intensiti: sekurang-kurangnya intensiti sederhana (iaitu, maksimum 40 hingga 60% ketahanan kapasiti (VO2max).
  • Tempoh: sekurang-kurangnya 150 minit seminggu

  Aerobik ketahanan latihan membawa kepada peningkatan metabolisme glukosa, diukur sebagai HbA1c (latihan ketahanan -0.7% latihan kekuatan -0.6% HbA1c).

• Sesuai ketahanan latihan adalah: berjalan kaki Nordik, berjalan pantas, berlari (berjoging), berenang, berbasikal atau mendaki gunung atau ski.
• Latihan kekuatan:
  • Kekerapan: sekurang-kurangnya 2 hingga 3 kali seminggu (sebagai sebahagian daripada aktiviti fizikal dan sebagai tambahan kepada aerobik biasa latihan ketahanan).
  • Intensiti: sekurang-kurangnya dari sederhana (50% 1-RM, = maksimum satu pengulangan) hingga intensiti kuat (75 hingga 80% 1-RM) untuk mencapai keuntungan optimum dalam kekuatan otot dan aktiviti insulin
  • Skop: terdiri daripada sekurang-kurangnya 5 hingga 10 latihan, yang merangkumi semua kumpulan otot utama (badan dan batang atas dan bawah), masing-masing diulang 10 hingga 15 kali.

  Latihan kekuatan membawa kepada peningkatan metabolisme glukosa, diukur sebagai HbA1c (latihan ketahanan -0.7% latihan kekuatan -0.6% HbA1c). Kemungkinan kontraindikasi (kontraindikasi) yang mungkin menghadkan dan melarang kekuatan latihan pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 tidak dapat dikawal dengan baik tekanan darah tinggi.

• Latihan menurunkan kadar glukosa darah dan meningkatkan kepekaan insulin. Sesuai untuk ini adalah latihan selang yang sengit, misalnya. Sebagai contoh, enam fasa senaman satu minit di treadmill pada 90% maksimum jantung menilai, dengan rehat satu minit di antara sambil berjalan perlahan. Aktiviti ini harus diselesaikan setengah jam sebelum makan. Oleh kerana diabetes, bagaimanapun, semasa dan selepas latihan darah gula turun naik boleh berlaku, pengukuran glukosa darah sebelum dan selepas bersenam adalah penting.
• Pesakit pada separuh masa kedua harus melakukan ketangkasan, responsif, koordinasi, kelenturan dan ketangkasan
• Penyediaan a kecergasan or pelan latihan dengan disiplin sukan yang sesuai berdasarkan pemeriksaan perubatan (kesihatan semak atau pemeriksaan atlet).
• Maklumat terperinci mengenai perubatan sukan yang akan anda terima dari kami.

Psikoterapi

• Pengurusan tekanan - Peserta dalam terapi kumpulan anti-stres selama lapan minggu dengan program senaman mingguan kurang tertekan dan lebih sihat secara fizikal selepas satu tahun; mereka lebih rendah tekanan darah, sebagai contoh. Perkumuhan protein mereka tidak berubah - semakin merosot pada kumpulan kawalan yang tidak dirawat.
• Maklumat terperinci mengenai psikosomatik (Termasuk Pengurusan Tekanan) tersedia dari kami.

Latihan

Pendidikan pesakit adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari diabetes mellitus DMP jenis 2:

• Dalam kursus latihan diabetes, mereka yang terjejas ditunjukkan di atas semua penggunaan insulin yang betul, pentingnya glukosa darahpemantauan dan diet yang disesuaikan. Selanjutnya, dalam kumpulan seperti itu, pertukaran pengalaman bersama boleh berlaku.
• Topik pendidikan pesakit adalah diabetes dan tekanan darah tinggi latihan.