Malabsorpsi selepas Reseksi Usus Kecil: Terapi Pemakanan

Penyesuaian usus yang tinggal

Dasar-dasar dari terapi selepas pembedahan membuang segmen usus kecil adalah permulaan proses penyesuaian yang cepat. Proses penyesuaian sangat penting kerana usus yang tersisa harus mengambil alih tugas segmen yang dikeluarkan. Semasa penyesuaian, peningkatan penggunaan usus yang tersisa membawa kepada percambahan serta pertumbuhan sel-sel usus kecil mukosa. Ini seterusnya menyebabkan peningkatan saiz vili dan juga ruang bawah tanah. Di samping itu, aktiviti enzim di mukosa daripada usus kecil dinaikkan. Akibatnya, penyerapan kapasiti dalam selebihnya usus bertambah baik. Walau bagaimanapun, penyesuaian usus yang tersisa berbeza dari individu ke individu dan dengan demikian terus menentukan sejauh mana penyerapan yang salah. Hanya apabila penyesuaian maksimum - fasa penstabilan - tercapai, usus yang tersisa dapat menyerap semula nutrien dan zat penting dalam jumlah yang mencukupi dan memastikan liputan keperluan nutrien dan bahan penting secara optimum. Penyesuaian pasca operasi dapat dibahagikan kepada tiga fasa

Fasa hipersecretion - sejurus selepas pembedahan dilakukan, pesakit mengalami banyak masalah cirit-birit berlangsung sekitar 1-4 minggu, disertai dengan kehilangan cecair dan elektrolit yang ketara. Pesakit mesti diberi makan cecair, nutrien, dan zat penting melalui saluran vena (secara parenteral) selama ini dan kepekatan elektrolit serum mereka sentiasa dipantau. Sekiranya pemakanan parenteral tidak disediakan tepat pada masanya atau mencukupi, kekurangan tenaga, nutrien dan bahan penting dapat berkembang dengan cepat
Fasa penyesuaian - the cirit-birit (cirit-birit) dan dengan itu juga kehilangan cecair yang tinggi serta kehilangan elektrolit perlahan. Fasa berlangsung sehingga maksimum 12 bulan. Bergantung pada tahap penyesuaian, makanan boleh dimulakan dalam bentuk cair atau melalui a perut tiub (enteral). Pesakit dengan penyesuaian yang baik dapat diberi makan secara lisan. Menetapkan pemakanan di atas usus sangat penting untuk mengelakkan atrofi (regresi) usus. Makanan oral adalah keperluan asas untuk penyesuaian sisa usus.
Fasa penstabilan - penyesuaian maksimum dicapai, penurunan ketara dalam cirit-birit dan steatorrhea (najis berlemak); penstabilan biasanya berlaku 3-12 bulan selepas reseksi, tetapi mungkin memerlukan beberapa tahun; pencapaian pemakanan enteral atau oral tunggal, walaupun reseksi usus kecil yang luas mungkin memerlukan pemakanan parenteral sepanjang hayat dalam kes individu

Sebagai peraturan, pemakanan parenteral harus ditambah dengan pemakanan oral secepat mungkin dalam tempoh selepas operasi segera. Khususnya, ini mesti dilakukan untuk meningkatkan bekalan air, vitamin, mineral, Serta unsur surih. Pemakanan oral sangat penting untuk merangsang penyesuaian sisa usus. Sekiranya penyesuaian sisa usus dan oleh itu bekalan tenaga, nutrien dan elemen penting oral mencukupi, pemakanan parenteral harus dikurangkan secara progresif. Bekalan tambahan substrat glutamin dapat mempercepat proses penyesuaian. Glutamin adalah penting untuk metabolisme tenaga dari usus kecil mukosa dan mendorong aktiviti sel usus. Asid amino dengan demikian meningkatkan penyerapan nutrien dan bahan penting dan menyumbang kepada liputan keperluan yang mencukupi.

Kepentingan faktor pertumbuhan

Pemakanan ibu bapa atau pemakanan dengan diet formula yang ditentukan secara kimia melambatkan proses penyesuaian. Atas sebab ini, utuh protein, seperti faktor pertumbuhan epidermis, neurotensin, dan insulinseperti faktor pertumbuhan, dan lemak rantai panjang asid lemak harus diberikan secara serentak dengan pemakanan parenteral atau enteral. Protein dan lemak ini molekul dikenali sebagai faktor pertumbuhan. Sekiranya pesakit diberi makan secara parenteral tanpa tambahan pentadbiran faktor pertumbuhan, faktor pertumbuhan epidermis dan faktor pertumbuhan transformasi yang terdapat di dalam usus dimusnahkan oleh protein yang merosot enzim pankreas yang terdapat di dalam usus. Penggantian serentak dengan utuh protein, sebaliknya, mencegah penurunan pertumbuhan yang meluas molekul. Yang protein mampu menyekat enzim pankreas dan dengan itu melindungi faktor pertumbuhan dari kemerosotan. Tambahan pentadbiran dengan protein yang utuh sehingga meningkatkan jumlahnya di dalam usus. Dengan merangsang pertumbuhan sel pada mukosa usus, faktor pertumbuhan meningkatkan nutrien dan zat penting penyerapan. Sebagai balasannya, protein pertumbuhan memastikan peningkatan mukosa ketumpatan dan pertumbuhan tertentu selebihnya kolon. Akhirnya, faktor pertumbuhan mendorong penyesuaian sisa kolon.

Cadangan pemakanan

Pendekatan terapi ditentukan oleh lokasi dan tahap kehilangan permukaan resorptif dan selang waktu selepas pembedahan.

Cadangan perubatan pemakanan di atas baki panjang usus kecil 60-80 cm

Dari baki panjang usus kecil 60-80 cm, pemakanan oral - makanan ringan keseluruhan - harus dimulakan secepat mungkin selepas pembedahan. Makanan keseluruhan ringan terdiri daripada makanan yang mudah dicerna dengan kandungan zat dan tenaga yang tinggi. Makanan, kaedah penyediaan dan hidangan seperti itu mesti dielakkan seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman membawa lebih kerap kepada gejala intoleransi. Secara amnya, makanan goreng pedas, semua hidangan disediakan dengan lemak yang sangat panas, dan makanan yang biasanya tinggi lemak dan gula harus dielakkan. Tujuannya adalah dengan cepat mencapai penyesuaian maksimum usus yang tersisa untuk mengimbangi kehilangan kapasiti penyerapan. Sebagai peraturan, disusun secara kompleks diet - rantaian sederhana dan panjang asid lemak, pelbagai protein, seperti di- dan tripeptida - membawa kepada penyesuaian yang lebih baik. Atas sebab ini, penyesuaian dalam pemakanan oral biasanya diselesaikan setelah maksimum dua tahun - selalunya setelah sekitar dua hingga tiga bulan. Air-Serat makanan larut, seperti pektin yang terdapat dalam buah-buahan, tanaman gusi dan lendir, sangat penting untuk memulihkan fungsi usus. Tidak seperti air- serat makanan yang tidak larut, sehingga seratus peratus daripadanya dipecah dan diserap oleh bakteria. Serat makanan larut membentuk likat penyelesaian dan mempunyai kapasiti pengikat air yang lebih tinggi daripada serat makanan yang tidak larut. Dengan memanjangkan transit usus, mengurangkan frekuensi najis, meningkatkan pengikatan air dan meningkatkan berat najis, serat makanan larut melawan cirit-birit dan dengan itu kehilangan bendalir dan elektrolit yang tinggi [6.1]. Pengambilan cecair harus berlaku kira-kira satu jam selepas makan, kerana minum tambahan pada waktu makan mempercepat pengosongan gastrik dan saluran usus kecil. Sebaiknya keperluan air dipenuhi melalui cecair isotonik - minuman elektrolit, seperti magnesium- atau natrium- perairan mineral kaya, dan campuran karbohidrat-elektrolit, seperti spritzer jus oren atau epal. Minuman isotonik sama kepekatan zarah aktif osmotik seperti yang ada di darah dan oleh itu diserap dan diserap semula pada kadar yang cepat oleh sisa usus. Kerana mereka diperkaya dengan mineral, cecair isotonik memberikan sumbangan yang optimum untuk memenuhi keperluan zat pemakanan dan zat penting. Lemak LCT Sekiranya pesakit menderita steatorrhea atau sindrom kehilangan protein enteral, disarankan untuk mengganti 50-75% lemak diet rantai panjang biasa dengan rantai sederhana asid lemak - Lemak MCT1. Kepentingan lemak MCT dalam pengurusan diet steatorrhea dan sindrom kehilangan protein enteral

MCT dibelah lebih cepat di usus kecil daripada lemak LCT di bawah pengaruh lipase enzim pankreas2
Oleh kerana kelarutan airnya lebih baik, usus yang tersisa dapat menyerap lemak MCT dengan lebih mudah
Kehadiran garam hempedu tidak diperlukan untuk penyerapan MCT
Lemak MCT masih dapat digunakan di dalam usus baik dengan kekurangan dan kekurangan lipase dan garam hempedu, masing-masing - seperti yang berlaku pada sindrom usus pendek
. usus kecil mempunyai kapasiti penyerapan yang lebih besar untuk MCT daripada LCT.
Pengikatan lemak MCT ke chylomicrons lipoprotein pengangkutan tidak diperlukan, kerana asid lemak rantai sederhana diangkut melalui darah portal dan bukan melalui limfa usus
Kerana penyingkiran dengan portal darah, tekanan limfa tidak meningkat semasa penyerapan MCT dan ada yang kurang limfa kebocoran ke dalam usus, mengurangkan kehilangan protein usus - peningkatan protein plasma.
Dalam penyerapan asid lemak rantai panjang, sebaliknya, tekanan limfatik meningkat dan dengan itu peralihan limfa ke dalam usus - kesesakan limfa menyebabkan kehilangan protein plasma yang tinggi
MCT dioksidakan lebih cepat dalam tisu daripada LCT
Rantaian sederhana trigliserida mengurangkan kehilangan air dengan najis dengan rangsangan pengecutan pundi hempedu yang rendah, sehingga rendah bile garam kepekatan di dalam usus - pengurangan cirit-birit kologen.
Lemak MCT meningkatkan keseluruhan status pemakanan
Penggantian MCT untuk LCT seterusnya mengurangkan perkumuhan lemak fecal - mengurangkan steathorrhea - dan sindrom kehilangan protein enteral.

Lemak MCT asid boleh didapati dalam bentuk marjerin MCT - tidak sesuai untuk menggoreng - dan MCT Memasak minyak - boleh dijadikan lemak memasak. Peralihan ke rantaian sederhana trigliserida harus beransur-ansur, jika tidak kesakitan di perut, muntah and sakit kepala mungkin berlaku - meningkatkan jumlah MCT harian dari hari ke hari sekitar 10 gram sehingga jumlah harian akhir 100-150 gram tercapai. Lemak MCT tahan panas dan tidak boleh dipanaskan terlalu lama dan tidak pernah melebihi 70 ° C. Di samping itu, penjagaan harus diambil untuk memenuhi keperluan larut lemak vitamin A, D, E dan K dan lemak penting asid seperti sebatian omega-3 dan omega-6. Semasa MCT diberikan, larut dalam lemak vitamin diserap dengan secukupnya.

Cadangan pemakanan untuk cirit-birit yang besar

Pada pesakit sindrom usus pendek dengan cirit-birit besar dan permintaan tenaga, nutrien, dan bahan penting yang sangat tinggi, penggantian dengan lemak MCT tidak memberikan faedah yang besar. Dalam kes sedemikian, pesakit harus diberi makan secara berterusan melalui tiub nasogastrik dengan peningkatan kuantiti juga kepekatan dengan formula diet - diet unsur dengan komponen yang mudah diserap. Elemen diet menyediakan pesakit dengan campuran seimbang yang merangkumi sepenuhnya keperluan dengan zat-zat penting mono atau molekul rendah, seperti asid amino, oligopeptida, mono-, di- dan oligosakarida, triacylglycerides, vitamin, elektrolit serta unsur surih, dalam cecair yang siap digunakan atau serbuk bentuk. Komposisi bahan mesti disesuaikan secara individu.

Cadangan pemakanan dari baki panjang usus kecil 30-50 cm

Dari sisa usus kecil 30-50 cm, pesakit mesti diberi makan secara parenteral dalam jangka panjang - pemakanan parenteral di rumah, kerana liputan mencukupi keperluan nutrien dan zat penting tidak dapat dipastikan dengan pemakanan oral.

Cadangan pemakanan dalam reseksi ileum terminal

Sekiranya ileum terminal telah dilindungi pada pesakit, vitamin B12 mesti diberikan secara parenteral. Kehilangan cecair yang tinggi, elektrolit, dan vitamin larut air kerana cirit-birit chologenic harus dikompensasi oleh pengambilan makanan yang tinggi. Di samping itu, dadah loperamide untuk menghalang peningkatan peristalsis pada kolon disebabkan oleh asid hempedu dan kolestiramina untuk mengikat asid hempedu di usus besar boleh digunakan. Ini dadah melegakan cirit-birit kronik dan mengurangkan kehilangan air dan bahan penting. Perhatian khusus harus diberikan kepada yang rendah bile kepekatan asid dalam cecair hempedu, kerana penyerapan lemak secara signifikan terganggu oleh penurunan pembentukan misel. Bergantung pada tahap steathorrhea, vitamin A, D, E, dan K yang larut dalam lemak mesti diganti. Selain itu, lemak biasa berantai panjang asid harus diganti sebahagiannya dengan lemak MCT untuk meningkatkan penyerapan lemak dan meningkatkan tenaga seimbang. Tambahan pula, bile kehilangan asid melancarkan kencing asid oksalik perkumuhan (hiperoksaluria), meningkatkan risiko buah pinggang pembentukan batu. Oleh itu, pesakit dengan ileum yang dilindungi harus mengelakkan makanan yang mengandungi asid oksalik, seperti bit, pasli, rumpun, bayam, chard, dan kacang. Cadangan diet untuk kolon yang utuh atau dilindungi

Dalam kes sindrom usus pendek dan kolon yang utuh secara serentak, pengambilan tenaga parenteral lebih sedikit diperlukan di bawah diet tinggi karbohidrat. Ini disebabkan kemampuan kolon untuk mengekalkan tenaga seimbang. Dengan bantuan bakteria, ia menukar karbohidrat tidak digunakan oleh sisa usus, juga serat pemakanan, menjadi asid lemak rantai pendek dan menyerapnya semula. Asid lemak rantai pendek boleh digunakan sebagai substrat pembekal tenaga. Pesakit boleh diberi makan secara lisan jika mereka mempunyai sisa usus kecil sekurang-kurangnya 50-70 cm dengan kolon yang diawetkan dan berfungsi. Sekiranya usus besar dikeluarkan sepenuhnya, pemberian mulut boleh dilakukan secara eksklusif dari sisa usus kecil 110 -115 sm.

Cadangan pemakanan umum

Secara keseluruhan, pesakit harus mengekalkan pengambilan tenaga harian kira-kira 2,500 kilokalori. Bergantung pada lokasi dan tahap kehilangan permukaan penyerap, penting untuk menilai secara berkala cecair dan elektrolit pesakit seimbang-natrium, klorin, kalium, kalsium, magnesium, fosforus-serta kepekatan serum vitamin-vitamin A, D, E, K, B9, B12-dan unsur surih-besi, zink, selenium. Dengan cara ini, kemungkinan gejala kekurangan dapat dicegah.

Sindrom usus pendek - kekurangan zat penting

Bahan penting	Gejala kekurangan
Vitamin A	Keletihan, kehilangan selera makan Pengurangan pengeluaran antibodi dan lemah sistem imun. Perlindungan antioksidan menurun Terjejas penyesuaian gelap, rabun malam Penyakit saluran pernafasan, jangkitan pernafasan kerana perubahan pada membran mukus. Gangguan spermatogenesis Anemia (anemia) Peningkatan risiko Ketumbuhan paru-paru, pundi kencing, prostat, laring, esofagus, perut dan usus. Pembentukan batu ginjal Mengeringkan hingga kornifikasi membran mukus Daya tarikan sel dan tisu besar-besaran of kelenjar air liur and laring, regresi organ. Kuku dan rambut kering, rapuh Kulit kering, kasar, gatal dengan ruam Pengurangan rasa bau, sentuhan, gangguan pendengaran. Gejala kekurangan pada kanak-kanak Gangguan pertumbuhan tulang panjang Gangguan dalam pembentukan tisu pergigian - dentin gangguan. Kecacatan saluran pendengaran, pencernaan dan genitouriner
Beta karotena	Menurun antioksidan perlindungan, peningkatan risiko peroksidasi lipid serta kerosakan DNA oksidatif. Sistem imun yang lemah Peningkatan risiko kanser kulit, paru-paru, prostat, serviks, payudara, esofagus, perut, dan usus besar Pengurangan perlindungan kulit dan mata
vitamin D	Kehilangan mineral dari tulang - tulang belakang, pelvis, hujung kaki - mengakibatkan Hypocalcemia Mengurangkan ketumpatan tulang Kecacatan Kelemahan otot, terutamanya di pinggul dan pelvis Peningkatan risiko osteoporosis kemudian Pembentukan osteomalacia Gejala osteomalacia Kesakitan tulang - bahu, tulang belakang, pelvis, kaki. Fraktur spontan, sering berlaku di cincin pelvis. Dada corong "Peta jantung bentuk ”pelvis wanita. Kehilangan pendengaran, berdering di telinga Terganggu sistem imun dengan jangkitan berulang. Peningkatan risiko barah usus besar, payudara dan prostat Gejala kekurangan pada kanak-kanak Kemerosotan pembangunan tulang dan gigi. Pengurangan mineralisasi tulang dengan kecenderungan patah spontan dan lenturan tulang - pembentukan riket. Gejala riket Gangguan pada pertumbuhan tulang membujur Kerangka cacat - tengkorak, tulang belakang, kaki. Pelvis berbentuk jantung yang tidak normal Penangguhan kelewatan gigi gugur, kecacatan rahang, maloklusi
vitamin E	Kurangnya perlindungan terhadap serangan radikal dan peroksidasi lipid. Mengurangkan tindak balas imun Kerentanan tinggi terhadap jangkitan Penyakit sel otot kerana keradangan tisu otot - miopati. Pengecutan serta melemahkan otot Penyakit periferal sistem saraf, gangguan neurologi, gangguan dalam penghantaran maklumat neuromuskular - neuropati. Mengurangkan bilangan dan jangka hayat merah darah sel-sel. Gejala kekurangan pada kanak-kanak Anemia (anemia) Kemerosotan saluran darah menyebabkan pendarahan Gangguan dalam penghantaran maklumat neuromuskular. Penyakit retina, gangguan visual - retinopati neonatal. Kronik paru-paru penyakit, gangguan pernafasan - displasia bronkopulmonari. Pendarahan otak
Vitamin K	Gangguan pembekuan darah yang membawa kepada Pendarahan ke tisu dan organ Pendarahan dari lubang badan Boleh menyebabkan sejumlah kecil darah di dalam najis Penurunan aktiviti osteoblas menyebabkan. Peningkatan kencing kalsium perkumuhan. Kecacatan tulang yang teruk
Vitamin kumpulan B, seperti vitamin B1, B2, B3, B5, B6.	Gangguan di bahagian tengah dan periferal sistem saraf membawa kepada. Penyakit saraf di hujung kaki, kesakitan atau rasa mati rasa di hujung kaki. Kesakitan otot, pembaziran atau kelemahan, kedutan otot secara tidak sengaja Hipereksitiviti jantung otot, penurunan output jantung - tachycardia. Hilang ingatan Keadaan kelemahan umum Sintesis kolagen terjejas mengakibatkan penyembuhan luka yang buruk Insomia, gangguan saraf, gangguan deria. Tindak balas terganggu sel darah putih hingga keradangan. Anemia kerana penurunan pengeluaran sel darah merah, sel darah putih, dan platelet Pengeluaran antibodi menurun Kemerosotan pertahanan imun selular dan humoral. Keadaan kekeliruan, sakit kepala Gangguan gastrousus, perut kesakitan, muntah, loya. Gejala kekurangan pada kanak-kanak Gangguan biosintesis protein dan pembahagian sel. Gangguan sistem saraf pusat Gangguan fungsi saraf dan kekurangan jantung - beriberi Atrofi otot rangka Peningkatan risiko disfungsi jantung dan kegagalan
Asid folik	Perubahan mukosa pada mulut, usus dan saluran urogenital menyebabkan Pencernaan - cirit-birit (cirit-birit). Pengurangan penyerapan nutrien dan bahan penting Berat badan Gangguan kiraan darah Anemia (anemia) membawa kepada cepat keletihan, sesak nafas, penurunan keupayaan untuk berkonsentrasi, kelemahan umum. Pembentukan sel darah putih yang terganggu membawa kepada Pengurangan tindak balas imun terhadap jangkitan. Penurunan pembentukan antibodi Risiko pendarahan kerana penurunan pengeluaran platelet Tahap homosistein yang meningkat meningkatkan risiko untuk Aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri). Penyakit jantung koronari (PJK) Gangguan neurologi dan psikiatri, seperti. Kerosakan ingatan Kemurungan Aggressiveness Marah Gejala kekurangan pada kanak-kanak Gangguan dalam sintesis DNA-replikasi terhad-dan penurunan percambahan sel meningkatkan risiko untuk Kecacatan, gangguan perkembangan Kerencatan pertumbuhan Gangguan pematangan pusat sistem saraf. Perubahan sumsum tulang Kekurangan sel darah putih serta platelet. Anemia (anemia) Kecederaan pada mukosa usus kecil Gangguan biosintesis protein dan pembahagian sel
Vitamin B12	Penurunan penglihatan dan bintik buta Kekurangan asid folik berfungsi Sistem pelindung antioksidan yang lemah Kiraan darah Anemia (anemia) mengurangkan keupayaan untuk berkonsentrasi, membawa kepada keletihan, kelemahan dan sesak nafas. Pengurangan sel darah merah, lebih besar daripada purata dan kaya dengan hemoglobin. Pertumbuhan sel darah putih yang terganggu melemahkan sistem imun Risiko pendarahan disebabkan penurunan pengeluaran platelet. Saluran gastrousus Atrofi tisu dan keradangan membran mukus. Lidah kasar, terbakar Pengurangan penyerapan nutrien dan bahan penting Kehilangan selera makan, penurunan berat badan Gangguan neurologi Rasa kebas dan kesemutan di hujung kaki, kehilangan sensasi sentuhan, getaran dan kesakitan. miskin penyelarasan otot, atrofi otot. Genggaman yang tidak mantap Kerosakan saraf tunjang Gangguan psikiatri Gangguan ingatan, kekeliruan, kemurungan Keagresifan, pergolakan, psikosis
Vitamin C	Kekurangan antioksidan Kelemahan saluran darah menyebabkan Pendarahan yang tidak normal Pendarahan mukosa Pendarahan ke otot yang berkaitan dengan kelemahan otot yang banyak digunakan Meradang dan juga pendarahan gusi (gingivitis). Kekakuan dan kesakitan sendi Penyembuhan luka yang lemah Defisit karnitin membawa kepada Gejala keletihan, keletihan, sikap tidak peduli, mudah marah, kemurungan. Peningkatan keperluan untuk tidur, penurunan prestasi. Kelemahan sistem imun dengan peningkatan risiko jangkitan Perlindungan pengoksidaan yang menurun meningkatkan risiko penyakit jantung, apoplexy (strok) Gejala kekurangan pada kanak-kanak Sistem imun yang lemah Jangkitan berulang saluran pernafasan, pundi kencing, dan saluran pendengaran, yang disambungkan ke nasofaring melalui rongga timpani telinga tengah Peningkatan risiko vitamin C penyakit kekurangan- penyakit Möller-Barlow pada masa kanak-kanak dengan gejala seperti. Lebam besar (hematoma). Patah tulang patologi yang berkaitan dengan kesakitan teruk Merengek setelah setiap sentuhan - “fenomena jumping jack”. Stagnasi pertumbuhan
Kalsium	Demineralisasi sistem rangka meningkatkan risiko Mengurangkan ketumpatan tulang osteoporosis, terutamanya pada wanita dengan kekurangan estrogen. Pelembutan tulang serta kecacatan tulang - osteomalacia. Kecenderungan untuk tekanan keretakan sistem rangka. Otot kejang, kecenderungan kekejangan, peningkatan pengecutan otot. Aritmia jantung Gangguan pembekuan darah dengan peningkatan kecenderungan pendarahan Peningkatan kegembiraan sistem saraf, kemurungan. Peningkatan risiko Hipertensi (tekanan darah tinggi) Gejala kekurangan pada kanak-kanak Terjejas perkembangan tulang dan gigi Menurun ketumpatan tulang pada bayi baru lahir. Penurunan mineralisasi tulang dengan kecenderungan patah spontan dan lenturan tulang - pembentukan riket. Gejala riket Gangguan pada pertumbuhan tulang membujur Kerangka cacat - tengkorak, tulang belakang, kaki. Pelvis berbentuk jantung yang tidak normal Penangguhan gigi gugur, kecacatan rahang, maloklusi gigi. Kekurangan vitamin D tambahan menyebabkan Hiperparatiroidisme - tisu paratiroid yang diperbesar - dan peningkatan pengeluaran paratiroid hormon - hiperparatiroidisme. Koma hiperkalsemik
Magnesium	Peningkatan kegembiraan otot dan saraf menyebabkan Insomnia, sukar menumpukan perhatian Kekejangan otot dan vaskular Mati rasa serta kesemutan di bahagian hujung kaki. Berdegel jantung dan aritmia, perasaan cemas. Peningkatan risiko Tindak balas imun menurun Infark miokard (serangan jantung) Kehilangan pendengaran akut Gejala kekurangan pada kanak-kanak Kerencatan pertumbuhan Hiperaktif Insomnia, sukar menumpukan perhatian Gegaran otot, kekejangan Palpitasi jantung dan aritmia Tindak balas imun menurun
Natrium	Keletihan, kemungkinan tidak sedarkan diri, apatis, kekeliruan, kurang memandu, penurunan prestasi - jangka pendek memori. Loya, muntah, hilang selera makan, kurang dahaga. Hipertensi (tekanan darah tinggi, kecenderungan untuk runtuh, hipereksitiviti jantung otot, pengurangan output jantung - tachycardia. kekejangan otot Mengurangkan kencing
Kalium	Kelemahan otot, kelumpuhan otot Keletihan, apatis Loya dan muntah, hilang selera makan, sembelit, penurunan aktiviti usus sehingga penyumbatan usus. Refleks tendon menurun Aritmia jantung, pembesaran jantung, takikardia, dispnea
klorida	Gangguan keseimbangan asid-asas Perkembangan alkalosis metabolik Muntah teruk dengan kehilangan garam yang tinggi
Fosforus	Peningkatan mobilisasi dari tulang dengan pelembutan tulang serta kecacatan tulang - osteomalacia. Gangguan dalam pembentukan sel dengan gangguan fungsi sel darah merah dan putih. Gangguan dalam keseimbangan asid-basa dengan pembentukan asidosis metabolik. Penyakit saraf, yang membawa maklumat antara sistem saraf pusat dan otot Sensasi kesemutan, sakit tetapi juga lumpuh terutama di lengan, tangan dan kaki. Gejala kekurangan pada kanak-kanak Peningkatan mobilisasi dari tulang - perawakan pendek, pembentukan riket. Gejala riket Gangguan pada pertumbuhan tulang membujur Kerangka cacat - tengkorak, tulang belakang, kaki. Pelvis berbentuk jantung yang tidak normal Penangguhan kelewatan gigi gugur, kecacatan rahang, maloklusi
Besi	Sindrom keletihan kronik (CFS) Hilang selera makan Gangguan termoregulasi Kerentanan tinggi terhadap jangkitan saluran pernafasan atas Kulit kering dengan gatal Penurunan daya tumpuan dan daya tahan Peningkatan asid laktik pembentukan semasa latihan fizikal yang berkaitan dengan otot kejang. Peningkatan penyerapan toksin persekitaran Peraturan suhu badan mungkin terganggu Anemia (anemia) Gejala kekurangan pada kanak-kanak Gangguan perkembangan fizikal, mental dan motor. Gangguan tingkah laku Kekurangan tumpuan, gangguan pembelajaran Gangguan dalam perkembangan kecerdasan kanak-kanak Hilang selera makan Kerentanan tinggi terhadap jangkitan saluran pernafasan atas Peraturan suhu badan mungkin terganggu
zink	Daripada zink, kadmium toksik disatukan ke dalam proses biologi, yang mengakibatkan Perubahan keradangan pada membran mukus hidung dan tekak. Batuk, sakit kepala, demam Muntah, cirit-birit, sakit kram di kawasan perut. Disfungsi ginjal dan peningkatan perkumuhan protein. Osteoporosis, osteomalacia membawa Gangguan dalam fungsi sistem imun Penghambatan pertahanan sel menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap jangkitan Gangguan penyembuhan luka dan perubahan mukosa, kerana zink diperlukan untuk sintesis tisu penghubung Kecenderungan keratinisasi meningkat Simptom seperti jerawat Rambut gugur yang progresif Gangguan metabolik, seperti. Penurunan berat badan walaupun pengambilan makanan meningkat Kegagalan sel beta di pankreas - berisiko tinggi menghidap diabetes permulaan dewasa (diabetes mellitus jenis II) Gangguan pembekuan darah, kronik anemia. Pengurangan rasa bau and rasa, pengurangan penglihatan, malam buta, sensorineural hilang pendengaran. Keletihan, kemurungan, psikosis, skizofrenia, keagresifan. Lelaki kemandulan kerana hipofungsi gonad. Gejala kekurangan pada kanak-kanak Kepekatan zink rendah dalam plasma dan sel darah putih menyebabkan Kecacatan dan kecacatan terutamanya sistem saraf pusat. Gangguan pertumbuhan dan terencat akal dengan kelewatan perkembangan seksual. Perubahan kulit di hujung kaki - tangan, kaki, hidung, dagu dan telinga - dan lubang semula jadi. Gangguan penyembuhan luka Keguguran rambut Jangkitan akut dan kronik Hiperaktif dan ketidakupayaan pembelajaran
Selenium	Berat badan, kelesuan usus, senak. Kemurungan, mudah marah, insomnia. Kehilangan ingatan, sukar menumpukan perhatian, sakit kepala Kekurangan imuniti Sindrom keletihan kronik (CFS) Disfungsi tiroid kerana kekurangan selenium-diodase bergantung Penurunan aktiviti peroksidase glutathione menyebabkan peningkatan peroksida dan dengan demikian peningkatan pembentukan radikal dan peningkatan pembentukan prostaglandin pro-radang Sakit sendi kerana proses pro-radang. Peningkatan kerentanan mitokondria Kemandulan lelaki Peningkatan risiko Kerosakan hati Kesakitan dan kekejangan otot Penyakit Keshan - jangkitan virus, penyakit otot jantung - kardiomiopati, kegagalan jantung, aritmia. Penyakit Kashin-Beck - penyakit sendi degeneratif dengan gangguan metabolisme tulang dan sendi, yang boleh membawa kepada osteoartritis dan kecacatan sendi yang teruk. Gejala kekurangan pada kanak-kanak Kekurangan imuniti Disfungsi tiroid Peningkatan pembentukan radikal Peningkatan kerentanan mitokondria Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan Meningkatkan keperluan vitamin E
Tembaga	Kekurangan neurologi Dikurangkan sperma pergerakan dengan gangguan kesuburan. Penipisan elastin di kapal, vasokonstriksi atau oklusi, trombosis. Anemia (anemia) akibat gangguan pembentukan darah. Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan Jumlah meningkat kolesterol and LDL tahap kolesterol. Intoleransi glukosa Gangguan rambut dan pigmen Osteoporosis kerana sintesis kolagen terjejas Percambahan sel otot licin Kelemahan, keletihan Gangguan metabolik tembaga Hati kerosakan, hepatitis, sirosis - Penyakit Wilson. Kegagalan berkembang - sindrom Menkes Kelembutan kulit - Cutis laxa Gejala kekurangan pada kanak-kanak Anemia akibat hematopoiesis terganggu menyebabkan gangguan pematangan sel darah putih dan kekurangan sel pertahanan dalam darah Gagal berkembang maju Perubahan rangka dengan perubahan usia tulang. Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, jangkitan pernafasan yang kerap
Molibdenum	Mual, teruk sakit kepala, kecacatan medan visual pusat. Gangguan visual Hipereksitabiliti otot jantung, penurunan output jantung - tachycardia. Kadar pernafasan yang dipercepat - tachypnea. Intoleransi asid amino dengan penurunan yang rendah sulfur-mengandungi asid amino - homocysteine, sista, methionine. Pembentukan batu ginjal Keguguran rambut
Asid lemak penting - sebatian omega-3 dan 6.	Lemah sistem imun, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan. Irama jantung terganggu Penglihatan terganggu Penyembuhan luka yang terganggu Pembekuan darah terganggu Keguguran rambut Hipertensi (tekanan darah tinggi) Hiperlipidemia (gangguan metabolisme lipid) Kerosakan buah pinggang dan darah dalam air kencing Pengurangan fungsi sel darah merah Perubahan kulit - kulit yang mengelupas, retak dan menebal. Gangguan kesuburan pada wanita dan lelaki Fungsi hati menurun Peningkatan gejala arthritis, alergi, aterosklerosis, trombosis, eksim, sindrom pramenstruasi - keletihan, kepekatan yang lemah, perubahan selera makan yang ketara, sakit kepala, sakit sendi atau otot Peningkatan risiko kanser Gejala kekurangan pada kanak-kanak Gangguan pada pertumbuhan seluruh badan Pengembangan otak tidak mencukupi Pengurangan kemampuan belajar Gangguan neurologi - kepekatan dan prestasi yang buruk
Protein berkualiti tinggi	Gangguan pencernaan dan penyerapan zat penting dan mengakibatkan kehilangan air dan elektrolit. Atrofi otot Kecenderungan untuk mengumpul air di tisu - edema
Asid amino, seperti glutamin, leucine, isoleucine, valine, tirosin, histidin, karnitin	Gangguan fungsi saraf dan otot Penurunan prestasi Pengeluaran tenaga terhad dan keletihan dan kelemahan otot yang dihasilkan. Kemerosotan pembentukan hemoglobin teruk sakit sendi dan kekakuan dalam artritis pesakit. Kekurangan otot yang tinggi besar-besaran dan rizab protein. Perlindungan tidak mencukupi terhadap radikal bebas Melemahkan sistem kekebalan tubuh, kerana asid amino adalah sumber tenaga utama untuk sistem imun Gangguan pada sistem pencernaan Turun naik kadar gula dalam darah Peningkatan tahap lipid dan kolesterol darah Aritmia jantung

1 MCT = lemak dengan asid lemak rantai sederhana; pencernaan dan penyerapan mereka lebih cepat dan bebas daripada asid hempedu, jadi mereka lebih disukai dalam penyakit pankreas dan usus. 2 LCT = lemak dengan asid lemak rantai panjang; mereka diserap terus ke dalam simpanan lemak badan sendiri tanpa banyak penukaran dan dibebaskan dari mereka hanya dengan sangat perlahan. Mereka juga dikenal dengan istilah "lemak tersembunyi".