Kemurungan: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Matlamat dadah terapi Untuk kemurungan adalah, selain peningkatan mood, pengaktifan atau, jika perlu, pelemahan (bergantung pada gejala yang tepat).
  • Matlamat akut terapi untuk unipolar kemurungan adalah untuk meringankan penderitaan pesakit, mengobati gejala episod kemurungan semasa dan mencapai pengampunan yang paling besar (penurunan gejala kekal) dari episod kemurungan, serta memulihkan prestasi kerja dan psikososial.
  • Matlamat penyelenggaraan terapi dengan meneruskan ubat dan / atau rawatan psikoterapi untuk menstabilkan yang masih tidak stabil keadaan pesakit sejauh mana kambuh dapat dielakkan.
  • Relax profilaksis, iaitu untuk mencegah berlakunya episod baru penyakit ini dalam jangka masa panjang.

Cadangan terapi

  • Garis panduan S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Kemurungan mengesyorkan: "Dalam kasus episod depresi ringan, jika dapat diasumsikan bahawa gejala akan mereda tanpa perawatan aktif, perawatan khusus depresi pada awalnya dapat dikeluarkan dalam arti dukungan tunggu dan lihat aktif. Sekiranya gejala berlanjutan setelah pemeriksaan setelah selambat-lambatnya 14 hari, atau jika mereka bertambah buruk, keputusan harus dibuat dengan pesakit mengenai permulaan terapi tertentu. "Catatan: Dalam kemurungan ringan, perbezaan antara plasebo and antidepresan tidak ditunjukkan secara statistik, oleh itu sangat sedikit pesakit yang cenderung mendapat manfaat daripada rawatan dengan antidepresan. Terapi pilihan adalah: Psikoterapi, menerangkan peraturan kebersihan tidur, perubahan gaya hidup (nikotin sekatan (penolakan tembakau); sederhana alkohol penggunaan untuk penolakan, tidur yang mencukupi, ketahanan sukan) - lihat di bawah "Terapi selanjutnya".
  • Saranan seterusnya mengikut garis panduan S3 / NVL, Kemurungan Unipolar, versi panjang, 2015:
    • Untuk rawatan episod kemurungan sederhana akut, pesakit harus diberi terapi ubat dengan antidepresan [gred cadangan A].
    • Untuk episod kemurungan utama akut, rawatan kombinasi dengan terapi ubat dan psikoterapi harus ditawarkan [gred cadangan A].
    • Dalam dysthymia (gangguan afektif berterusan di mana terdapat mood murung ringan kronik pada orang yang terkena) dan kemurungan berganda, petunjuk untuk rawatan farmakologi harus dinilai.
  • Terapi akut:
  • Ejen lain: maprotiline, mianserin (tetrasiklik antidepresan); moklobemida, tranylcypromine (Perencat MAO, digunakan hanya untuk kemurungan yang tahan terhadap rawatan kerana profil kesan sampingan (cadangan terapi).
  • Kemurungan utama - ketamin (anestetik; pengaktifan reseptor opioid) dapat melegakan kemurungan utama dari masa ke masa selepas satu suntikan; menembusi kemurungan utama dalam masa satu jam (kesan "hit and go") Catatan: Kegagalan depresi berlaku 50-70% lebih jarang di bawah terapi penyelenggaraan dengan esketamin.
  • Catatan mengenai terapi antidepresan:
    • Dengan antidepresan, akut (penenang/ menenangkan) dan yang sebenarnya antidepresan kesan mesti dibezakan.
    • Terapi gabungan harus digunakan hanya dalam kes individu. Dalam kes sedemikian, pertambahan dengan antipsikotik dalam dos rendah harus dipertimbangkan.
    • Kajian keberkesanan: semua agen mempunyai kesamaan bahawa kesannya hanya berlaku selepas dua hingga empat minggu. Sebaliknya, kesan sampingan sering mendominasi tempoh awal. Rintangan terapi adalah apabila pesakit tidak segera bertindak balas terhadap prosedur terapi standard. Rintangan pseudoterapi adalah ketika diagnostik atau terapi tidak mencukupi. Hasil kajian Perubahan Awal (EMC) menunjukkan bahawa pertukaran ubat awal selepas dua minggu adalah pilihan. Penentuan tahap serum diperlukan untuk tidak bertindak balas terhadap antidepresan (ubat terapeutik pemantauan, TDM). Banyak sebab boleh menyebabkan ketahanan pseudoterapi: dos yang tidak mencukupi, ketidakpatuhan pesakit, kelainan dalam metabolisme genetik, kemurungan yang disebabkan secara farmakologi (lihat di bawah Sebab / Ubat), dan komorbiditi somatik atau psikiatri yang tidak dikenali (penyakit bersamaan).
    • Untuk terapi harus selalu dijalankan psikoterapi.
  • Sekiranya terdapat ketahanan terhadap terapi:
    • Litium pembesaran (penstabil mood), iaitu, penambahan litium apabila pesakit tidak bertindak balas terhadap sekurang-kurangnya satu monoterapi antidepresan
    • Antidepresan tinggi-dos terapi (hanya berlaku untuk TZA, tranylcypromine, dan venlafaxine).
    • Gabungan dua antidepresan: gabungan perencat pengambilan semula (SSRI, SNRI pder TZA) + penyekat autoreceptor presinaptik (mianserin, mirtazapine or trazodon).
    • Inhibitor monoamine oxidase (MAO) yang tidak dapat dipulihkan: tranylcypromine.
  • Terapi pemeliharaan: setelah keberkesanan telah ditetapkan, peralihan ke terapi pemeliharaan (tempoh: 4-9 bulan dari pengampunan gejala): antidepresan harus diambil sekurang-kurangnya 4-9 bulan setelah pengampunan episod depresi, kerana ini dapat mengurangkan dengan ketara risiko kambuh. Dalam fasa penyelenggaraan ini, dos yang sama seperti pada fasa akut harus dilanjutkan [gred cadangan A].
  • Profilaksis kambuh: Pada pesakit dengan kecenderungan kambuh yang tinggi (kecenderungan untuk berulang penyakit), profilaksis kambuh jangka panjang ditunjukkan; ubat-ubatan sudah ada dalam terapi akut dan terapi penyelenggaraan antidepresan dan dos yang berkesan (sekurang-kurangnya 2 tahun untuk profilaksis jangka panjang); jika perlu, juga litium garam pada pesakit bunuh diri / pesakit bunuh diri [Gred cadangan A].
  • Terapi antidepresan semasa:mengandung dan penyusuan (lihat di bawah).
  • Lihat juga di bawah "Terapi lain" (perubatan sukan, psikoterapi; terapi elektrokonvulsif (ECT; sinonim: terapi elektrokonvulsif), pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi antidepresan).

Kaveat. FDA memberi amaran mengenai peningkatan bunuh diri (risiko bunuh diri) dari SSRI pada anak di bawah umur setelah kanak-kanak dan remaja menyatakan peningkatan keinginan untuk membunuh diri dalam kajian terkawal menggunakan SSRI. Risiko bunuh diri dua kali ganda ditunjukkan ketika dirawat sejak awal dengan tahap tinggi dos daripada dos standard. Rujukan selanjutnya

  • Pilihan pertama untuk kanak-kanak di bawah umur dengan kemurungan akut (dalam kombinasi dengan terapi tingkah laku kognitif, CBT) adalah fluoxetine (perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI))

Definisi perubahan gejala

Respons ("Respons") Pengurangan simptomologi depresi pada skala yang relevan (misalnya, BDI, PHQ-D, HDRS) sebanyak 50% asas pada permulaan rawatan.
Remisi Pemulihan sepenuhnya ke keadaan berfungsi semula jadi atau keadaan bebas gejala selepas terapi akut.
Relapse ("Relapse") Kambuhan episod kemurungan semasa terapi penyelenggaraan.
Pemulihan sepenuhnya Tempoh bebas simptom selama kira-kira 6 bulan selepas pengampunan.
Pengulangan Kambuh episod kemurungan selepas pemulihan sepenuhnya.

Klasifikasi kejayaan terapi

Pengurangan simptom <20 = tiada kesan atau kesan
Pengurangan simptom 20-50%. = kesan minimum atau kesan rendah
Pengurangan simptom> 50% = pengampunan separa
Pengurangan simptom = 100% = Pengampunan lengkap *

* Pengurangan simptom 100% harus difahami berkaitan dengan penurunan di bawah nilai pemotongan untuk kemurungan prosedur ujian masing-masing.

Fitoterapeutik

Bahan-bahan aktif Dos ciri-ciri istimewa
Wort St. John 3 x 300-350 mg / hari (bahan kering). Induksi sitokrom 3A4!
  • Mekanisme tindakan: menghalang pengambilan serotonin pusat, norepinefrin, dan dopamin pusat dan membawa kepada penurunan peraturan reseptor serotonin pusat dan reseptor beta noradrenergik; mempunyai kesan menaikkan mood, meningkatkan pemanduan, dan santai
  • Tempoh kependaman 10-14 hari
  • Petunjuk: kemurungan ringan; juga episod kemurungan ringan atau sederhana, jika sesuai.
  • Kesan sampingan:
    • Risiko fotosensitisasi dengan gejala yang serupa dengan selaran matahari. Oleh itu, tidak ada pendedahan untuk berjemur semula jadi atau buatan!
    • Reaksi alergi (exanthema), aduan gastrousus; keletihan dan gelisah.
  • Berhati-hati dengan terapi kombinasi: Induksi CYP 3A4.

Psikofarmakoterapi antidepresan pada kehamilan dan penyusuan

Mengandung

Fasa penyusuan

  • Penyusuan susu ibu umumnya sesuai dengan pengambilan antidepresan.
  • Pemeriksaan tahap serum biasanya tidak diperlukan pada bayi.
  • Tidak ada cadangan mengenai selang antara pengambilan ubat dan permulaan penyusuan.
  • Caveat (Peringatan): pada bayi pramatang, berat badan rendah, atau penyakit bayi (penurunan kemampuan metabolisme).
  • Reaksi buruk telah berlaku pada pengambilan bayi fluoxetine and venlafaxine.

Catatan lain

  • Wanita yang mengalami kemurungan postpartum (“selepas bersalin”) juga sering mengalami pramenstruasi (“sebelumnya haid“) Kemurungan. Lazimnya, wanita-wanita ini berjaya selama ini mengandung. Wanita-wanita ini mewakili subkumpulan kemurungan hormon yang juga cenderung mengalami kemurungan menopaus. Kolektif ini bertindak balas dengan baik terhadap terapi hormon transdermal

Kesakitan kronik, gangguan tidur, dan kemurungan

Kumpulan simptom “kesakitan, gangguan tidur dan kemurungan ”sangat biasa. Ini tidak menghairankan, kerana ketiga-tiga kawasan gejala saling berkaitan. Di satu pihak, mereka mempunyai kawasan yang tumpang tindih, dan di sisi lain, mereka saling memperkuat:

  • Kemurungan sering disertai oleh Kesakitan kronik.
  • Berulang kurang tidur dapat melegakan kemurungan, tetapi ia juga meningkat kesakitan kepekaan.
  • Tidur yang terganggu juga boleh menjadi penyebab peningkatan kepekaan kesakitan!
  • Kesakitan kronik dikaitkan dengan peningkatan insomnia yang meningkat atau kualiti tidur yang merosot; pesakit dengan kesakitan kronik sering mengalami kemurungan

Untuk terapi ubat untuk kesakitan, lihat "Sakit kronik/ Terapi Dadah. " Untuk terapi ubat untuk gangguan tidur, lihat "Gangguan Tidur/ Terapi Ubat. "

Komorbiditi lain

  • Pesakit Apoplexy pada mulanya tidak boleh melakukan profilaksis antidepresan. Sekiranya kemurungan berlaku, bahan antikolinergik tidak boleh digunakan terutamanya!
  • Pesakit tumor dengan kemurungan ringan harus menerima psikoterapi; untuk kemurungan sederhana hingga teruk, antidepresan, lebih baik SSRI.
  • Pesakit diabetes dengan kemurungan ringan harus menerima psikoterapi; untuk kemurungan sederhana hingga teruk, sebaiknya SSRIkerana ini mendorong penurunan berat badan.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Di hadapan insomnia (gangguan tidur) akibat kemurungan, lihat di bawah Insomnia / Terapi Ubat /Tambahan. Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.