Menopaus: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Peningkatan simptom klimaks dan jika ada, terapi of osteoporosis (kehilangan tulang).

Cadangan terapi

Terapi penggantian hormon terapi (HRT) ditunjukkan untuk:

  • Sederhana hingga teruk gejala menopaus.
    • Wanita dengan gejala vasomotor (contohnya, hot flashes, berpeluh) harus ditawarkan HRT [garis panduan S3].
  • Atrofi urogenital atau faraj /kekeringan faraj (Lihat estriol di bawah) [Sekiranya ini satu-satunya petunjuk untuk terapi, terapi estrogen vagina (terapi vagina estrogen) harus ditawarkan secara eksklusif].

Prasyarat untuk terapi penggantian hormon terapi adalah bahawa aduan dianggap membebankan pesakit, jadi ada petunjuk yang jelas, dan tidak ada kontraindikasi:

  • Pesakit tanpa histerektomi (iaitu, pesakit dengan uterus) boleh menerima gabungan hormon terapi bersama estrogen and progestin (terapi kombinasi), iaitu sekurang-kurangnya 10-, lebih baik penggunaan progestin 14 hari setiap bulan rawatan. Progestin menambah berfungsi untuk melindungi (melindungi) endometrium (endometrium) dari kesan merangsang estrogen (pencegahan endometrium kanser / kanser rahim).
  • Pesakit histerektomi boleh menerima terapi estrogen (estrogen monoterapi).

Terapi penggantian hormon pencegahan mungkin ditunjukkan untuk:

  • Atrofi urogenital (kekeringan faraj) *.
  • osteoporosis risiko pada wanita pascamenopause dengan intoleransi atau kontraindikasi (kontraindikasi) terapi alternatif (petunjuk yang disahkan)Terapi penggantian hormon membawa kepada penurunan yang signifikan untuk risiko osteoporosis-faktur berkaitan [garis panduan S3].
  • Kegagalan ovari pramatang / disfungsi ovari (pramatang menopaus/ menopaus preterm, postovarektomi / pembuangan ovari keadaan).
  • Kanser payudara risiko: terapi penggantian hormon (terapi estrogen-progestin / terapi estrogen) boleh mengakibatkan peningkatan sedikit atau tidak kanser payudara risiko [garis panduan S3].
  • (Karsinoma kolorektal (kolon and barah rektum): terapi penggantian hormon boleh mengurangkan risiko karsinoma kolorektal. Ini tidak menghasilkan petunjuk untuk penggunaan terapi penggantian hormon pencegahan).
  • Untuk profilaksis dari kencing manis mellitus dan sindrom metabolik.
  • (sekiranya berlaku bahaya miokard dengan permulaan terapi penggantian hormon tidak lama kemudian menopaus atau di bawah 60 tahun (disebut "jendela peluang" lihat di bawah)).

* Dalam atrofi urogenital tanpa gejala, penggunaan pelembap, pelincir sahaja atau bersama dengan terapi estrogen faraj harus ditawarkan [garis panduan S3]. Pramatang kekurangan ovari (POI).

Wanita dengan POI harus dididik mengenai pentingnya rawatan hormon dengan terapi penggantian hormon (HRT) atau gabungan kontraseptif oral (OC) sekurang-kurangnya sehingga usia menopaus semula jadi, kecuali ada kontraindikasi terhadap HRT atau gabungan OC [garis panduan S3]. Kontraindikasi terhadap terapi penggantian hormon.

  • Karsinoma payudara /kanser payudara (Termasuk keadaan selepas) Terapi penggantian hormon dapat meningkatkan risiko kambuh (kambuh penyakit) setelah karsinoma payudara yang dirawat [garis panduan ESC S3].
  • Karsinoma endometrium /kanser rahim (iaitu keadaan selepas) Risiko terapi penggantian hormon setelah karsinoma endometrium yang dirawat belum dikaji dengan secukupnya [garis panduan S3].
  • Hiperplasia endometrium (peningkatan yang terbatas atau umum dalam jumlah (hiperplasia) dari endometrium).
  • Tromboembolisme vena dan arteri idiopatik dan akut sebelumnya (penghinaan serebrum iskemia /strok, infarksi miokardium/jantung serang).
  • Hati penyakit, selagi hati yang berkaitan enzim dinaikkan.
  • Pendarahan faraj yang tidak dapat dijelaskan (pendarahan dari faraj).

Petunjuk lain

  • Kajian semula petunjuk untuk terapi penggantian hormon (HRT) harus dilakukan tiga bulan selepas permulaan terapi dan sekurang-kurangnya setiap tahun selepas itu.
  • Bagi pesakit berisiko tinggi, HRT transdermal lebih disukai.
  • Alternatif bukan hormon boleh digunakan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap HRT.
  • Wanita harus diberi nasihat sebelum memulakan rawatan bahawa gejala vasomotor (contohnya, hot flashes, berpeluh) boleh berulang setelah menghentikan terapi penggantian hormon.

Keadaan pengetahuan semasa

Hasil kajian diketahui yang ditunjukkan di bawah menunjukkan bahawa analisis risiko-manfaat individu mesti selalu dilakukan oleh doktor anda - bersama dengan pesakit: Pada 17 Julai 2002, American Medical Journal menerbitkan kajian mengenai kesan rawatan jangka panjang terhadap wanita pascamenopause dengan persediaan estrogen / progestin. Kajian ini - disebut "Kesihatan Wanita Inisiatif ”(WHI) - harus dihentikan sebelum waktunya kerana analisis sementara data yang dikumpulkan hingga saat itu sudah menunjukkan peningkatan kadar karsinoma payudara (payudara kanser), koronari jantung penyakit (PJK), apoplexy (strok) dan trombosis/paru-paru embolisme berbanding dengan plasebo kumpulan. Hasil ini disahkan oleh British One Million Women Study mengenai payudara kanser risiko. Risiko penyakit dan kematian ("risiko kematian") lebih tinggi daripada kajian Amerika, menurut penilaian di Lancet. Kumpulan Kolaborasi Faktor Hormon dalam Kanser Payudara menunjukkan bahawa apabila terapi penggantian hormon (HRT) digunakan selama lebih dari lima tahun, risiko barah payudara dapat meningkat selama sepuluh tahun atau lebih setelah penghentian. Walau bagaimanapun, para Wome Pemeriksaan Kajian inisiatif (WHI) dan Kajian Sejuta Wanita juga menunjukkan bahawa terapi penggantian hormon mengakibatkan penurunan femoral leher fraktur-10 patah tulang (patah tulang) berbanding 15 patah tulang dalam kumpulan yang tidak dirawat. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS menyimpulkan perkara berikut pada tahun 2005: Walaupun terdapat kesan yang baik dari terapi penggantian hormon yang sesuai ketumpatan tulang, dengan risiko berkurang sebanyak patah (patah tulang) dan mengurangkan risiko berkembang kolon barah (kanser kolon), risiko seperti peningkatan risiko barah payudara dan tromboemboli vena (VTE), apoplexy (strok), kolesistitis (keradangan pundi hempedu), demensia, dan mungkin penyakit arteri koronari (CAD; penyakit arteri koronari) melebihi faedahnya. Menurut keadaan sains semasa [7,8, 9], terapi penggantian hormon (HRT) hanya sedikit meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular seperti koronari jantung penyakit (PJK). Faktor penentu adalah apabila penggantian hormon dimulakan selepasnya menopaus (disebut "jendela peluang"). Risiko penyakit kardiovaskular dan kematian berkurang jika permulaan terapi tidak lama selepas menopaus atau sebelum usia 60. Sekiranya wanita berusia lebih dari 60 tahun, mereka tidak lagi mendapat manfaat daripada terapi penggantian hormon. Selanjutnya:

  • Risiko penghinaan serebrum (strok) dan tromboemboli vena (di sini, terutama pada tahun pertama penggunaan) meningkat. Ini sepertinya tidak berlaku untuk transdermal (“melalui kulit") Penggunaan estrogen.
  • Risiko kolelitiasis (batu karang) sudah meningkat pada fasa awal, terutama pada wanita gemuk dan setelah penyakit bilier sebelumnya risiko karsinoma pundi hempedu tidak meningkat.
  • Risiko terkena vaskular ("berkaitan dengan kapal") demensia meningkat pada wanita yang menerima terapi kombinasi melebihi usia 65 tahun.
  • Risiko terkena AD dikurangkan dengan ketara pada wanita dengan permulaan terapi penggantian hormon (dalam tempoh lima tahun dari permulaan menopaus) dan jangka masa> 10 tahun. Walau bagaimanapun, andaian jangka panjang ini bertentangan dengan amalan terapi umum, serendah mungkin, sesingkat yang diperlukan. Kajian kawalan kes Finland yang memeriksa wanita Finland yang menerima penggantian hormon setelah menopaus menunjukkan peningkatan risiko mengembangkan AD kemudian. Di sini, aplikasi vagina nampaknya tidak berbahaya: pengguna monopreparasi estrogen menunjukkan nisbah odds 1.09, yang signifikan dengan selang keyakinan 95% dari 1.05 hingga 1.14; bagi wanita yang telah menggunakan kombinasi estrogen-progestin, nisbah kemungkinan adalah 1.17 (1.13 hingga 1.21); oleh itu, risiko mutlak adalah minimum.
  • Keganasan dengan peningkatan risiko penyakit:
    • Karsinoma payudara / barah payudara (terutamanya dengan terapi kombinasi (terapi estrogen-progestin), kurang dengan terapi estrogen terpencil; peningkatan risiko ditunjukkan dengan terapi estrogen-progestin dari masa penggunaan lebih dari lima tahun; analisis WHI (Womeńs Pemeriksaan Inisiatif) data menunjukkan peningkatan kadar barah payudara dengan penggunaan pasca menopaus awal walaupun dengan rawatan kurang dari lima tahun; dengan terapi estrogen, risiko rata-rata menurun setelah waktu penggunaan rata-rata 5.9 tahun: Ketika membincangkan risiko barah payudara, harus diambil kira bahawa penggunaan hormon tidak bertanggungjawab untuk perkembangan barah payudara, iaitu, tidak mempunyai kesan onkogenik, tetapi hanya mempercepat pertumbuhan karsinoma positif reseptor hormon. Selepas tempoh pengambilan lebih dari lima tahun, risiko barah payudara meningkat kurang dari 0, 1% per tahun (<1.0 per 1,000 wanita setiap tahun pengambilan). Walau bagaimanapun, kenaikan risiko lebih rendah daripada biasa kerana biasa alkohol penggunaan dan obesiti. KESIMPULAN: Apabila terapi penggantian hormon gabungan digunakan selama lebih dari lima tahun, penilaian risiko-manfaat mesti dibuat dengan teliti.
    • Kanser endometrium / barah endometrium (pada wanita pascamenopause yang tidak histerektomi (wanita pada postmenopause dengan uterus, sudah ada risiko penyakit 5 kali ganda di bawah monoterapi estrogen setelah 3 tahun pengambilan, dan risiko 10 kali ganda selepas 10 tahun. Aplikasi progestogen secara serentak dalam transformasi dos (dos penukaran) untuk endometrium (rahim mukosasekurang-kurangnya dua belas hari dalam bulan permohonan atau berterusan adalah wajib. Adalah mungkin juga untuk memasukkan a levonorgestrel gegelung (penggunaan label di luar). Sekiranya progesteron digunakan, ini mesti diaplikasikan secara vagina ("melalui vagina") (zuführt), kerana oral atau transdermal ("melalui kulitPermohonan nampaknya tidak mencukupi untuk transformasi endometrium).
    • Kanser ovari/ barah ovari (Situasi kajian tidak jelas. Sekiranya ada risiko sama sekali, ia dianggap jarang hingga sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, disarankan sekiranya terdapat keluarga yang berisiko mungkin).

    Keganasan dengan kemungkinan risiko penyakit berkurang:

    • Kolon dan rektum (usus besar dan Rektalbarah cenderung diturunkan. Ini perlu diikuti oleh kajian lanjutan (7, 8, 9).

Selanjutnya, terapi penggantian hormon (HT) tidak boleh diberikan jika pesakit sebelumnya mempunyai keganasan yang bergantung pada hormon. Walau bagaimanapun, penerbitan dalam jurnal berprestij seperti Sains menunjukkan bahawa terapi hormon individu masih penting. Persatuan Ginekologi Jerman dan Obstetrik, Persatuan Profesional Ginekologi dan sebilangan besar masyarakat profesional lain merumuskan cadangan yang dikemas kini: "Menurut data semasa, diharapkan dengan penggantian awal - pada usia kurang dari 60 tahun -, sambil menghindari estrogen jangka panjang kekurangan, manfaat terapi penggantian hormon (HRT) yang ditunjukkan biasanya melebihi risiko bagi wanita yang tidak dibebani dengan faktor-faktor risiko atau penyakit yang ada sebelumnya. Sementara itu, penulis kajian WHI dalam "New England Journal of Medicine" telah membetulkan kesahan kajian mereka sendiri: Pada wanita berusia antara 50 hingga 59 tahun, selain yang berterusan penghapusan gejala kekurangan hormon, bilangan patah tulang yang lebih rendah, penurunan kadar kencing manis dan kematian pada amnya dapat diperhatikan. Penilaian terhadap Kesihatan Wanita Kajian susulan inisiatif (WHI) penggantian estrogen pada postmenopause menunjukkan bahawa peningkatan kanser payudara dan penyakit kardiovaskular yang mendorong penghentian awal dua percubaan secara rawak pada tahun 2002 dan 2004 tidak meningkatkan risiko kematian (risiko kematian) peserta di jangka masa panjang. Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) terus menentang penggunaan terapi penggantian hormon pasca-menopaus sehingga tujuannya adalah pencegahan penyakit kronik. Kesimpulan Terapi penggantian hormon hanya boleh digunakan sekiranya berlaku teruk gejala menopaus, praimoks klimaks, dan atrofi urogenital atau vagina (dalam kes ini, hanya terapi estrogen faraj, lebih baik dengan estrus). Pada prinsipnya, bagaimanapun:

  • Terapi penggantian hormon hanya boleh digunakan selagi perlu dan serendah mungkin dos.
  • Terapi hormon tidak boleh dilakukan setelah bergantung kepada hormon penyakit ketumbuhan.

Catatan lebih lanjut

  • Kajian pendaftaran Finland menunjukkan bahawa wanita yang menghentikan terapi penggantian hormon terapi (HRT) sebelum usia 60 tahun mempunyai peningkatan risiko kematian jantung atau serebrovaskular dalam tahun pertama selepas pemberhentian Bagi wanita yang sudah berusia lebih dari 60 tahun pada penghentian HRT, risiko jantung atau kematian serebrovaskular sama ada menurun atau tidak berubah berbanding dengan kumpulan perbandingan

Kaedah tindakan

Estrogen Kekurangan hormon estrogen menyebabkan, antara lain, tahap lipoprotein (a) meningkat dengan ketara semasa menopaus. Sebab kenaikan tersebut adalah penghentian estrogen: terapi penggantian estrogen menyebabkan a dos-pengurangan lipoprotein (a) yang bergantung kepada sehingga 20% dan LDL kolesterol sebanyak 10%, dengan peningkatan serentak dalam HDL kolesterol. Sebagai kesan sampingan terapi penggantian hormon estrogen yang tidak diingini, ia menyebabkan peningkatan dalam trigliserida sehingga 25%! Kesan sampingan yang dijelaskan di atas kurang jelas dengan terapi transdermal. Tibolone mempunyai sifat estrogenik, androgenik, dan gestagenik. Progestogen Kesan progestogen pada metabolisme lipid dan hemostasis ("Hemostasis") berinteraksi dengan estrogen: Metabolisme lipid Sintetik progestin, sebagai contoh, kurangkan HDL kolesterol-meningkatkan kesan estrogen; derivatif 19-nortestosteron yang bertindak androgen malah membatalkan ini atau membawa kepada pengurangan dalam HDL kolesterol. Kesan hipertrigliseridemia (gangguan metabolisme lipid dengan peningkatan trigliserida) disebabkan oleh estrogen dibalikkan oleh derivatif 19-nortestosteron. Progestogen tidak memberi kesan LDL kolesterol. Kesan positif lipoprotein (a) estrogen tidak dilemahkan oleh progestin dan bahkan ditingkatkan dengan derivatif 19-nortestosteron. Untuk kesan semula jadi progesteron pada metabolisme lipid (metabolisme lemak), lihat di bawah di bawah "Persediaan gabungan". Haemostasis (hemostasis) Progestin menghalang kesan estrogen pada faktor VII, pasminogen activator inhibitor 1 / (PAI-1), dan fibrinogen.

Bahan aktif (petunjuk utama)

Monopreparasi

  • Ester 17 est-estradiol
  • Eter 17ß-oestradiol mikron
  • Estrogen terkonjugasi
  • Estriol

Mimetik estrogen sintetik

  • Tibolone

Ubat gabungan

  • Estradiol + kebanyakannya medroxyprogesterone asetat
  • Estradiol + semula jadi progesteron (contohnya Utrogest).

Tuntutan M. Whitehead et al. harus selalu diambil kira: untuk pencegahan hiperplasia endometrium yang boleh dipercayai, fasa progestogen 12 hari (contohnya sebagai terapi transdermal dengan progesteron semula jadi - Utrogest 0.5-1 g / mati) adalah perlu: Risiko barah endometrium (barah endometrium) terus menurun dengan penambahan progestogen berkesan selama 12 hari atau lebih lama dengan peningkatan tempoh rawatan. Perkara yang sama berlaku untuk kesan bermanfaat di serotonin reseptor.

SSRI (perencat pengambilan serotonin selektif) dan SNRI (perencat pengambilan serotonin-norepinefrin)

  • SSRI, SNRI, dan gabapentin (ubat dalam kumpulan antikonvulsan) mempunyai potensi manfaat untuk mengurangkan hot flashes.

Terapi alternatif

Dari sudut pandang mengurangkan kilat panas, keringat, dan gangguan tidur, persediaan herba (fitoterapi) banyak dibincangkan dan sering digunakan sebagai alternatif terapi hormon, sama ada sekiranya penolakan oleh wanita yang terkena atau sekiranya terdapat kontraindikasi (mis., karsinoma payudara) atau takut kesan buruk (contohnya, trombosis, embolisme). Meta-analisis yang relevan dan tinjauan sistematik yang tersedia sehingga kini telah membawa kepada pernyataan yang tercermin dalam panduan terapi hormon dalam bab "Terapi Alternatif":

  • Makanan yang mengandungi isoflavon tambahan soya dan semanggi merah atau diet kaya dalam fitoestrogen jangan mengurangkan kilat panas atau lakukan secara kecil-kecilan, jika sama sekali.
  • Isoflavon boleh digunakan untuk gejala vasomotor (mis. kilat panas, berkeringat) [garis panduan S3].
  • Untuk kilatan panas dan keringat ringan, percubaan terapi dengan isoflavon or Cimicifuga adalah mungkin. Kesannya tidak dapat diramalkan secara individu. Dalam gejala vasomotor yang teruk, kesan terapi yang mencukupi tidak diharapkan.
  • Sekiranya terdapat kontraindikasi (kontraindikasi) terhadap terapi hormon dan keperluan terapi, SSRI (selektif serotonin perencat pengambilan semula) dan gabapentin, ubat antiepileptik, boleh dianggap sebagai percubaan terapi individu. Walau bagaimanapun, kedua-dua bahan pada masa ini tidak diluluskan untuk petunjuk ini. Oleh itu, perlu memberikan justifikasi perubatan berdasarkan penilaian risiko-manfaat dan untuk memberitahu pesakit mengenai fakta-fakta (“penggunaan di luar label"; gunakan di luar kawasan petunjuk atau kumpulan orang yang dadah diluluskan oleh pihak berkuasa ubat). Nota: serotonin perencat pengambilan semula (SSRI), serotonin-norepinephrine perencat pengambilan semula (SNRI), klonidin, dan gabapentin tidak boleh ditawarkan secara rutin sebagai ejen lini pertama untuk gejala vasomotor [garis panduan S3].
  • Pada masa ini data yang tidak mencukupi mengenai keselamatan jangka panjang untuk semua terapi alternatif.

Produk herba (phytotherapeutics).

  • Beberapa bahan aktif herba, yang terkandung, misalnya, dalam mantel wanita, balsem lemon atau rahib lada, digunakan terhadap umum gejala menopaus. Kesan mereka agak lemah. Akibat jangka panjang kekurangan hormon tidak dapat dicegah atau dirawat oleh tanaman ubat ini.
  • Cimicifuga racemosa (American - tinggi - Christopher's wort abadi, akar wanita, ramuan ular, akar ular Amerika Utara, akar habis ramuan ular, perak primrose, blackroot berbentuk anggur, cohosh hitam, bugweed). Akar ekstrak digunakan untuk melawan gejala klimaks [garis panduan S3]. Mereka mengandungi glikosida triterpena yang memberikan kesan seperti estrogen, tetapi tidak seperti struktur estrogen dan tidak mengikat secara langsung ke reseptor estrogen. The ekstrak Oleh itu dianggap bebas hormon, berbeza dengan fitoestrogen. Walau bagaimanapun, seperti ini, mereka bertindak sebagai pengatur reseptor estrogen (SERM). Di Jerman, mereka ditawarkan sebagai produk perubatan, tidak seperti produk perubatan fitoestrogen, yang berada di pasaran sebagai makanan tambahan. Kesan penting Cimicifuga pada:
    • Tisu payudara terutamanya dalam aspek karsinoma payudara (barah payudara) atau keadaan selepas karsinoma payudara: Data semasa tidak membenarkan pernyataan pasti mengenai risiko atau pencegahan. Oleh itu, penggunaannya harus dipertimbangkan dengan sangat kritikal, terutama kerana hanya diharapkan kesan terapi kecil, seperti:
      • Menurut data semasa, dengan tidak jelas mekanisme tindakan, kemungkinan kesan dari Cimicifuga pada tisu kelenjar susu tidak dapat dikesampingkan dan.
      • Kajian klinikal yang bermakna mengenai keselamatan Cimicifuga pada pesakit karsinoma payudara kurang.
    • Endometrium (endometrium) terutamanya dalam aspek perkembangan korpus karsinoma (barah endometrium):
      • Kesan estrogenik Cimicifuga pada endometrium tidak diketahui dari penggunaan praktikal dan kajian pemerhatian individu.
  • Fitoestrogen Fitoestrogen dibahagikan kepada tiga kumpulan:
    • Isoflavon (metabolit utama adalah: daidzein, genistein, formononetin): ia terkandung dalam: produk kedelai, atau soya (contohnya, tahu), kacang, buah-buahan, sayur-sayuran.
    • Lignan (metabolit utama adalah enterolakton, enterodiol): ia terkandung dalam: Beri, biji-bijian, biji rami.
    • Coumestanes (metabolit utama adalah coumestrol): ia terkandung di dalam: Alpha sprouts, semanggi merah

    Fitoestrogen serupa dengan estrogen dalam struktur kimianya. Mereka mengikat reseptor estrogen (reseptor alpha dan beta) dan oleh itu bertindak sebagai SERM (pengatur reseptor estrogen). Walau bagaimanapun, mereka hanya mempunyai 0.1 - 0.01% kesan estrogen endogen.

  • Loji ekstrak ditawarkan di Jerman sebagai makanan diet tambahan berbeza dengan ekstrak akar cimicifuga, yang dipasarkan sebagai dadah. Kesan fitoestrogen pada:
    • Tisu payudara terutamanya dalam aspek karsinoma payudara atau keadaan selepas karsinoma mamalia: Data semasa tidak membenarkan pernyataan pasti mengenai risiko atau pencegahan. Walaupun hanya dijangkakan sedikit kesan terapeutik, kesan menguntungkan berikut perlu diperhatikan:
      • Kajian epidemiologi (Jepun) menunjukkan kemungkinan pengurangan risiko barah payudara kerana kaya dengan isoflavon diet.
      • kemungkinan kesan pencegahan (pencegahan) di kalangan wanita pramenopause (sebelum menopaus) nampaknya lebih besar daripada di kalangan wanita pascamenopause (selepas menopaus)
      • Ketumpatan mamografi tisu kelenjar susu tidak terjejas di bawah isoflavon
      • Perubahan penanda percambahan di bawah isoflavon tidak dapat dikesan
    • Endometrium (endometrium) terutamanya dari sudut perkembangan karsinoma korpus (penyakit ganas bermula dari endometrium): menurut data semasa, pada dos 100 mg isoflavon / mati selama satu tahun (kajian jangka panjang kurang) dalam postmenopause, tidak ada kesan pada
      • Perubahan histologi (tisu halus).
      • Peningkatan sonografi vagina pada ketebalan endometrium.
  • Analisis meta dapat membuktikan kesan berikut untuk phytoestrogen:
    • Pengurangan frekuensi kilat panas; berbanding dengan plasebo, pengurangan jumlah dengan purata 1.3 serangan setiap hari
    • Kurangkan masuk kekeringan faraj; berbanding dengan plasebo, dengan purata 0.3 mata pada skala 0 hingga 3 (keparahan tertinggi)

Fitoterapeutik

Bahan-bahan aktif Dos (ekstrak akar)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / hari (maksimum 12 mg / hari)
Makanan tambahan kacang soya atau semanggi merah Mereka biasanya mengandungi 20-40 mg isoflavon 40-80 mg / d (maksimum 120 / d?)

Pengambilan fitoestrogen di Eropah dianggarkan maksimum 2 mg / hari. Di negara-negara Asia, di mana kedelai adalah makanan pokok, kira-kira 50-80 mg / hari isoflavon dimakan di diet. Untuk mencapai pengambilan 50 mg isoflavon setiap hari seseorang harus mengambil kira-kira 500 ml soya susu. Kacang soya mengandungi yang paling tinggi kepekatan (3-4 mg isoflavon / g protein). Produk soya yang diproses seperti tauhu atau tepung soya mengandungi kira-kira 2 mg isoflavon / g protein. Harus diingat bahawa kandungan fitoestrogen dalam makanan boleh sangat berbeza.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Di hadapan insomnia (gangguan tidurakibat daripada gejala menopaus, lihat di bawah Insomnia / Terapi / Makanan Tambahan. Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah diet umum dalam situasi kehidupan tertentu.

ubat

Sekiranya terdapat vasomotor yang jelas (“berkaitan dengan pergerakan darah kapalGejala klimaks dan jika kualiti hidup berkurang dengan ketara, berikut dadah boleh dianggap sebagai percubaan terapi dalam hal kontraindikasi (kontraindikasi), misalnya, dalam atau selepas karsinoma payudara (barah payudara) dan penolakan kemungkinan pengaruh yang disebutkan di atas:

Antidepresan daripada SSRI kumpulan (perencat pengambilan serotonin selektif): Dalam kajian jangka pendek, mereka mengurangkan kilat panas sebanyak 50-60%. Kajian perbandingan dengan persediaan estrogen kurang, jadi tidak ada pernyataan yang dapat dibuat mengenai keberkesanan relatif berkenaan dengan pengurangan kilat panas.

Menopaus selepas karsinoma payudara

Kajian HABITS jelas menunjukkan risiko berulang yang lebih tinggi ketika pesakit karsinoma terus menggunakan terapi hormon gabungan. Sebagai alternatif, antidepresan daripada inhibitor reaksi serotonin terpilih (SSRI) kumpulan boleh digunakan dalam kes seperti itu. Ubat-ubatan ini mengurangkan kekerapan dan kekerapan hot flash. SSRI paroxetine, citalopram dan escitolapram dan inhibitor reaksi serotonin terpilih (SNRI) venlafaxine nampaknya paling berkesan.