Penyakit Arteri Koronari: Terapi

Langkah-langkah am

  • Sekiranya aduan pektanginal (“dada sesak ”, sakit dada) berterusan selama lebih dari 20 minit atau aduan tiba-tiba menjadi lebih sengit dan berlaku dalam jangka masa yang lebih pendek, maka pesakit mesti segera dimasukkan ke hospital dengan ditemani oleh doktor kecemasan (kerana disyaki sindrom koronari akut = tidak stabil angina pectoris atau infark miokard akut /jantung serang).
  • Nikotin sekatan (menahan diri dari tembakau penggunaan) - pemberhentian lengkap rokok (pantang) adalah ukuran terapi tunggal yang paling penting pada pesakit dengan penyakit vaskular.
  • Mengelakkan merokok pasif
  • Terhad alkohol pengambilan (lelaki: <30 g alkohol sehari; wanita: maksimum 12 g alkohol Sehari).
  • Bertujuan untuk berat badan normal! (kawalan berat badan biasa) Penentuan BMI (Indeks Jisim badan, indeks jisim badan) atau komposisi badan menggunakan analisis impedans elektrik.
    • BMI 25-35 → penyertaan dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan; penurunan berat badan dalam tempoh 6 bulan akan datang sebanyak 5-10%.
    • BMI> 35 → Penyertaan dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan; penurunan berat badan dalam tempoh 6 bulan akan datang sebanyak 10%.
  • Tidur siang pada waktu siang - tidur dikawal selama 30 minit dengan jam penggera - sekurang-kurangnya tiga kali seminggu - mengurangkan risiko kematian sebanyak 37% akibat koronari jantung penyakit (PJK; penyakit arteri koronaridan akibatnya (mis., infark miokard /jantung serang); perkara yang sama mungkin berlaku untuk apoplexy (strok).
  • Aktiviti riadah dan kehidupan intim
    • Sauna: Pepatah Finland mengatakan: "Sauna adalah farmasi orang miskin". Ia mengurangkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba (PHT), mempunyai kesan yang baik terhadap aritmia ventrikel (aritmia jantung berasal dari ventrikel / berpotensi mengancam nyawa; kadar takikardia ventrikel ↓), dan meningkatkan tahap NYHA (skema penggredan kegagalan jantung/kegagalan jantung; Tahap BNP ↓). Tambahan pula, sauna mempunyai kesan positif terhadap sistolik dan diastolik darah tekanan. Kekerapan angina serangan pectoris ("dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung) menurun. Kesimpulan: untuk pesakit selepas infark miokard (serangan jantung) sauna nampaknya tidak berbahaya.
    • Sukan: lihat di bawah perubatan sukan
    • Kehidupan intim: Darah tekanan hanya meningkat kepada 160/90 mmHg semasa melakukan hubungan seksual, kadar nadi hingga 120 / min - selepas itu hanya memerlukan dua hingga tiga minit untuk kadar jantung and tekanan darah untuk pulih. Bagi pesakit yang dapat melakukan aktiviti fizikal sederhana (perbelanjaan tenaga 3 hingga 5 MET * tanpa menderita angina, dyspnea (sesak nafas), sianosis (perubahan warna biru dari kulit), aritmia, atau segmen ST kemurungan (mungkin menunjukkan tidak mencukupi darah mengalir ke miokardium/ otot jantung) boleh melakukan hubungan seks dengan senang hati. Perkara yang sama berlaku untuk pesakit dengan NYHA tahap I dan II dan untuk defibrilator kardioverter yang dapat ditanamkan (ICD; perentak jantung) pemakai.
  • Kajian semula ubat kekal kerana kemungkinan kesan terhadap penyakit yang ada.
  • Aktiviti fizikal dapat mengurangkan risiko berlakunya penyakit jantung dan kematian (kematian) (kesan positif pada parameter keradangan dan parameter fungsi jantung dan ginjal: CRP, troponin T, NT-proBNP, kreatinin, sistatin C).
  • Mengelakkan tekanan psikososial:
    • tekanan
  • Mengelakkan tekanan persekitaran:
    • Debu diesel
  • Cadangan perjalanan:
    • Penyertaan dalam rundingan perubatan perjalanan diperlukan!
    • Catatan: Sindrom koronari akut paling kerap berlaku dalam dua hari pertama perjalanan. Oleh itu, keadaan perjalanan yang selesa mesti ada pada beberapa hari pertama.

* Metabolik tugas yang setara (MET); 1 MET expenditure perbelanjaan tenaga 4.2 kJ (1 kcal) per kilogram berat badan sejam).

Kaedah terapi bukan pembedahan

  • Campur tangan koronari percutaneus (PCI) - prosedur pelebaran (pelebaran) penyempitan arteri koronari (lihat di bawah campur tangan koronari percutaneus (PCI)).
  • "Reducer" - sistem penyempitan sinus koronari: Dalam prosedur ini, implan diletakkan melalui kateter di sinus koronari untuk penyempitan fokus sinus koronari. Ini meningkatkan tekanan pada sinus koronari, yang semestinya membawa kepada peningkatan pengagihan darah ke kawasan miokardium iskemia. Petunjuk: pesakit dengan pektanginal yang sering menderita kesakitan yang mempunyai sklerosis koronari meresap teruk (penyakit arteri koronari), untuk siapa revaskularisasi (pemulihan bekalan darah yang mencukupi, misalnya, dengan pembedahan pintasan) bukan lagi pilihan terapi, dan yang tahan terhadap ubat terapiDalam kajian awal pada 104 pesakit PJK, pendekatan terapi intervensi baru ini terbukti berkesan.

vaksinasi

Vaksinasi berikut dinasihatkan:

  • Vaksinasi pneumokokus (> 65 tahun dan pesakit berisiko tinggi dengan penyakit kardiovaskular).
  • Vaksinasi selesema

Pemeriksaan berkala

  • Pemeriksaan perubatan secara berkala

Ubat pemakanan

  • Kaunseling pemakanan berdasarkan analisis pemakanan
  • Cadangan pemakanan mengikut campuran diet dengan mengambil kira penyakit yang ada. Ini bermaksud, antara lain:
    • Pengurangan gula
    • Sebanyak 5 hidangan sayur-sayuran dan buah-buahan segar setiap hari (≥ 400 g; 3 hidangan sayur-sayuran dan 2 hidangan buah-buahan).
    • Ikan laut segar sekali atau dua kali seminggu, iaitu ikan laut berlemak (omega-3 asid lemak) seperti ikan bilis, ikan haring, ikan salmon, makarel, sardin, tuna - Pengambilan ikan secara berkala boleh mengurangkan risiko penyakit jantung koronari.
    • Serat tinggi diet (bijirin dan produk bijirin (oat dan produk barli), bijirin penuh, kekacang, pektin-buah yang kaya seperti epal, pir dan beri).
    • Kacang yang tidak dimakan
  • Mematuhi cadangan diet khas berikut:
    • Mengelakkan:
      • Pengambilan kalori yang terlalu tinggi
      • Diet terlalu kaya dengan lemak (pengambilan tepu yang tinggi asid lemak, asid lemak trans - berlaku terutamanya dalam makanan mudah alih, makanan sejuk beku, makanan segera, makanan ringan - dan kolesterol).
      • Pengambilan protein haiwan (protein) yang terlalu tinggi, terutamanya termasuk daging yang diproses.
      • Pengambilan tak jenuh yang terlalu rendah asid lemak (asid lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda seperti asid lemak omega-3 (ikan laut)); PJK juga dikaitkan secara terbalik (dihubungkan) dengan pengambilan asid linoleik.
    • Diet yang kaya dengan:
  • Pemilihan makanan yang sesuai berdasarkan analisis pemakanan
  • Lihat juga di bawah “Terapi dengan mikronutrien (bahan penting) ”- jika perlu, mengambil makanan yang sesuai menambah.
  • Maklumat terperinci mengenai ubat pemakanan anda akan terima dari kami.

Perubatan Sukan

  • Endurance latihan (latihan kardio) dan latihan kekuatan (latihan otot).
    • Aerobik ketahanan latihan 3 hingga 7 kali seminggu, masing-masing 15-30-60 minit, di bawah kawalan nadi pada a kadar jantung cadangan keletihan 40-60% (= intensiti latihan) kapasiti latihan maksimum di bawah angina pectoris ambang batas, iaitu, dalam lingkungan bebas iskemia Kadar degupan jantung cadangan (menurut Karvonen) = (denyut jantung maksimum - denyut jantung rehat) x intensiti senaman + denyutan jantung pada waktu rehat Denyut jantung maksimum (MHF, HFmax) = 220 - usia hidup.
    • Latihan selang intensiti tinggi (HIT): perbandingan aerobik sederhana ketahanan latihan (MCT: latihan berterusan intensiti sederhana) dan HIT (Di sini: 4 × 4 minit protokol): VO2 maks selepas 4 minggu (HIT. Peningkatan 10% berbanding 4% MCT); selepas 12 bulan (10% berbanding 7%) Kesimpulan: HIT mungkin merupakan pelengkap atau alternatif kepada klasik latihan ketahanan.
    • Catatan: Sekiranya berisiko tinggi dan sangat tinggi (SKOR ≥ 5 peratus), lain-lain faktor-faktor risiko atau aktiviti fizikal yang rendah sehingga kini, a ujian tekanan adalah wajib terlebih dahulu (termasuk CT angiografi (CCTA) jika perlu). Sukan yang kompetitif (kecuali dalam kes sukan kemahiran individu seperti golf atau menembak) tidak digalakkan pada individu yang berisiko tinggi untuk komplikasi yang disebabkan oleh senaman dan mereka yang mempunyai iskemia yang tinggal (pengurangan aliran darah yang tersisa) (III C ).
  • Sukan yang sesuai ialah berjalan pantas atau mendaki, berjalan kaki Nordik (sukan ketahanan di mana berjalan pantas disokong dengan penggunaan dua tongkat dengan irama dengan langkah) berlari, berbasikal, ski merentas desa dan berenang.
  • Latihan kekuatan (beban kekuatan dinamik) 2 hingga 3 kali seminggu harus dilakukan tambahan; komponen isometrik tinggi harus dielakkan.
  • Pesakit yang semuanya mengalami infark miokard (serangan jantungatau revaskularisasi jantung dan iskemia koronari (pengurangan aliran darah ke arteri koronari) atau stenosis koronari yang disahkan secara angiografi (penyempitan arteri koronari) dengan tahap stenosis lebih besar daripada 50% mendapat manfaat maksimum dari aktiviti fizikal sekali atau dua kali seminggu selama sekurang-kurangnya 20 minit, sehingga sesak nafas dan peningkatan kadar jantung. Kadar kematian (kadar kematian) kumpulan ini dalam tempoh susulan 5 tahun adalah sekitar 20% lebih rendah daripada peserta dalam kumpulan pesakit yang melaporkan sedikit aktiviti fizikal (kumpulan 1) atau aktiviti fizikal ringan tanpa latihan (kumpulan 2); kumpulan 1 mempunyai kadar kematian tertinggi (HR 1.32). Sekiranya peserta melakukan senaman tiga kali atau lebih setiap minggu, ini tidak memberi manfaat lebih lanjut kepada mereka.
  • Pemulihan jantung berdasarkan latihan dikaitkan dengan penurunan kadar kematian / kematian kardiovaskular (RR 0.74; selang keyakinan 95% 0.64-0.86) dan kemasukan ke hospital (RR 0.82; selang keyakinan 95% 0.70-0.96) dibandingkan dengan pesakit yang tidak bersenam. Lebih jauh lagi, ini membawa kepada peningkatan kualiti hidup.
  • Catatan untuk pesakit PJK yang ingin mengambil bahagian dalam sukan yang kompetitif:
    • Penyertaan dalam sukan yang kompetitif bermaksud bahawa pesakit mesti dapat melakukan usaha kardio peredaran yang maksimum tanpa peningkatan risiko kejadian jantung. Ini memerlukan pemeriksaan kardiovaskular yang komprehensif: misalnya, beban kerja maksimum dalam senaman ECG; dokumentasi ergometrik kapasiti latihan maksimum termasuk pengesanan sebarang perubahan iskemia, aritmia; pemeriksaan mengenai tekanan darah tingkah laku semasa bersenamCatatan: Sekiranya ergometri hasilnya tidak dapat disimpulkan (e. ST kemurungan 0.15 mV atau ST menaik yang tidak biasa kemurungan) atau sekiranya EKG yang tidak dapat ditafsirkan pada pesakit dengan corak blok yang diketahui sebelumnya, penilaian jantung selanjutnya dilakukan melalui tekanan ujian dianjurkan (gema tekanan / MRI / PET / SPECT). Sekiranya terdapat ergometri yang tidak normal, CT koronari atau angiografi koronari disyorkan untuk dilakukan
    • Berikut adalah senarai semak untuk menentukan kemungkinan kejadian jantung; kemungkinan rendahnya kejadian jantung adalah apabila semua item dipenuhi:
      • Tiada stenosis koronari kritikal (<70%) utama arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk koronari dan membekalkan darah ke otot jantung) atau <50% batang utama kiri.
      • Fungsi sistolik ventrikel kiri normal (≥ 50%) dan tidak ada kelainan pergerakan dinding yang dapat dikesan (echocardiography, MRI, atau angiografi).
      • Pengecualian iskemia pada ergometri.
      • Pengecualian aritmia takikardik ventrikel pada waktu rehat dan semasa bersenam
      • Prestasi yang berkaitan dengan usia dalam julat normal

    Sukan bersentuhan harus dielakkan semasa terapi antitrombotik berganda!

  • Pengembangan plak aterosklerotik ("deposit vaskular") pada atlet kompetitif berkaitan dengan jenis sukan:
    • Pelari maraton mengembangkan lebih banyak perubahan koronari (perubahan vaskular penyakit jantung) dari masa ke masa berbanding dengan individu yang kurang aktif dalam sukan
    • Penunggang basikal cenderung kurang mengembangkan plak aterosklerotik (nisbah kemungkinan disesuaikan 0.41)
      • Kelaziman koronari arteri kalsifikasi (CAC) lebih rendah pada penunggang basikal berbanding pelari.
      • Kebarangkalian plak yang terkalsifikasi dan lebih stabil jauh lebih tinggi pada penunggang basikal berbanding dengan pelari (aOR 3.59).
  • Penyediaan a kecergasan or pelan latihan dengan disiplin sukan yang sesuai berdasarkan pemeriksaan perubatan (kesihatan semak atau pemeriksaan atlet).
  • Maklumat terperinci mengenai perubatan sukan yang akan anda terima dari kami.

Psikoterapi

Kaedah rawatan pelengkap

  • Akupunktur - menyebabkan penurunan ketara dalam gejala pektanginal pada angina stabil kronik (CSA).
  • Electroacupuncture mengikut peraturan TCM (akupunktur poin LU9 dan LU6) - dapat mengurangkan bilangan kesakitan serangan pada pesakit Cina dengan angina stabil, tetapi tanpa infark miokard (serangan jantung) Atau aritmia jantung sejarah Catatan: Kajian orang Cina dengan 404 peserta membuktikan kesan elektro akupunktur sebagai tambahan terapi angina stabil.

Pemulihan

Pesakit selepas infarksi miokard elevasi segmen ST (STEMI), infark miokard peningkatan segmen ST (NSTEMI), dan koronari arteri pembedahan celah bypass disyorkan untuk menjalani pemulihan. Dalam konteks ini, peralihan ke kemudahan pemulihan harus dilakukan hanya setelah beberapa hari sekiranya kursus ini tidak rumit. Terapi pemulihan terdiri daripada tiga fasa berikut:

Fasa I

  • Mobilisasi awal pesakit, bermula di hospital.

Fasa II

  • Pemulihan (pesakit luar atau pesakit dalam), yang berlaku sebaik sahaja selesai rawatan pesakit dalam akut (rawatan susulan (AHB), pemulihan susulan (AR)).
  • Pemulihan somatik - kawalan perubatan, mobilisasi, pencegahan sekunder.
  • Pemulihan pendidikan - pendidikan, kaunseling, latihan mengenai PJK.
  • Pemulihan psikologi - untuk kemurungan, kegelisahan.
  • Pemulihan sosio-perubatan - kaunseling untuk penyatuan semula sosial dan profesional.

Fasa III

  • Rawatan jangka panjang - penstabilan kejayaan terapi, peningkatan perjalanan penyakit.